Введение к работе
Актуальность исследования. Длительное время развитие отечественного здравоохранения происходило в формате прямого администрирования, при этом роль экономических регуляторов практически игнорировались (В.О. Щепин, 2000; А.С. Акопян, Н.Б. Кузьмина, Ю.В. Шиленко, 2002; А.И. Вялков, Б.А. Райсберг, Ю.В. Шиленко, 2002).
Организация и управление системой здравоохранения, в том числе стоматологической службой, в период становления рыночной экономики происходит в условиях риска и неопределенности (В.З. Кучеренко, 1994; АЛ. Лебедев, 1996; В.Ф. Кузин, 2000), на фоне выраженного дефицита финансирования (ДО. Данилов, 2000; ОЛ. Щепин, А.Л. Лин-денбратен, 2000; В Л. Шевский 2001; В.И. Покровский, П.П. Кузнецов, 2002), что в свою очередь обусловливает необходимость поиска дополнительных источников финансирования здравоохранения (А.Л. Линден-бартен, Т.В. Гололобова, 2001; ВР. Сунцов, В.КГЛеонтьев, В.А. Дис-тель, В.Д.Вагнер, 2001). В такой ситуации важная роль должна отводиться системе стратегического планирования (В.М. Шилова, М.П. Куликов, 2000; Ю.В. Михайлова, 2002) и рациональному использованию ресурсов отрасли (АЛ. Линденбратен и др. 1999; В.Л. Ковальский, 2002). Особую значимость приобретает управление системой здравоохранения на основе формирования заданий медицинским учреждениям на оказание медицинских услуг (В.О. Щешш, Т.И. Расторгуева, 2000; Г.М. Гайдаров и др., 2000). Все это обосновывает необходимость поиска механизмов, в основе которых должно лежать отчетливое понимание научных закономерностей обеспечения наивысшей производительности медицинских услуг, совместимых с конкретной средой и конкретными обстоятельствами, то есть их востребованностью (Н.А. Кравченко, 1996; В.К. Леонтьев, 1997; В.ІГ Корчагин, Н.Б. Найговзина, 1999;
В.И. Стародубов и др., 2000; Н.Ф. Герасименко, 20QRQC НАЦИ0|,АДЬНА},
C.XItTeppfr.(/Q
Своевременное и качественное оказание стоматологической помощи пациентам зависит не только от уровня развития стоматологической науки, объема и содержания программ профилактики, но и от форм организации обслуживания (А.В. Алимский, 1996; В.К. Леонтьев, 2002). При этом необходимо учитывать роль частного сектора, дос--тойно конкурирующего с государственными учреждениями (М.З. Ка-плащ- 1998;-СО. Мамедов, 1999; Е.О. Данилов, Т.Ш. Мчедлидзе, 2001). Стоматологическая помощь отличается от других видов помощи тем, что ведущее место в ее организации занимает амбулаторное звено (Н.И. Вишняков, В.Р. Лосев, 2000).
В соответствии с вышеизложенным была сформулирована рабочая гипотеза о целесообразности формирования перспективной модели амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи населению с участием государственных и частных структур, определены цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования являлось повышение эффективности оказания стоматологической помощи населению крупного регионального центра на основе формирования перспективной модели организации и развития амбулаторной стоматологической службы в условиях рыночной экономики.
Задачи исследования предусматривали:
изучение существующих моделей организации стоматологической помощи на основе литературных источников;
формирование методики комплексного социально-гигиенического и клинико-организациочнсго исследования, позволяющей изучить организацию и определить пути развития амбулаторной стоматологической помощи;
проведение анализа организации и деятельности стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждений, определение факторов и условий, влияющих на их эффективность;
формирование перспективной модели деятельности амбулаторно-поликлинических организаций стоматологической службы в условиях рыночнойэкономики;
оценку эффективности разработанной модели организации и развития амбулаторной стоматологической помощи населению крупного регионального центра.
Научная новизна работы заключается в том, что: сформирована методика комплексного социально-гигиенического и клинико-организационного исследования, позволяющая изучить деятельность стоматологической амбулаторно-поликлинической службы и оценить эффективность разработанной и реализованной системы мероприятий по улучшению медицинского обслуживания населения; впервые на уровне крупного регионального центра проведено комплексное социально-гигиеническое и клинико-организационное исследование организации стоматологической амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе изучена роль частного сектора; разработана перспективная модель деятельности амбулаторной стоматологической службы крупного регионального центра субъекта Российской Федерации в условиях рыночной экономики; проведена оценка эффективности разработанных и реализованных мероприятий, обеспечивающих охрану и ук-.репление здоровья населения (стоматологический аспект) в амбула-торно-поликлинических условиях.
Практическая значимость работы заключается в том, что материалы настоящего исследования использовались при подготовке следующих документов: методические рекомендации № 2003/33 по организации и экономическому обоснованию многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению в рамках программы госгарантий (утверждены министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 12 февраля 2003 г.), акты внедрения в практику Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (от 04.11.03.),
Кемеровской государственной медицинской академии (от 17.09.03) и Главного управления здравоохранения Омской области (от 25.11.03); Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2003 год (Закон принят советом народных депутатов Кемеровской области 18 декабря 2002 г. № 1794); методические рекомендации «Основные требования к стоматологическим амбулаторно-поликлиническим учреждениям различных форм собственности и критерии их оценки при лицензировании» (утверждены департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 14 ноября 2002 г.), акты внедрения в практику Управления лицензирования и аккредитации медицинских учреждений Московской области (от 08.12.03), Учебно-консультационного стоматологического центра негосударственного образовательного учреждения профессорской стоматологической клиники г. Москвы (от 12.09.03), Томской областной стоматологической поликлиники (от 26.09.03); Положение о системе управления обеспечением качества стоматологической помощи населению Кемеровской области (утверждено администрацией Кемеровской области 8 июля 2003 г.), акты внедрения в практику Департамента здравоохранения Тульской области (от 23.10.03), Государственного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника» г. Пскова (от 22.09.03).
Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на: межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы качества стоматологической помощи» (Кемерово, 1997 г.); II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 1998 г.); межрегиональной конференции, посвященной 40-летию кафедры хирургической стоматологии" КГМА «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-ли-цевой хирургии» (Кемерово, 2001 г.); VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии»
(Москва, 2002 г.); II Всероссийской конференции «Лицензирование и аккредитация в стоматологии» (Кемерово, 2002 г.); IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003 г.); Ш Всероссийской конференции «Лицензирование и аккредитация в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2003 г.). На защиту выносятся следующие научные положения:
-
Перспективная модель организации амбулаторной стоматологической помощи формируется на основе изучения здоровья и потребности населения в стоматологических услугах с учетом сложившихся потоков пациентов.
-
Технология управления стоматологической службой в амбулаторных условиях предполагает формирование заданий стоматологическим лечебно-профилактическим организациям с использованием элементов современного менеджмента - бизнес-планирования и делового планирования, финансового, экономического и фармацевтического менеджмента, способствующих повышению эффективности использования ресурсов отрасли.
-
Формат модели организации амбулаторной стоматологической помощи населению крупного регионального центра в условиях рыночной экономики определяется величиной заданий стоматологическим учреждениям, материально-технической базой, кадровым потенциалом, реализуемыми технологиями и оценивается наборами конечных показателей деятельности.
-
Интегральная оценка деятельности амбулаторно-поликлинической организации стоматологического профиля в области обеспечения качества медицинской помощи предполагает оценку удовлетворенности пациентов качеством оказанных услуг, объективную оценку качества стоматологической помощи, а также эффективности использования ресурсов и объема финансирования.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения.
Работа изложена на 147 страницах, включает библиографический список из 203 источников (в том числе 27 зарубежных), 18 рисунков, 13 таблиц.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, втом числе 3 методических рекомендаций и 1 монография.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
