Введение к работе
Актуальность проблемы
Первичная глаукома - тяжелое заболевание глаз, поражающее, как правило, людей в возрасте старше 40 лет. Среди больных глаукомой 75% составляют лица старше 60 лет (Либман Е.С., Чумаева Е.А., 1999).
По данным ВОЗ, на земном шаре насчитывается 28 млн. слепых (Thylefors В. 1990). Из них у 5,2 млн. больных причиной слепоты стала глаукома. В нашей стране основой инвалидизирующих расстройств зрения в 20% случаев является глаукома (Либман Е.С., 2000). Проблема успешной борьбы со слепотой, связанной с глаукомой, выходит за рамки деятельности глазных врачей и является общемедицинской задачей.
Глаукома относится к полиэтиологическим заболеваниям со сложным патогенезом. Ее раннее распознавание сопряжено со значительными трудностями, так как ни один из симптомов не является специфичным, а диагностические тесты недостаточно чувствительны (Нестеров А.П., 1995).
Давно назрела необходимость разработки новых методов исследований, позволяющих проводить раннюю диагностику глаукомы. Очевидно, это имеет первостепенное значение прежде всего для осуществления своевременных лечебных и реабилитационных мероприятий. Актуальность изучения патогенеза, диагностики и лечения первичной открытоугольнои глаукомы не вызывает сомнений. Разработка вопросов ранней диагностики глаукомы на основе изучения системной и локальной организации жидких сред глаза (слеза, влага передней камеры, стекловидное тело) является важным направлением в офтальмологии и может внести значительный вклад в решение проблем, связанных с патогенезом, диагностикой и лечением первичной открытоугольнои глаукомы.
Цель исследования - выявить патогенетические механизмы первичной открытоугольнои глаукомы и разработать методы ее ранней диагностики на основе морфологической картины биологических жидкостей глаза.
-
Изучить структурные особенности локальной и системной организации слезной жидкости и влаги передней камеры у больных с различными стадиями глаукомы, катарактой и глаукомы в сочетании с катарактой.
-
Установить взаимосвязь клинической картины первичной открытоугольнои глаукомы и морфологических особенностей биологических жидкостей глаза в зависимости от стадии заболевания.
3. Разработать новые методы диагностики ранних стадий первич
ной открытоугольнои глаукомы на основе морфологической структуры
слезной жидкости.
-
Оценить состояние гидрофильное стекловидного тела на основе содержания в нем различных фракций воды (общей, свободной, связанной) и коэффициента гидратации.
-
Оценить влияние концентрации неорганических веществ (калий, натрий, кальций, фосфор, хлор) в стекловидном теле глаз на внутриглазное давление.
-
Изучить гистоархитектонику, гистохимические особенности и медиаторную активность холинергических и адренергических нервных окончаний в цилиарном теле энуклеированных глаз больных с терминальной стадией глаукомы и оценить изменения, происходящие в тканях глаза при данной патологии.
-
Разработать комплексный метод хирургического лечения терминальной стадии глаукомы.
В настоящей работе впервые установлена взаимосвязь между системной и локальной организацией биологических жидкостей и степенью тяжести патологических изменений в глазу у больных с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы у разных возрастных групп. При этом:
- выявлены структурные особенности локальной и системной са
моорганизации слезной жидкости и влаги передней камеры на различных
стадиях первичной глаукомы;
- разработаны новые методы диагностики первичной открыто-угольной глаукомы на основе специфических структурных параметров твердой фазы внутриглазной и слезной жидкостей различных стадий глаукомы;
определены маркеры деструктивных изменений глаза (пластинчатые структуры слезной жидкости), указывающие на тяжесть и неблагоприятный прогноз течения глаукомы;
установлено снижение содержания связанной фракции воды и коэффициента гидратации в стекловидном теле глаз человека при терминальной стадии глаукомы;
выявлено повышение концентрации натрия и фосфора, а также снижение калия и кальция в стекловидном теле глаз человека при терминальной стадии глаукомы;
установлено достоверное увеличение плотности, длины и интенсивности люминесценции адренергических нервных окончаний, а также повышение активности ацетилхолинэстеразы в холинергических структурах цилиарного тела при терминальной стадии глаукомы;
- разработан новый метод хирургического лечения первичной
открытоугольной глаукомы, позволяющий сформировать дополнительные
пути оттока внутриглазной жидкости и сохранить глаз.
Разработан простой и экономичный метод по выявлению ранних стадий глаукомы по морфологической картине слезной жидкости.
Разработаны морфологические критерии слезной жидкости, используемые при массовых обследованиях населения, с целью выявления больных больных на ранних стадиях заболевания.
Установлен маркер деструктивных изменений глаза (пластинчатые структуры слезной жидкости), позволяющий определить степень тяжести глаукомы и прогнозировать дальнейшие течение заболевания.
Выявлены морфологические критерии слезной жидкости при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы.
Метод диагностики различных стадий глаукомы по морфологическим особенностям слезной жидкости использован в скрининге глаукомы у населения города Смоленска и Смоленской области.
Разработаны и внедрены в практику оригинальные методы диагностики и способ хирургического лечения больных глаукомой:
- дренаж для антиглаукоматозных операций. (Свидетельство на
полезную модель №10079. Зарегистрировано в Государственном реестре
полезных моделей РФ 16.06.99);
- способ диагностики катаракты. (Патент на изобретение №2173460.
Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 10.09.2001 г.
Приоритет от 27.06.2000);
способ диагностики глаукомы. (Патент на изобретение Заявка №200116837. От 21.06.2001);
способ хирургического лечения терминальной стадии глаукомы. (Решение о выдаче патента по заявке №99125907 от 4.10.2001).
