Введение к работе
Актуальность проблемы. Реформирование экономики в нашей стране в последние годы, к сожалению, сопровождается неблагоприятными тенденциями в показателях воспроизводства населения и, прежде всего, его снижением - депопуляцией.
С 1992 года, когда уровень смертности в России превысил уровень рождаемости, начался острейший демографический кризис, который продолжается и в настоящее время. Его характеризует низкая рождаемость и высокая смертность. Анализу демографической ситуации в России, включающей изучение смертности, посвящено много работ (Бедный М.С., 1979; Хальфин РА., 1995; Ермаков СП., 1996; Каманин Е.И., Гринев А.В., Микулич В.Е., 2000; Стародубов В.И., Иванова А.Е., Семенова В.Г., 2003; Михайлова Ю.В., 2003; Медков В.М., 2004 и др.).
В условиях демографического кризиса одной из важных первостепенных задач для экономики является изучение медико-демографических процессов и, прежде всего, смертности, как одного из наиболее достоверных показателей состояния здоровья населения.
Систему регистрации и статистику смертности в современных условиях нельзя признать удовлетворительными и достоверными: «Медицинские свидетельства о с мерлі» заполняются ручным способом, имеются многочисленные ошибки при кодировании и выборе первоначальной, или основной, причины смерти, связанные с передачей зтой функции врачам, не налажена система подготовки врачей по правильному заполнению «Медицинских свидетельств о смерти».
Недостоверная информация о смертности, в свою очередь, не позволяет правильно оценить ситуацию, планировать ресурсы здравоохранения и принимать адекватные управленческие решения.
В сложившихся условиях невозможно себе представить коренного изменения ситуации без применения новых компьютерных технологий, позволяющих обеспечить мониторинг смертности, снизить затраты, повысить качество, оперативность и достоверность статистической информации.
Задача по разработке систем мониторинга, связанных со здоровьем населения, была определена Постановлением Правительства РФ от 06.10.1994 г. № 1146 «Об утверждении положения о социально -гигиеническом мониторинге» и «Концепцией создания Государственной системы мониторинга здоровья населения России», утвержденной в 1996 г. Минздравом России и Комитетом при Президенте Российской Федерации по политике информатизации. Вопросам создания систем мониторинга посвящено много работ (Леонов СА, 1991; Гапарян СА., 1991; Киселев А.С, 1996; Кричаган В.И., Вельская О.Б., 19%; Хальфин РА, 1997; Соломонов АД., 199R и др.).
Автоматизированная информационная система мониторинга медико-демографических процессов является важнейшим этапом информатизации здравоохранения. Уже давно назрела необходимость обобщения имеющегося мирового опыта и создания автоматизированной системы регистрации смертности, включающей автоматическое кодирование, автоматический выбор первоначальной, или основной, причины смерти, освобождающей врача от этих функций, для повышения достоверности статистической информации. Перспективным направлением является анализ по множественным причинам смерти, анализ качества прижизненной и посмертной диагностики, а также современные методы оценки состояния здоровья населения.
Цель исследования - разработка организационно-информационной системы автоматизированной регистрации смертности, позволяющей повысить достоверность показателей смертности населения на уровне субъекта Российской Федерации.
Задачи исследования:
1. Изучить и проанализировать тенденции демографической ситуации в Тульской области
2. Разработать и провести адаптацию и практическую апробацию автоматизированной системы, направленную на улучшение качества заполнения свидетельств о смерти, качества прижизненной и посмертной диагностики, а также возможность анализа показателей смертности на современном методическом уровне.
3. Провести дополнительный анализ смертности по множественным причинам, потерь от преждевременной смертности населения Тульской области для последующей разработки предложений по корректировке профилактических программ.
4.Разработать и внедрить систему подготовки и переподготовки специалистов по работе с автоматизированной системой регистрации смертности и подготовить инструкции и методические рекомендации по работе с ней.
5.Создать модель многоуровневого взаимодействия различных организаций и структур в регистрации смерти.
Основные положения, выносимые на зашиту
1. Негативная тенденция роста показателей смертности в Тульской области, значительно превышающая показатели смертности в Российской Федерации.
2.Разработка, адаптация и апробация системы автоматизированной регистрации смертности населения для создания системы долговременного мониторинга.
З. Модель многоуровневого взаимодействия различных организаций и структур в регистрации смертности.
Научная новими исследования
Впервые:
l.Ha уровне субъекта Российской Федерации разработана система долговременного мониторинга, основанная на автоматизированной регистрации всех случаев смерти населения
2. Применение автоматизированной системы позволило оценить логическую последовательность записей и правильно выбрать первоначальную причину смерти 3.Получены достоверные данные о причинах смерти, позволяющие конкретизировать планы мероприятий, направленных на ее снижение
4 Доказана значимость множественных причин смерти для оценки качества прижизненной и посмертной диагностики заболеваний
5. Разработана модель многоуровневого взаимодействия различных организаций и структур в регистрации смерти.
Научно-практическая значимость
Разработанная и апробированная система автоматизированной регистрации смертности позволила:
- создать регистр смертности для обеспечения долговременного мониторинга;
- освободить врачей от функции кодирования и выбора первоначальной причины смерти;
- повысить возможности автоматизированной системы по повышению достоверности обработки до 99 записей в базе данных за счет применения системы обучения и блока «замены строк»;
- получить возможность оценки состояния здоровья населения на основе достоверной статистической информации на современном методическом уровне, включая анализ по множественным причинам смерти;
- получить возможность влияния на улучшение качества прижизненной и посмертной диагностики на 27,9%.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены и продемонстрированы на международном семинаре «Мониторинг состояния здоровья населения и контроль заболеваемости», организованном Минздравом РФ совместно с ВОЗ 25-26 марта 2002 г. в г. Москве; на третьем международном совещании по вопросам автоматизации статистики смертности (International Collaborative Effort on Automating Mortality Statistics: Third Meeting), организованном Департаментом здравоохранения и социальных служб США, Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и Национальным центром статистики здоровья США (NCHS) 7-Ю апреля 2003 г. в г. Вашингтоне (США); на международной конференции «Автоматизированные системы кодирования данных о смертности: обзор особенностей системного дизайна, внедрения и преимуществ автоматизации», организованной Институтом Открытое Общество (фонд Сороса) и Национальным центром статистики здоровья США (NCHS) в июне 2004 г. в г. Праге (Чешская республика); на Четвертой Летней школе, посвященной вопросам общественного здоровья, организованной «Открытым Институтом здоровья населения» при поддержке Института «Открытое общество» и Всемирной организации здравоохранения в июле 2004 г. в п. Колонтаево (Московская область); на Конференции «Приволжско-Уральской ассоциации судебно-медицинских экспертов» в сентябре 2004 г. в г. Перми.
Структура диссертации.
Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, теоретических основ методики создания автоматизированной системы регистрации смертности, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 1В источников, в том числе R9 - отечественных авторов). Работа иллюстрирована 20 таблицами, б схемами и 6 рисунками.
