Введение к работе
Актуальность исследования. Социальная значимость болезней органов мочеполовой системы обусловлена их широкой распространенностью в детском возрасте, нередко инвалидизирующим характером течения. Так, эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в конце 90-х годов XX века, показали, что в 90-е годы XX века отмечается увеличение распространенности заболеваний органов мочевой системы у детей по сравнению с 80-ми годами в 2,3 раза, распространенность болезней органов мочевой системы составила 66:1000, а частота заболеваний органов мочевой системы в регионах с развитой промышленностью варьирует от 177 до 210 случаев на 1000 детей (М.СИгнатова, 1997). Исследование проведенное А.А. Ахунзяновым (1999 г.) выявило значительный рост числа нефробластом у детей за последние годы в арифметической прогрессии. Европейская ассоциация диализа и трансплантации ежегодно публикует отчеты, где указывается, что в среднем в странах Европы каждый год прибавляется 13 новых больных с хронической почечной недостаточностью в возрасте до 15 лет на 10.000.000 общей популяции. Результаты эпидемиологических исследований распространенности ХПН в Санкт-Петербурге проведенных А.В.Папаяном (1997г.) показали, что ее частота составляет 14:10.000.000. По данным М.С.Игнатовой (1996 г.), отчетливое нарастание частоты ХПН происходит в возрасте после 5 лет. Эта ситуация, свидетельствует о недостаточной результативности деятельности детских андролого - урологических служб и является одним из обоснований дальнейшего изучения проблем эффективности оказания андролого-урологической помощи детскому населению. Выполнено значительное количество исследований, посвященных охране здоровья детей в России. Проведены исследования образа жизни при отдельных формах патологии у детей, в том числе в сельской и городской местности. Проведенные исследования позволили выделить медико-демографический факторы, влияющие на формирование заболеваний, социально-экономическую роль жилищных условий. В связи с ростом патологии органов мочеполовой системы у детей в последние годы особое внимание уделяется разработке и внедрению современных принципов диагностики и лечения (Никольская Л.А. 1998, Ахунзянов АА.,1999.), а также профилактической, превентивной нефрологии и урологии (Ю.Е. Вельтищев, 2000 г.).Выполнены исследования по совершенствованию медико-организационных подходов помощи детям (Ахунзянов А.А. с соавт., 1999, Лопаткин Н.А. с соавт., 1999, Николаев С.Н., 1999, Хасанов Р.Ш. с соавт., 1999, Бережанская Т.Н., 1999, Карпухин Е.В., 2002), в том числе по ведению групп риска, по прогнозированию риска развития патологии, по схемам, стандартам лечения детей с различными формами патологии. В ряде исследований предложены подходы по совершенствованию организационных форм и технологий экспертизы качества медицинских услуг, основанные на использовании экспертизы случая по медицинской документации, в том числе при проведении экспертизы качества медицинских услуг в отделе защиты прав потребителя территориальных фондов ОМС, проведении разбора жалоб пациента по случаям оказан-
ных медицинских услуг, использование автоматизированных программ анализа итогов экспертизы качества медицинской помощи, стандартов, опроса мнения пациентов, опроса мнения медицинских работников Боярский АЛ. с соавт., 1993, Кучеренко В.З., с соавт., 2000, Дзукаев ОА, 2001, Муравьева М.М., 2002, Гриненко А.Я., Тришин Е.М., 2003, Поляков И.В. с соавт., 2004, Артюхов И.П. с соавт., 2003). Выполнены единичные исследования, касающиеся исходного состояния пациентов, в части их информированности, медицинской активности, а также исходного состояния медицинских работников и качества медицинской помощи. В то же время, несмотря на многочисленность проведенных научных исследований по проблемам качества медицинской помощи, отсутствуют исследования, касающиеся обоснования дифференцированных подходов к экспертизе качества андролого-урологических медицинских услуг детям, исходя из определения качества медицинской помощи (ВОЗ) как совокупности ряда свойств, что дает возможность получения интегральной оценки качества оказанных медицинских услуг. Не изучена значимость степени совпадения социального портрета потребителя и производителя андролого-урологических услуг детям.
В этой связи целью работы явилось: на основании социально-гигиенического исследования роли факторов в результативности деятельности детского уролого-андрологического стационара разработать комплекс научно обоснованных рекомендаций по ее повышению.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
Провести анализ состояния индикаторов качества результата деятельности областной детской уролого-андрологической службы в системе ОМС
Изучить состояние показателей структурного компонента качества медицинских стационарных уролого-андрологических услуг детям в системе медицинского страхования.
Определить социально-медицинский портрет детей и их семей как потребителей андролого-урологических услуг в системе ОМС, их медицинскую активность и медицинскую информированность, установить влияние их характеристик на качество оказанных андролого-урологических услуг.
Дать комплексную оценку процессного компонента качества андролого-урологических услуг детям, основанную на дифференциации экспертизы по свойствам качества.
Научно обосновать и разработать комплекс предложений по улучшению медико-организационных аспектов стационарной андролого-урологической помощи, оказываемой детскому населению в современных социально-экономических условиях.
Научная новизна результатов исследования заключается в том, что - впервые определены социально-медицинские портреты потребителей и производителей андролого-урологических медицинских услуг в системе медицинского
страхования как структурная часть обеспечения их качества, установлено влияние их характеристик на качество услуг данного профиля;
впервые дана экспертная оценка качества оказания андролого-урологических медицинских услуг по методике экспертизы, дифференцированной по свойствам качества, разработана модель интегральной оценки качества андролого-урологических услуг на количественной основе;
научно обоснован и разработан комплекс мероприятий по улучшению методических и медико-организационных подходов управления факторами, определяющими качество андролого-урологических услуг, включающий методику экспертизы качества медицинских услуг данного профиля, дифференцированную по свойствам качества и их параметрам, с использованием базовых нормативов оценки, модель интегральной оценки качества андролого-урологических услуг, методику прогнозирования качества андролого-урологических услуг на индивидуальном и общественном уровнях, модель объема работы по оказанию стационарных уролого-андрологических услуг детскому населению на территориальном уровне, выбор управленческих решений по использованию факторов, предупреждающих снижение качества андролого-урологических услуг с учетом ранговых мест его свойств по частоте нарушений.
Практическая значимость полученных результатов работы заключается в том, что выявленные в ходе исследования данные о ранжировании свойств качества по частоте нарушения, модель интегральной оценки качества андролого-урологических услуг, модель объема работы по оказанию стационарных уролого-андрологических услуг детскому населению на территориальном уровне могут быть использованы практическим здравоохранением при формировании территориальных программ «Управление качеством в здравоохранении».
Внедрение результатов работы в практику. 1.Выявленные в ходе исследования факторы, предупреждающие снижение качества уролого-андрологических услуг, оказываемых ребенку в детском областном уролого-андрологическом стационаре, шкалы прогноза эффективности их действия включены в информационное письмо «Научное обоснование оптимизации медико-организационных аспектов качества стационарных уролого-андрологических услуг детскому населению» (2004г) для организаторов здравоохранения, врачей педиатров, врачей общей практики; 2.Выявленные в ходе исследования особенности медицинской информированности и медицинской активности детей с уро-лого-андрологической патологией и их семей, предложения по их коррекции в условиях специализированного детского стационара включены в информационное письмо «Медицинская активность и информированность ребенка с уролого-андрологической патологией и его семьи по вопросам профилактики и реабилитации при данной патологии» (2004г). З.Разработанные в ходе исследования шкалы прогноза эффективности действия факторов, снижающих качество стационарных уролого-андрологических услуг детям с уролого-андрологической патологией внедрены в практику работы врачей детского уролого-андрологического стационара Ивановской областной клинической больницы.4.
Методика экспертизы качества уролого-андрологических услуг, дифференцированная по свойствам качества используется в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия».
Апробация результатов исследования. Основные положения работы докладывались: на республиканском семинаре "Новые медицинские технологии охраны здоровья семьи" (1999,2000); на областной "Школе организаторов здравоохранения" (Иваново, 2002); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионального здравоохранения «(Иваново, 2003г), на межкафедральной конференции ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия»(2004г). Материалы диссертации опубликованы в работах.
Основные положения, выносимые на защиту
І.Результативность деятельности специализированного детского областного уролого-андрологического стационара может быть определена с помощью предложенной в ходе исследования модели объема работы
2. Научным обоснованием оптимизации медико-организационных аспектов качества работы детского областного уролого-андрологического стационара может явиться выявленное соотношение ранговых мест по частоте нарушения свойств качества оказанных в условиях стационара медицинских услуг, выявленные направления снижения медицинской активности и информированности ребенка с уролого-андрологической патологией и его семьи как потребителей услуг данного профиля, а также выявленные медико-организационные дефекты оказания этих услуг.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны учетные формы, проведен социологический опрос (личное участие 100%), экспертиза качества оказанных уролого-андрологических услуг (100%). Программа математико-статистической обработки и сама обработка проводилась с участием автора (личное участие - 80%). Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором (доля личного участия 85%).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами, рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 4 главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы содержит 308 источников.
![Оптимизация медико-организационных аспектов деятельности стоматологических центров как структурной части территориальной системы здравоохранения [Электронный ресурс]](/i/i/4228/207286.png "Оптимизация медико-организационных аспектов деятельности стоматологических центров как структурной части территориальной системы здравоохранения [Электронный ресурс] Куксенко Валерий Михайлович")
