Введение к работе
Актуальность исследования. В свете реализаций основных направлений Концепции развития здравоохранения РФ актуальной задачей становится обеспечение максимальной доступности стационарной помощи населению, интенсификации использования дорогостоящего коечного фонда, поиск средств повышения эффективности лечения больных, научное обоснование внедрения в практику ресурсосберегающих технологий (Стародубов В.И., Калининская А.А., Кравченко Н.А., 2001).
Современный этап развития здравоохранения характеризуется реформированием стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению, а также внедрением в практику деятельности медицинских учреждений современных, прогрессивных форм и методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний. С учетом настоящих и перспективных потребностей пересматривается соотношение стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, развитие и совершенствование которой является одним из ключевых направлений реформирования практического здравоохранения.
Одним из прогрессивных методов повышения уровня амбулаторно-поликлинической помощи, а также рационального использования коечного фонда стационаров, является создание стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи, которыми являются дневные стационары больниц и поликлиник
Однако развитие стационарзамещающих форм медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений в нашей стране идет медленно; больные находятся на стационарном лечении непозволительно долго (ІбЗвРФ, 8-12 дней за рубежом) - Стародубов В.И.,2001.
Тем не менее, во многих медицинских учреждениях различных территорий России (гг. Москва и Санкт-Петербург, Архангельская, Тверская, Ростовская области, Ставропольский край, Республики Татарстан и Башкортостан и др.) накоплен определенный положительный опыт организации работы дневных стационаров.
Уже сейчас становится очевидным, что стационарозамещающие формы организации медицинской помощи становятся своеобразным буфером, позволяющим круглосуточно работающим стационарам сосредоточиться на более сложных в диагностическом и лечебном планах больных.
Таким образом, в Российской Федерации имеются значительные резервы увеличения эффективности функционирования системы за счет развития амбулаторно-поликлинического звена и дневных стационаров, которые позволят исключить необоснованную госпитализацию, особенное в хирургические отделения, уменьшить средние сроки лечения, обеспечат технические возможности догоспитального обследования больных.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной
литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен социологический опрос родителей (личное участие - 100%). Программа математико-статистической обработки материалла и сама обработка проводилась с участием автора (доля участия — 80%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпритация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля участия - 95%).
Целью исследования явилось обоснование целесообразности внедрения стационарзамещающих технологий в работу хирургического стационара детской больницы для повышения медицинской, социальной и экономической эффективности его деятельности.
Для достижения указанной цели решались следующие задачи:
-
Дать комплексную оценку деятельности круглосуточного хирургического стационара детской больницы за период с 2001 по 2003 гг.
-
Изучить основные показатели работы хирургического дневного стационара как новой стационарзамещающей технологии детской больницы с 2001 по 2003 гг.
-
Проанализировать структуру больных по нозологическим формам, пролеченным в дневном стационаре АОДКБ с 2001 по 2003 гг.
-
Оценить медицинскую, экономическую и социальную эффективность деятельности хирургического дневного стационара детской больницы с использованием системы компьютерного анализа.
-
Разработать комплекс организационных мероприятий по совершенствованию работы дневного хирургического стационара детской областной клинической больницы г.Архангельска.
Научна новизна проведенного исследования заключается в том, что в нем впервые:
доказано преимущество комплексного лечения пациентов без необоснованной загрузки стационара и без отрыва от привьганого жизненного стереотипа
- впервые проведена оценка медицинской, социальной и экономической
эффективности работы дневного хирургического стационара детской больницы.
впервые изучена деятельность дневного стационара хирургического профиля в структуре Архангельской областной детской клинической больницы и состав госпитализированных больных.
впервые использована компьютерная скрининговая система с целью интегральной оценки деятельности дневного стационара детской больницы.
Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, доказывающими, что внедрение стационарзамещающих технологий в работу детской больницы позволит сократить сроки пребывания пациентов в стационарных условиях с более ранним возвращением к активному образу жизни.
Сокращение сроков лечения пациентов приведет к уменьшению койко-дня и расходов медикаментов, а также снизит количество послеоперационных осложнений и предотвратит опасность возникновения внутрибольничной инфекции.
Материалы настоящего исследования могут быть использованы при внедрении компьютерных технологий в работу дневных стационаров поликлиник в условиях Севера, в преподавании на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и врача общей практики Северного государственного медицинского университета, в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова, а также кафедре биомедицинской техники Архангельского государственного технического университета.
Основные положения выносимые на защиту:
-
Дневной стационар хирургического профиля в детской областной клинической больнице гАрхангельска - наиболее перспективная форма внедрения стационарзамещающих технологий в педиатрическую службу области.
-
Функционирование дневного стационара позволит ребенку не отрываться от семьи и не менять устоявшийся жизненный стереотип, уменьшить средние сроки догоспитального обследования и лечения, исключить необоснованную госпитализацию пациентов, а специалистам круглосуточного хирургического стационара- сосредоточиться на более сложных в диагностическом и лечебном планах манипуляциях.
-
Метод анкетирования, проводимый в дневном стационаре Архангельской областной детской клинической больницы среди родителей больных детей, позволит осуществлять администрации больницы скрининговую оценку качества работы дневного стационара, а также оперативно принимать меры по устранению недостатков.
-
Разработанная компьютерная программа позволит планировать работу дневного стационара, вести учет операционных и диагностических процедур, производить расчет нагрузки медицинского персонала, определять экономическую эффективность работы дневного стационара, а также осуществлять связь с другими диагностическими и лечебными подразделениями детской больницы.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Пироговской научной студенческой конференции (Москва, март, 2001) Конференции молодых ученых СГМУ (Архангельск, апрель, 2003) Конференции интернов СГМУ (Архангельск, май, 2004)
Проблемной комиссии СГМУ по общественному здоровью и здравоохранению (Архангельск, ноябрь, 2004г.)
Научно-практической конференции посвященной вопросам амбулаторной хирургии (Вельск, октябрь, 2004)
На расширенном заседании кафедры детской хирургии СГМУ (Архангельск, ноябрь, 2004г.)
На расширенном заседании проблемной комиссии по медико-социальным проблемам департамента здравоохранения администрации области и Северного государственного медицинского университета (Архангельск, ноябрь, 2004 г.)
На совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, январь, 2005)
Объем и структура работы. Диссертация построена по монографическому
плану и состоит из введения, 6 глав, а также заключения, выводов и практических
рекомендаций. Работа изложена на 111 страницах машинописного текста,
иллюстрированного 17 рисунками, 23 таблицами и содержит приложения.
Библиографический указатель содержит 187 источников, в т.ч. 161
отечественных и 26 зарубежных.
