Введение к работе
Актуальность проблемы
Уже почти 15 лет Россия находится в режиме перемен. Курс, взятый на демократизацию общества и переход к рыночным отношениям, отозвался в различных системах нашего государства и общества -политической, национальной, экономической и нравственной. Истинным же эпицентром национальной российской драмы является здоровье населения. В наибольшей степени отрицательные последствия этих перемен отразились на здоровье детей.
В России частота детской инвалидности за последнее десятилетие увеличилась в 2 раза. По расчетам ВОЗ число детей с ограниченными возможностями в России составляет около 900 тысяч - 2-3% детской популяции. Ежегодно в стране рождается примерно 30 тыс. детей с врожденными наследственными заболеваниями (в том числе в Санкт-Петербурге - 1,4 тыс.), среди них 70-75% являются инвалидами. Приведенные данные не являются исчерпывающими, но они убедительно свидетельствует о том, что в настоящее время возрастает потребность в мерах, направленных на оказание медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями и внедрение соответствующих мер профилактики.
Положение лиц с ограниченными возможностями, нуждающихся в реальной медико-социальной защите, требует, чтобы государство и общество привели в действие все резервы, и оказали им эффективную адресную помощь.
В условиях усугубления социальных проблем, снижения
показателей здоровья населения, возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского, социального и гигиенического характера на качественно новом уровне. Оказание помощи междисциплинарного характера, специфика ее форм и методов позволяют рассматривать такой вид деятельности как самостоятельное научно-практическое направление.
В настоящее время недостаточно число работ, отражающих медико-социальные и гигиенические проблемы жизнеобеспечения детей с ограниченными возможностями и воспитывающих их семей. Вследствие стратификации общества и вариабельности социальных и гигиенических условий жизни детей с ограниченными возможностями определение путей оптимизации их жизнедеятельности следует проводить с учетом социально-экономических условий конкретного региона. Проблемы детей с ограниченными возможностями требуют для своего решения
її! і \ і и л гтвш
значительных материальных ресурсов (Баранов АА, Игнатьева Р.К.,
Каграманов В.И., 1994, Бойко В.В., Копытенкова О.И., 1999, Мартыненко
А.В., 1999, Овчаренко СА., 2000, Бабурин В.А 2002). Методологические
подходы гигиенической диагностики, в том числе диагностики факторов
окружающей среды, изложенные в работах Маймулова В.Г., Захарченко
М.П., Шаброва А.В.(1995, 1997, 2000г.г.) позволяют использовать их для
оценки условий жизнедеятельности детей с ограниченными
возможностями. Ряд работ посвящен целенаправленным исследованиям
медико-социальных проблем детей с ограниченными возможностями и их
семей на отдельных территориях (Окунева Г.С., Моисеенко Б.И., 1997,
Гурвич Н.И., 1997, Шуляк Г.А.,1999, и др.). Работы, содержащие анализ
гигиенических особенностей условий жизнедеятельности детей с
ограниченными возможностями, воспитывающихся в семьях, в
специфических условиях такого мегаполиса, как Санкт-Петербург, являются единичными. Таким образом, изучение медико-социальных и гигиенических особенностей оптимизации условий жизнедеятельности детей с ограниченными возможностями в условиях Санкт-Петербурга представляет не только научный интерес, но и позволяет решить практические задачи по улучшению медицинского и социального обслуживания, а также условий жизни и воспитания больных детей. Перечисленные обстоятельства предопределили выбор темы, цель и задачи диссертационного исследования.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования являлась разработка и апробация нового вида обслуживания детей с ограниченными возможностями, на основе специального домашнего сопровождения и социального патронажа медико-профилактической направленности, для оптимизации условий их жизнедеятельности.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
Изучить действующую систему медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями, воспитывающихся в семьях и в детских домах-интернатах и законодательную базу, регламентирующую систему социальной защиты семей имеющих в своем составе детей с ограниченными возможностями;
Определить потребности детей с ограниченными возможностями, проживающих в семьях и домах-интернатах и разработать систему их мониторинга;
Создать и апробировать концептуальную модель службы домашнего сопровождения и социального патронажа детей с ограниченными возможностями;
Разработать алгоритм мониторинга социальных, гигиенических и психологических факторов для оценки эффективности деятельности службы домашнего сопровождения и социального патронажа детей с ограниченными возможностями Санкт-Петербурга;
Разработать научно-практические рекомендации по контролю санитарно-эпидемиологического благополучия семей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями.
Научная новизна и практическая значимость работы
На основе применения современных методов исследования потребностей и качества жизни детей с ограниченными возможностями впервые обоснованы направления совершенствования социального обслуживания, разработана система удовлетворения их потребностей и предложены новые формы медико-социального обслуживания для соблюдения гигиенических требований при организации обучения и воспитания детей с ограниченными возможностями.
Практическая значимость работы
Разработана и апробирована новая модель службы домашнего сопровождения и социального патронажа детей с ограниченными возможностями, которая может быть использована территориальными центрами социального обслуживания семей с детьми-инвалидами. Внедрение модели приводит к сохранению социального статуса семьи, к снижению уровня депривации и социального сиротства. Деятельность службы домашнего сопровождения привела к оптимизации гигиенических характеристик условий жизнедеятельности детей, уменьшению социально-психологического напряжения в семьях, улучшению внутрисемейных отношений, увеличила доступность адресной медико-социальной, реабилитационной и консультативной помощи.
Практическое использование новой системы удовлетворения потребностей детей с ограниченными возможностями, воспитывающихся в семьях, и детских учреждениях позволяет значительно улучшить качество жизни этих детей и их семей за счет гигиенического консультирования, улучшения медико-социального и социального обслуживания. Материалы диссертационного исследования внедрены в деятельность органов и учреждений Санкт-Петербурга. Представленные
методические рекомендации утверждены Комитетом по социальной зашите населения Санкт-Петербурга (2004), используются при обучении студентов ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова" МЗ и СР РФ и СПБ ГАСЭ.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Личный вклад автора
Вклад автора в работу заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертационной работы, формировании целей и задач, определении объема и методов исследований, в анализе, обобщении и обсуждении полученных результатов, подготовке публикаций по теме диссертации. Доля участия в накоплении материала составляет 80%, а в обобщении материала - до 100%.
Апробация материалов исследований
Материалы исследований доложены и обсуждены на: межвузовской научно-практической конференции "Инновационные подходы к развитию сферы сервиса: научные исследования, подготовка кадров, предпринимательство" Санкт-Петербург, 2003г; Всероссийской научно-практической конференция "Среда обитания и здоровье детского населения", Омск, 2003 г.; научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга "Роль и место сферы сервиса в современном мире". Санкт- Петербург, 2002г.; Российско - Шведском семинаре «Перспективы реформирования социального обслуживания детей с ограниченными возможностями» Санкт-Петербург, 2002 г.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, включающих программу, методы и объем исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и списка использованной литературы, включающего 150 отечественных и 65 зарубежных источников и 3 приложений. Текст изложен на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирован 15 таблицами и 10 рисунками.
