Введение к работе
Актуальность исследования. Переход к рыночным механизмам хозяйствования в стране изменил экономическую, правовую, нравственную среду общества. В этих условиях одной из важнейших задач является сохранение доступности и качества медицинской помощи населению. Большая роль в решении этой проблемы принадлежит законодательному обеспечению соблюдения определенных требований к медицинским организациям, совершенствованию управления их деятельностью, что отмечается в работах многих авторов (А.ИЗялков, В.З.Кучеренко, Ю.П.Лисицын, В.К.Овчаров, В.И.Стародубов, С.Е.Шевченко, Ю.Л.Шевченко, О.П.Щепин и др.).
В ходе экономической реформы в России, наряду с преобразованиями в государственной системе, сформировался альтернативный сектор здравоохранения, достаточно многообразный по своим организационно-правовым формам предпринимательства и формам собственности: частные клиники, принадлежащие физическим и юридическим лицам; акционерные общества с коллективной собственностью; клиники и рабочие места, организованные на базе государственных клиник, где специалисты и юридические лица арендуют помещения и ведут частный прием; группы или отдельные специалисты, практикующие на своих рабочих местах в нерабочее время. Имеются и некоторые другие формы предпринимательской деятельности, элементы рыночных отношений и коммерции (Бутова В.Г. с соавт., 2000), нуждающиеся в организационно-технологическом обеспечении решения указанных задач.
Жесткие экономические условия вызывают необходимость внедрения
новых форм управления отраслью. На сегодняшний день необходимо до
биться, чтобы результаты деятельности системы здравоохранения и финан
совые затраты на эти цели находились в прямой зависимости. Одной из таких
форм является создание системы управления качеством в здравоохранении
отраслевой программы. 1 ос* НАЦИОНАЛЬНАЯ |
Изменения нормативно-правовой базы и экономических взаимоотношений расширили спектр деятельности лечебно-профилактических организаций различных форм собственности. Медицинские и фармацевтические организации в условиях рынка приобрели значительную самостоятельность в осуществляемой ими деятельности, что потребовало усиления ее оценки, технологической поддержки и контроля. Однако, несовершенство имеющейся нормативно-правовой базы, вынужденно проведенное во многих территориях «условное» лицензирование медицинских организаций, отсутствие прямой заинтересованности в повышении качества медицинской помощи из-за действующих механизмов финансирования привело к необходимости разработки соответствующих форм сопровождения лицензионного процесса и систематического контроля за выполнением его требований в деятельности медицинских и фармацевтических организаций.
Сформирована и развивается еще недостаточно скоординированная система вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Контроль качества медицинской помощи осуществляется одновременно несколькими структурами: медицинскими учреждениями, органами здравоохранения, медицинскими ассоциациями, страховыми медицинскими организациями, фондами ОМС.
Однако до настоящего времени остаются нерешенными вопросы разработки и внедрения принципов и методов реализации организационно-функциональных задач такого контроля в условиях крупных городов.
В связи с этим возникает научно-практическая проблема экспериментального обоснования единого в своих подходах осуществления надзора за деятельностью медицинских организаций с целью обеспечения населения качественной медицинской помощью.
Перевод вышеизложенных задач в практическую плоскость должен осуществляться посредством организации и осуществления всех звеньев обеспечения качества, в том числе лицензирования, а в последующем аккредитации и отсутствовавшего до сих пор института контроля соблюдения тре-
бований законодательства, и, в первую очередь, организации и проведения медицинскими организациями комплекса соответствующих требованиям мероприятий, прежде всего на уровне и силами самого учреждения здравоохранения. При этом, основной акцент сделан на совершенствовании или создании новых форм и методов оценки и обеспечения в единой системе управления качеством медицинской помощи.
В связи с изложенным, целью настоящего исследования явилось научное обоснование организационно-технологических подходов к созданию условий систематического выполнения медицинскими организациями лицензионных требований и периодического контроля деятельности медицинских и фармацевтических организаций, как инструмента информационного обеспечения управления качеством медицинской помощи.
В ходе исследования поставлены и последовательно решены следующие задачи:
проанализировать организационно-методические и правовые основы различных форм обеспечения и контроля соблюдения лицензионных требований, качества медицинской помощи в современных условиях (по данным литературы и официальных источников);
изучи гь мнение руководителей медицинских организаций о формах поддерживания требований лицензирования и системе связанных с этим контрольных мероприятий;
разработать программу и методику контроля организаций медицинского и фармацевтического профиля;
провести анализ обращений граждан в органы управления и определить
роль Центра медицинской инспекции в разработке научной базы соблю
дения требований лицензирования и системы учета выявленных наруше
ний в деятельности медицинских организаций различных форм собствен
ности.
обобщить опыт внедрения системы обеспечения действенности акта лицензирования и контроля деятельности медицинских организаций различного профиля в условиях г. Москвы.
Научная новизна исследования
Научная новизна результатов исследования заключается в том, что в ходе его осуществления на основе анализа литературы, законодательных и нормативно-правовых документов, а также опыта работы специально созданного в г. Москве Центра медицинской инспекции дана оценка организационно-методическим и правовым аспектам осуществления требований лицензирования и контроля их соблюдения в управлении качеством медицинской помощи. Изучено мнение руководителей медицинских и фармацевтических организаций об организации и роли контроля в управлении их деятельностью. Впервые разработана система критериев самостоятельного и внешнего обеспечения требований лицензирования, а также характера нарушений работ и услуг, осуществляемых медицинскими организациями; обоснована и внедрена электронная система учета обращений граждан с целью повышения эффективности управления организациями медицинского и фармацевтического профиля в условиях г. Москвы.
Научно-практическая значимость
Работа выполнялась в рамках плановой НИР №165 «Научное обоснование системы управления медицинской помощью на региональном уровне в современных социально-экономических условиях» ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН.
Научно-практическая значимость результатов исследования заключается в том, что на основе анализа контрольных мероприятий и выявленных в результате их проведения причин нарушений и дефектов разработаны и реализованы на практике организационно-технологические подходы к обеспечению выполнения требований лицензирования и контролю деятельности
медицинских и фармацевтических организаций в целях информационного и практического обеспечения системы управления качеством медицинской помощи.
Полученные в ходе исследования данные использованы при подготовке соответствующих нормативных документов Правительства Москвы, Департамента здравоохранения г. Москвы, Центра медицинской инспекции, а также в работе ряда лечебно-профилактических учреждений.
Положения, выносимые на защиту:
Организационно-правовые основы осуществления систематического выполнения требований лицензирования и контроля деятельности медицинских организаций.
Результаты социологического изучения отношения руководителей ЛПУ к организации и значению самостоятельного выполнения требований лицензирования и контролю в управлении их деятельностью.
Организационно-технологические подходы к соблюдению и контролю выполнения лицензионных условий в медицинских и фармацевтических организациях с целью обеспечения качества медицинской помощи.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
На заседании коллегии Комитета здравоохранения г. Москвы, Москва, август 1999 г.
На заседании коллегии Комитета здравоохранения г. Москвы, Москва, октябрь 2000 г.
На VIII научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. НА Семашко РАМН, Москва, апрель 2003 г.
На научной конференции отдела экономических исследований в здравоохранении НИИ им. НА Семашко РАМН, Москва, июнь 2003 г.
На межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, апрель 2004 г.
По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 163 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и предложений.
Работа содержит 15 таблиц, 17 рисунков, 6 приложений.
Библиографический указатель включает 140 источников литературы, в том числе 16 иностранных.
![Научное обоснование организации деятельности акушерской службы региона в современных условиях [Электронный ресурс]](/i/i/4588/195146.png "Научное обоснование организации деятельности акушерской службы региона в современных условиях [Электронный ресурс] Панков Владимир Михайлович")
![Научное обоснование системы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста, проживающим в сельской местности [Электронный ресурс]](/i/i/4482/203383.png "Научное обоснование системы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста, проживающим в сельской местности [Электронный ресурс] Валиева Бурлият Имамутдиновна")
