Введение к работе
Актуальность проблемы. Для России, как и для других стран мира пандемия ВИЧ/СПИДа представляет собой одну из наиболее острых и актуальных проблем, и представляет реальную угрозу социально-экономическому развитию и национальной безопасности страны. В России за последние пятнадцать лет произошли кардинальные перемены в обществе и образе жизни людей, что привело к усилению социальной напряженности и резкому росту социально-обусловленных заболеваний, в том числе наркомании и гемокон-тактных инфекций: гепатитов В и С, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), ВИЧ-инфекции (Овчаров В.К, 2000, Покровский В.В., 2000, Стародубов В.И., 2003, Чичерин Л.П., 2000, Щепин О.П. и др., 2001, Щепин В.О., 2001). Стремительный рост наркомании в России начался в 90-е годы, и в 2002г. под наблюдением наркологических учреждений состояло 449 тыс. человек (313 случаев на 100 тыс. населения), употребляющих наркотики (ИванецН.Н., 1997, 2002, Кошкина ЕА, 1998, 2001, 2002). Истинные размеры превышают учтенные данные в 8-Ю, а иногда и в 100 раз (Кессельман Л.Е., 1999). В России свыше 2 млн. человек регулярно принимают наркотики (ВялковА.И., 2002).
Наркомания - основная причина резкого роста заболеваемости гемокон-тактными инфекциями (Онищенко Г.Г., Наркевич М.И., 2000). За 2002г. в Российской Федерации зарегистрировано около 1 млн. больных ИППП (651,4 на 100 тыс. населения). Число ВИЧ-инфицированных лиц на середину 2003г. превысило 250 тыс., основным путем распространения ВИЧ-инфекции (90 % случаев) является совместное использование инъекционного инструментария при употреблении наркотических средств. Основную массу (70-80%) инфицированных составляют люди в возрасте 15-29 лет (Шевченко Ю.Л., 2002).
Эпидемия ВИЧ/СПИДа наносит большой экономический ущерб, связанный с материальными затратами на лечение больных и потерей большой части трудоспособного населения. Традиционные меры профилактики и противодействия гемоконтактным инфекциям оказались неэффективными, особенно среди потребителей наркотиков. За рубежом меры по снижению риска передачи гемоконтактных инфекций шгди пот] евИёН4ЛНгавйшгеов%ведр5пот-
2 ся и изучаются уже более 15 лет (Power R., 1999, Rhodes Т., 1993, Stimson G.V., 1995), но эффективность их внедрения в России мало изучена. Не изучены вопросы межведомственного подхода к профилактической работе среди наркопотребителей в условиях нашей страны.
Свердловская область, является типичной индустриальной областью Российской Федерации. На ее территории с 1992 по 2002гг. распространенность наркомании возросла в 54 раза, а по кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных на 31.12.2003г. Свердловская область занимала первое место в России. Однако с 1999г. в ряде территорий Свердловской области внедряются межведомственные программы предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди потребителей наркотиков (Хальфин РА 2000). Это определило необходимость научной оценки эффективности реализации данных программ в Свердловской области.
Цель исследования. Научное обоснование организационных подходов к оценке эффективности медико-социальной профилактики гемоконтактных инфекций, в т.ч. ВИЧ-инфекции, включая программы по снижению вреда от инъекционного употребления наркотиков среди их потребителей.
Задачи исследования:
Провести сравнительный анализ динамики распространенности наркомании и заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Свердловской области по официальным данным.
Изучить социально-гигиенические характеристики, уровень информированности по проблеме наркомании и гемоконтактных инфекций, особенности наркопотребления и сексуального поведения потребителей инъекционных наркотиков.
Апробировать и оценить эффективность программ медико-социальной профилактики гемоконтактных инфекций среди потребителей инъекционных наркотиков, основанных на принципах стратегии снижения вреда от употребления наркотиков.
Изучить эффективные формы взаимодействия медико-социальных служб и общественных организаций в реализации программ снижения вреда.
Разработать предложения и практические рекомендации по внедрению и оценке эффективности, медико-социальной профилактики гемоконтактных
инфекций для территориальных структур и служб противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа.
Научная новизна исследования. Впервые изучены и научно обоснованы
медико-социальные и организационные аспекты реализации стратегии снижения вреда от наркопотребления в условиях крупной промышленной области России. Установлено, что участие наркопотребителей в работе программ снижения вреда уменьшает вероятность передачи ими гемоконтактных инфекций. Обосновано отсутствие роста наркомании и заболеваемости ВИЧ-инфекцией в результате внедрения профилактических мер по снижению вреда от наркотиков. Впервые внедрена в практику модель межведомственного взаимодействия по проблеме профилактики гемоконтактных инфекций среди молодежи и наркозависимых лиц.
Практическая значимость. Предложены научно-обоснованные рекомендации по внедрению мер снижения вреда от употребления наркотиков в систему межведомственной профилактики гемоконтактных инфекций, в том числе ВИЧ/СПИДа. Впервые осуществляется единая система оценки, учета и отчетности программ снижения вреда в Свердловской области. Результаты исследования могут быть использованы учреждениями здравоохранения, образования, правоохранительными органами для разработки и реализации государственных и региональных комплексных программ профилактики гемоконтактных инфекций в целевых группах (потребители наркотиков).
Апробация работы; Материалы диссертации доложены на 2-х международных конференциях по снижению вреда от наркотиков (Индия, 2001г.; Словения, 2002г.), 3-х региональных конференциях по профилактике ВИЧ-инфекции (Екатеринбург, 2001г., 2002г.; Санкт-Петербург, 2001г.), 2-х научно-практических конференциях УрГМА, на межотдельческой конференции НИИ СГЭиУЗ им. Семашко РАМН, 2003г. По материалам диссертации опубликовано 16 работ.
Внедрениерезультатовисследования.Порезультатамисследованийиз-даны методические рекомендации по профилактике инфекционных заболеваний среди наркопотребителей, внедряемые в практическое здравоохранение: «Организация профилактики распространения инфекционных заболеваний потребителями инъекционных наркотиков», утвержденные Министерст-
вом здравоохранения и ЦГСЭН Свердловской области в 2001, 2002 гг. В ходе исследования была разработана и внедрена в Свердловской области специальная компьютерная программа "База данных пунктов первичной помощи наркопотребителям, 2,0", на базе сертифицированного приложения MS Access' 97. Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Уральской государственной медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту:
Особенности и анализ динамики наркомании и заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения крупной индустриальной области России.
Результаты медико-социологического исследования: социально-гигиенические характеристики, уровень информированности по проблеме наркомании и гемоконтактных инфекций и особенности наркопотребления и сексуального поведения - группы риска по гемоконтактным инфекциям, в том числеВИЧ -инфекции.
Оценка эффективности программ медико-социальной профилактики гемоконтактных инфекций среди потребителей инъекционных наркотиков, основанных на принципах стратегии снижения вреда от наркотиков.
Обоснование и предложения территориальным структурам и службам профилактики ВИЧ/СПИДа организационных форм предупреждения распространения гемоконтактных инфекций в рамках внедрения мер снижения вреда от наркомании в систему межведомственной профилактики.
Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, методики исследования и 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка литературы, содержащего 182 отечественных и 83 зарубежных источника, документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Текст изложен на 196 страницах машинописного текста, иллюстрирован 40 таблицами и 9 рисунками.
