Введение к работе
Актуальность темы. В системе медико-социального
обслуживания населения важное место принадлежит стационарной
медицинской помощи. Больничные учреждения, как правило, призваны
обслуживать наиболее тяжелые контингента больных, лечение которых
предполагает постоянное совершенствование технологии,
использование в лечебно-диагностическом процессе достижений медицинской науки, современного оборудования. Это делает данный вид медицинской помощи наиболее дорогостоящим, а внимание исследователей к различным вопросам стационарного обслуживания неослабевающим (Комаров Ю.М., 1997; Щепин О.П., 1997; Кучеренко В.З., 1999; Щербаков М.В., 2000; Вишняков Н.И., КотоваГ.Н., 2003).
В современных социально-экономических условиях
первостепенное значение сохраняется за изучением проблемы экономической эффективности работы стационарных учреждений, поиском резерв их деятельности (Павлов Ю.В., 2002).
Действующая организационная модель медицинской помощи в своей основе опирается на наиболее дорогостоящую стационарную медицинскую помощь. Это в условиях резко ограниченных финансовых ресурсов следует расценивать как один из факторов убыточности и неэффективности существующей системы здравоохранения. Однако в настоящее время появилась реальная возможность более интенсивного преобразования стационарной медицинской помощи, требующей эффективного решения вопросов рационального использования больничных коек (Жуков В.А., 1997; Щепин В.О., 1997; Павлов Ю.В., 2002).
Обоснование этих преобразований должно осуществляться на основе комплексного анализа деятельности стационарной службы в процессе реформ отечественного здравоохранения. Самарская область находится в периоде экономических и структурных реформ, со времени проведения широкомасштабного эксперимента по переводу здравоохранения на новые условия хозяйствования; в настоящее время в ней наиболее последовательно внедрен закон об обязательном медицинском страховании и апробируются отдельные пионерские проекты организации системы.
J4»
Многие исследователи (Комаров Ю.М., 1998; Корчагин В.П., 1998; Кравченко НА, 1998; Поляков И.В., 1999; Стародубов В.И., 1999; Михайлова Ю.В., 2002; Дедков Е.Д., 2003; Юрьев В.К., 2003) считают, что приоритеты по охране и укреплению здоровья населения России должны находится в сфере ЭКОНОМИ
ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ вИЫИОПКА {
Поэтому анализ влияния реформ здравоохранения на экономичность и эффективность эксплуатации ресурсной базы специализированных служб является необходимым, а проблема оптимизации деятельности стационарной службы в изменяющихся условиях чрезвычайно актуальной, что явилось основанием для выполнения настоящего научного исследования.
Целью настоящего исследования является разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию модели службы, оказывающей стационарную медицинскую помощь при заболеваниях мочеполовой системы.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
1. Изучить динамику показателей общей заболеваемости и охвата
населения с патологией мочеполовой системы диспансерным
наблюдением.
-
Провести сравнительный анализ некоторых показателей эксплуатации ресурсной базы нефрологической и урологической служб г. Тольятти в процессе реформ здравоохранения.
-
Изучить эффективность использования рабочего времени урологов стационаров и дать ему экономическую оценку.
-
Определить тенденции развития ресурсной базы нефрологической и урологической служб крупного промышленного города в процессе реформирования системы здравоохранения.
-
Разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации службы, оказывающей стационарную помощь при заболеваниях органов мочеполовой системы.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: изучено влияние реформ здравоохранения на эффективность
эксплуатации основных составляющих ресурсной базы
нефрологической и урологической служб в здравоохранении крупного
промышленного города;
использованы новые экономические критерии в оценке
специализированных нефрологической и урологической служб и
представлены их изменения в процессе реформ;
дан анализ перераспределения потоков больных, нуждающихся
в медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы между
этапами и уровнями ее организации в процессе реформ
здравоохранения;
дана оценка тенденциям и характеру развития нефрологической и урологической служб с позиции экономической эффективности в различные периоды реформ;
представлены научно обоснованные предложения по совершенствованию ресурсной базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную помощь при патологии органов мочеполовой системы.
Научно - практическая значимость исследования состоит в том, что результаты диссертационной работы использованы Департаментом здравоохранения г. Тольятти для разработки и корректировки Программ государственных гарантий оказания медицинской помощи населению г. Тольятти.
Министерством здравоохранения при Администрации Самарской области материалы диссертационной работы использованы при разработке плана оптимизации сети стационарных учреждений, Целевых Комплексных программ «Здоровье населения Самарской области» (2000-2003гг.).
Материалы проводимого исследования используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Самарского государственного медицинского университета и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета.
Положения, выносимые на защиту:
-
Влияние реформ здравоохранения, проводимых в Самарской области, на эффективность эксплуатации ресурсной базы нефрологической и урологической служб.
-
Научно обоснованные организационные решения по оптимизации стационарной медицинской помощи при заболеваниях органов мочеполовой системы.
Личный вклад автора в проведенное исследование Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработана и внедрена методика определения среднего времени, затрачиваемого урологами на выполнение операций в рабочий день, проведены хронометражные замеры операций, изучен материал, отраженный в официальных формах государственной медицинской отчетности (доля личного участия 100%), проведена его статистическая обработка и анализ
результатов исследования (доля личного участия 85%). Личное участие автора осуществлялось также в разработке (дож личного участия 85%):
-
Критериев развития специализированной службы в процессе реформ здравоохранения и их балльной оценке.
-
«Словаря видов деятельности и трудовых операций уролога стационара».
-
«Наблюдательного листа».
Апробация результатов исследований Основные положения диссертации доложены на Межрегиональном рабочем совещании в г. Тольятти в 2002г.; Конференции Самарской областной Ассоциации врачей, 2001г.; ХП Международном форуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» в Москве, 2002г., Всероссийском совещании «Совершенствование качества оказания медицинской помощи на основе развития информатизации здравоохранения» в г. Тольятти, 2002-2003 гг.; научно-практической конференции «Современные проблемы общественного здоровья и организации здравоохранения» в Омске, 2004г.
Структура и объем работы: Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 3 приложений, списка литературы, включающего 176 отечественных и 51 иностранных источников. Работа иллюстрирована 5 рисунками, 15 таблицами и 1 схемой.
