Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 11
Глава 2. Методика, организация и этапы исследования 32
2.1. Характеристика базы исследования 32
2.2. Методика, организация и этапы исследования 37
Глава 3. Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста регионального центра и крупного индустриального города 43
Глава 4. Медико-социальная оценка здоровья женщин репродуктивного возраста в челябинском и копейском городских округах 74
Глава 5. Совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста регионального центра и крупного индустриального города 95
5.1. Социально-экономическая и профессиональная характеристика медицинских работников, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь в Челябинском и Копейском городских округах 95
5.2. Совершенствование организации оказания акушер-ско-гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста регионального центра и крупного индустриального города 111
Заключение 139
Выводы 150
Предложения 152
Список литературы 153
Приложения
- Характеристика базы исследования
- Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста регионального центра и крупного индустриального города
- Медико-социальная оценка здоровья женщин репродуктивного возраста в челябинском и копейском городских округах
- Социально-экономическая и профессиональная характеристика медицинских работников, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь в Челябинском и Копейском городских округах
Введение к работе
Современный период развития здравоохранения характеризуется* постановкой качественно новых задач и определением приоритетов в сохранении здоровья матери и ребенка (Щепин О.П. и соавт., 2005).
Охрана материнства и детства, совершенствование и развитие акушерско-гинекологической помощи, снижение материнской, перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности в современных условиях остаются приоритетными направлениями деятельности органов управления и учреждений здравоохранения (Каткова И.П. и соавт., 1999; Гаврилова Л.В., 2000; Долинина А.Ф., 2004).
По мнению В.И. Стародубова (2005), федеральные и региональные органы здравоохранения и социальной защиты должны проводить большую работу по взаимодействию на всех уровнях, развитию нормативно-правовой базы службы родовспоможения, обеспечению качества и доступности медицинской помощи матерям и детям на основе повышения эффективности деятельности здравоохранения и обязательного медицинского страхования, введения таких способов оплаты медицинской помощи, которые были бы ориентированы на конечный результат. При организации медико-социальной помощи женщинам и детям, акушерско-гинекологической помощи необходимо учитывать основные демографические показатели, состояние здоровья населения и потребности в этом виде помощи.
События, произошедшие в нашей стране в течение последних 20 лет, не могли не коснуться здоровья женского населения (Шарапова О.В. и, соавт., 2005). В России резко обострилась проблема воспроизводства населения. Кризис в экономике, переход к рыночным отношениям, обнищание значительной части населения стали, по существу, основными факторами риска для здоровья матери и ребенка. В новых политико-экономических условиях, и прежде всего в условиях перехода к рынку медицинских услуг, медицинскому страхованию,
задача органов системы здравоохранения видится в том, чтобы создать службу охраны здоровья женщин, отвечающую требованиям современного общества.
В условиях экономического кризиса, высокого уровня смертности населения и постоянного снижения рождаемости проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость. В настоящее время в Челябинской области, как и в целом по России, наблюдается неблагоприятная медико-демографическая ситуация, характеризующаяся низким коэффициентом рождаемости (Розенфельд Л.Г., Долинина А.Ф., 2004; Тюков Ю.А. и соавт, 2006).
Суммарный показатель рождаемости (число родившихся на одну женщину в течение жизни) в Челябинской области составил 1,8 (Материалы Коллегии МинистерстваЕздравоохранения Челябинской области, 2006), в то время как для простого воспроизводства населения показатель должен составлять 2,14-2,15 (Щепин О.П. и соавт., 2002).
Сложившийся-уровень, рождаемости отражает негативные политические и социально-экономические тенденции, что ведет к существенному, сокращению количества семей, желающих иметь двух и более детей (Медведев Б.И. и> соавт., 2005).
Негативные демографические процессы - ответная реакция населения на сложившиеся в современном обществе условия жизни (Розенфельд Л.Г., 2004).
Одной из самых острых и труднорешаемых проблем остается низкий индекс здоровья женщин (Фролова О.Г. и соавт., 2004). Данные профосмотров женщин детородного возраста свидетельствуют о том, что первая > клиническая группа (здоровые женщины) составляет всего 24,0% (Итоги деятельности системы здравоохранения г. Челябинска..., 2006).
Следует отметить рост уровеня заболеваемости женщин гинекологической патологией (Тишук Е.А., 2001).
Такие явления, как социальная и правовая незащищенность граждан, снижение качества медицинской помощи поддерживают высокий уровень за-
болеваемости и смертности населения. В данной ситуации здоровье женщин репродуктивного возраста не является исключением и выступает в роли индикативного показателя. Поэтому вопросы охраны здоровья женщин и организации для них специализированной медицинской помощи имеет первостепенное значение (Єаркисов К.А., Николаева Е.В., 2002).
«В России должен быть только один национальный проект - это сбережение ее народа» (Гринберг Р.С. и соавт., 2006).
В сложившихся условиях назрела необходимость, разработки стратегии охраны репродуктивного здоровья женского населения.
Одним из важных аспектов улучшения качества оказания' акушерско-гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста является оценка организации данного вида медицинской деятельности, который, в свою очередь, требует повышения эффективности и оптимизации работы в этом*направлении. Недостаточное количество научных работ, комплексно освещающих деятельность такого важного звена,системы здравоохранения, определяет актуальность, данного исследования.
Цель исследования
Разработать программу повышения эффективности организации акушер-ско-гинекологической помощи указанной категории женщин на основании комплексной оценки состояния здоровья женщин репродуктивного, возраста и системы организации медицинской помощи.
В соответствии с целью, исследования были поставленыследующие задачи:
Дать-характеристику социально-гигиеническим и медико-социальным условиям жизни женщин репродуктивного возраста.
Оценить состояние репродуктивного здоровья женского городского населения фертильного возраста.
3. Провести комплексный анализ общей квалификации медицинского
персонала, оказывающего акушерско-гинекологическую помощь (на примере
женских консультаций Г.Г.Челябинска и Копейска).1
4. Оценить эффективность работы амбулаторного звена акушерско-
гинекологической службы в городах Челябинске и Копейске и результаты реа
лизации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых
сертификатов.
5. Разработать мероприятия по совершенствованию акушерско-гинеколо
гической помощи при медицинском районировании в административных окру
гах и на межмуниципальном уровне.
Объект исследования: 1) женское население репродуктивного возраста городов Челябинска и Копейска; 2) медицинские работники, занятые в акушерско-гинекологической службе данных городов.
Единица исследования: 1) женщина репродуктивного возраста, проживающая в городах Челябинске и Копейске; 2) врач акушер-гинеколог и работник со средним медицинским образованием, занятые в акушерско-гинекологической службе данных территорий. '
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное медико-социальное и экономическое исследование, охватывающее широкий круг вопросов, связанных с состоянием здоровья женщин репродуктивного возраста в городской популяции. Состояние здоровья указанного контингента проанализировано на основе социологических исследований и объективных данных о состоянии здоровья женщин фертильного возраста.
Проведена оценка медико-социальных условий и образа жизни женщин репродуктивного возраста с учетом социально-экономических проблем современного общества. Дана характеристика кадрового потенциала и эффективности работы акушерско-гинекологической службы. На* основании результатов исследования разработан комплекс мероприятий по совершенствованию * организации оказания акушерско-гинекологической помощи при медицинском районировании и на межмуниципальном уровне.
Дана оценка эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов на территории Челябинского и Копейского городских округов по результатам за 2006 год.
В рамках реализации приоритетного национального-проекта в сфере здравоохранения разработана и внедрена Концепция развития системы здравоохранения Копейского городского округа на период до 2007 года.
Научно-практическая значимость работы определяется тем, что в теоретическом плане результатами исследования являются новые научные данные о состоянии здоровья женщин репродуктивного возраста, об уровне и структуре заболеваемости по результатам обращаемости в женские консультации, приведена характеристика причинно-следственных факторов, влияющих на здоровье женщин.
Дана характеристика эффективности работы амбулаторного звена акушер-ско-гинекологической службы городов Челябинска и Копейска. Определены резервы в организации медицинской помощи на уровне женских консультаций.
Разработаны комплексные мероприятия по улучшению организации профилактической и лечебно-диагностической помощи женщинам, рекомендации по объему и организации специализированных гинекологических приемов в женских консультациях. Разработаны и внедрены Концепция развития системы здравоохранения Копейского городского округа на период до 2007 года, муниципальная программа «Здоровье» на 2006-2007 годы, в которых отражены основные направления развития службы родовспоможения.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в практической деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области, управлений здравоохранения Челябинского и Копейского городских округов, лечебно-профилактических учреждений родовспоможения города Челябинска, в женских консультациях городского родильного дома и городских больниц №3,4 Копейского городского округа, применяются в процессе обучения на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинская го-
сударственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, подготовки учащихся в Копейском медицинском училище.
Основные положения, выносимые на защиту:
Социально-гигиеническая характеристика и оценка состояния здоровья женского городского населения в полной мере определяют основные направления организации акушерско-гинекологической помощи.
Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов на территории городов Челябинска и Копейска позволила повысить ресурсоемкость акушерско-гинекологической службы и достичь контрольных индикативных показателей.
Разработанный нами комплекс мероприятий по совершенствованию организации акушерско-гинекологической помощи при медицинском районировании в административном центре и на межмуниципальном уровне позволит повысить в перспективе ее эффективность. ^
Апробация работы.
По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК РФ - 1. Основные положения диссертации были представлены на международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН», которая проводилась в 2006 году, на коллегиях управлений здравоохранения Челябинского и Копейского городских округов, межведомственных конференциях экспертов системы здравоохранения, а также на межведомственных комиссиях в администрации Копейского городского округа, на заседании-кафедры общественного здоровья и здравоохранения-ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 201 странице и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, прак-
тических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 21 рисунком и одной схемой. Список литературы содержит 325 источников, в том числе 242 работы отечественных и 83 работы зарубежных авторов.
Работа выполнена в соответствии с планом ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор - заслуженный деятель наук, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор И.И. Долгушин) на кафедре общественного здоровья и здравоохранения (зав. кафедрой - доктор медицинских наук Ю.А. Тюков). Базой для данного комплексного медико-социального исследования явились женские консультации городских больниц № 1, 3, 6, 10 города Челябинска, женские консультации городского родильного дома, городских больниц №3,4 города Копейска.
Характеристика базы исследования
Анализ научных источников свидетельствует о том, что организация оказания акушерско-гинекологическои помощи женщинам репродуктивного возраста является на современном этапе приоритетным направлением государственной политики в области здравоохранения. Для ее совершенствования необходимо знание закономерностей и тенденций развития медико-демографических процессов, их взаимосвязи с социально-экономическими и медико-социальными факторами, объемом и качеством оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях (Материалы Коллегии Министерства здравоохранения РФ, 2003).
Наша диссертационная работа представляет собой комплексное медико-социальное исследование организации оказания акушерско-гинекологическои помощи в период с 2002 по 2006 годы в лечебно-профилактических учреждениях Челябинского и Копейского городских округов. При применении метода выкопировки данных из учетно-отчетной документации был применен ретроспективный анализ.
Челябинск является крупным промышленным центром, по своим демографическим, социально-экономическим условиям он аналогичен многим промышленным городам России с развитой экономикой и инфраструктурой. Ведущими отраслями в городе являются черная и цветная металлургия, машиностроение и оборонная промышленность.
Областной центр занимает территорию 48,8 тыс. гектаров и административно разделен на семь районов (Справочник административно-территориального деления Челябинской области, 1997). По численности населения Челябинск занимает 9-е место среди городов Российской Федерации по результатам переписи населения, на 1 января 2006 г. его численность составила 1 млн. 92,1 тыс. человек, что на 2,9 тыс. человек меньше уровня прошлого года. За пять лет число жителей города уменьшилось вследствие естественной убыли населения на 25,2 тыс. человек. В результате положительного миграционного прироста население реально сократилось на 15,9 тыс. человек (1,4%) (Итоги деятельности системы здравоохранения города Челябинска за 2005 год и задачи на 2006 год).
Меняется половозрастной состав населения: уменьшилась доля населения, не достигшего трудоспособного возраста, с 18,1% в 2000 году до 15,8% в 2004 году, сократился удельный вес мужчин с 46,3% в 2000 году до 45,1% в 2004 году. Сокращение доли населения младшего трудоспособного возраста обусловлено низким уровнем рождаемости.
Процесс депопуляции, происходящий в городе Челябинске, как и во всей Российской Федерации, определяется в первую очередь высоким уровнем смертности. Показатель смертности населения в 2002—2005 годах остается самым высоким за последнюю четверть века (14,5-14,7 на 1000 населения). По городу число умерших превышает число родившихся в 1,4 раза (по Российской Федерации - в 1,7 раза). Плотность населения Челябинского городского округа составляет 495 человек на квадратный километр.
Город Копейск основан в 1907 году, расположен юго-восточнее областного центра; представлен центром города и шестью поселками, город имеет протяженность с севера на юг более 50 километров, площадь 35829 гектаров. Основными градообразующими предприятиями являются машиностроительный завод, выпускающий угольные комбайны; завод оборонной промышленности.
В городе Копейске функционируют 6 угледобывающих предприятий (4 шахты и 2 разреза), одна обогатительная фабрика, 15 вспомогательных предприятий, обеспечивающих деятельность шахт и разрезов:
К городу относится село Калачаево и три сельских поселка. Средняя плотность населения на 1 кв. км — 83 человека.
Основными направлениями деятельности системы здравоохранения Челябинского и Копейского городских округов являются: обеспечение населения доступной качественной медицинской помощью в необходимых объемах, в том числе женщин репродуктивного возраста, поддержание и развитие материально-технической базы медицинских учреждений, реализация приоритетного национального проекта «Здоровье». Решению данных задач будет способствовать структурные изменения амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе женских консультаций.
В задачи исследования входил анализ организации оказания акушерско-гинекологической помощи в учреждениях городов Челябинска и Копейска. В качестве базы исследования нами были выбраны территории, позволяющие учесть социально-экономические особенности городов Челябинской области.
Базой для данного комплексного медико-социального исследования явились женские консультации городских больниц № 1, 3, 6, 10 города Челябинска, женские консультации городского родильного дома, городских больниц №3,4 города Копейска.
В соответствии с Конституцией РФ с целью развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации совершенствуется многоуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, включая консультативно-диагностические выездные формы неотложной помощи.
Использование приведенных выше лечебно-профилактических учреждений в качестве базы исследования позволило, во-первых, изучить организацию оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста, во-вторых, провести сравнительный анализ учреждений здравоохранения различного уровня. Необходимо отметить, что женские консультации учреждений родовспоможения Челябинского и Копейского городских округов являются типовыми учреждениями здравоохранения на территории Челябинской области.
Таким образом, нами получена объективная характеристика организации оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Челябинской области.
Следует также обратить внимание на то, что женские консультации лечебно-профилактических учреждений города Челябинска, на базе которых проводилось исследование, относятся к клиническим учреждениям системы здравоохранения, в работе которых принимают участие сотрудники кафедр ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, а также Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.
Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста регионального центра и крупного индустриального города
Многие ученые стали активно использовать результаты социологических опросов, проведенных в целях выяснения мнения населения о качестве оказания медицинской помощи, как оценку показателя эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (Борисов А.И. и соавт., 1999; Серебренников В.А., 2000; Карпов В.Н. и соавт., 2004 и другие авторы).
Важной составляющей нашего исследования является социально-гигиеническая и медицинская характеристика женщин репродуктивного возраста, которая включает многообразие факторов, влияющих на здоровье указанной категории женщин, а также будущих поколений в целом.
Одним из важнейших условий, обеспечивающих качество оказания медицинской помощи, является опрос населения. В нашей работе по специально разработанной анкете были опрошены пациентки, проходившие обследование и лечение в женских консультациях городов Челябинска и Копейска. Распределение пациенток по возрасту представлено на рисунке 3.1. Как видно из рисунка 3.1, в городах Челябинске и Копейске преобладают пациентки в возрасте 20-29 лет (51,6% и 47,6% соответственно), а также 30-39 лет (20,2% и 27,2%).
Как видно из рисунка 3.2, уровень образования пациенток Челябинского городского округа значительно выше. Так, высшее образование в городе Челябинске имеют 3 0,5% опрошенных, в городе Копейске -19,1 %. Среди респонденток были женщины, имеющие несколько высших образований: в Челябинском городском округе - 8,3%, в Копейском городском округе - 1,0%.
Результаты исследования показали, что в приведенной совокупности уровень образования женщины может оказывать влияние на ее семейное положение. Так, наибольшее число замужних оказалось среди женщин с высшим (78,7 на 100 опрошенных) и с незаконченным высшим образованием (70,7 на 100 опрошенных). Среди опрошенных со средним специальным образованием замужем были 69,2, со средним общим - 54,8 на 100 респонденток. Коэффициент корреляции (гху=0,9±0,2) свидетельствует о сильной корреляционной взаимосвязи между семейным положением и уровнем образования женщины.
В городе Челябинске в благоустроенных квартирах проживают 75,0 женщин из 100 опрошенных, из них 41,4 % имеют площадь более 12 квадратных метров на человека, 24,0 % обеспечены от 9 до 12 квадратными метрами на человека и 9,8 % имеют площадь 6-8 квадратных метров на человека. В частном доме живут 6 человек из 100 опрошенных, в отдельной неблагоустроенной квартире 0,2%, живут в общежитии или снимают комнату 14 женщин (на 100 опрошенных).
В городе Копейске в благоустроенных квартирах проживают 25,5% опрошенных. В частном доме живут 19,3% респонденток, в общежитии - 4,4%, снимают комнату или квартиру 24,0% женщин. Таким образом, наблюдается ухудшение жилищных условий пациенток крупного промышленного города. Важными критериями материального благополучия и платежеспособности потребителей медицинских услуг являются затраты на медикаменты и отношение к дополнительным платным обследованиям.
Исследования Л.И.Шишкиной и др. (1999), Б.А. Вассермана (2001), Т.М. Максимовой, О.Н.Гаенко (2001), О.П. Щепина (2001), В.Б.Белова (2002) показали, что очевидным следствием материальных трудностей населения является неспособность купить необходимые лекарства.
Одним из факторов, опосредованно влияющих на здоровье человека, является его доход и структура потребления, поэтому мы проанализировали среднемесячный доход респонденток, среднемесячный бюджет семьи и долю затрат на медикаменты и лечение.
В Челябинском городском округе основная масса опрошенных имеет среднемесячный доход в пределах 6 тыс. рублей - 65,5% респонденток. У обеспеченной группы (1,7%) среднемесячный доход составлял более 10 тыс. рублей.
В городе Копейске доход более 10000 рублей имеет больший процент респонденток (3,6%), чем в Челябинске — областном центре (1,7%); 7000-10000 в месяц зарабатывают 8,0%, 5000-6000 - среднемесячный доход у 14,3%, 3000-4000 - у 29,8% и менее 3000 - 44,2%. Примечательно, что в городе Копейске на поставленный вопрос ответили все респондентки, в то же время в городе Челябинске чуть менее половины не дали ответа на вопрос о среднемесячном доходе.
Следует отметить, что число женщин, планирующих беременность, напрямую зависит от семейного дохода. Так, при доходе на одного члена семьи до 1500 рублей планируют беременность. 60,0 респонденток на 100 опрошенных, а при доходе свыше 1500 рублей - 73,0 на 100 опрошенных. Различие статистически достоверно (р 0,05): Корреляционный анализ продемонстрировал наличие прямой» сильной корреляционной связи между подушевым уровнем дохода в семье и планированием беременности (гху=0,92±0,23); Так как значительная часть женщин указала на доход, превышающий прожиточный минимум, установленный для-жителей города Челябинска- на момент анкетирования, можно предположить, что доход семьи является фактором, регулирующим репродуктивную функцию женщин. Пациентки, имеющие доход ниже прожиточного минимума, не планируют рождение ребенка.
Материальное благополучие человека, всей- его семьи в значительной степени влияет на качество жизни, снижение которого, по наблюдениям .многих исследователей (Акопян А.С. и соавт., 2000; Максимова Т.М., Гаенко 0.Н:, 2001; Максимова Т.М. и соавт., 2004), приводит к ухудшению состояния здоровья членов семьи. Далее представлены источники доходов респонденток в городах Челябинске и Копейске (таблица 3.4). Таблица 3.4
На планирование беременности определенное влияние оказывает возраст женщины. Так, в исследуемой совокупности в городе Челябинске женщины до 17 лет не планировали беременность совсем, старше 40 лет планировали ее в 33,3 случая на 100 опрошенных; в возрасте от 18 до 24 лет - в 65,0 случаях на 100 опрошенных; от 25 до 29 лет- в 70,0 случаях на 100 опрошенных; от 30 до 34 лет - в 75,3 случая на 100 опрошенных; от 35 до39 лет - в.83,9 случая»на 100 опрошенных. Данные по городу Копейску не имеют существенных отличий от данных, полученных в городе Челябинске. На планирование беременности оказывает влияние социальное положение женщины: в Челябинском городском округе чаще планировали беременность служащие (74,5 на 100 опрошенных);, рабочие (71,5), предприниматели (73,0) и домохозяйки (68 0). Учащиеся совсем не планировали беременность, а студентки только в.половине случаев (55,0 на 100 опрошенных).
Медико-социальная оценка здоровья женщин репродуктивного возраста в челябинском и копейском городских округах
Охрана материнства и детства, совершенствование и развитие акушерско-гинекологическои помощи, снижение материнской, перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности в современных условиях остаются приоритетными направлениями деятельности органов управления и учреждений системы здравоохранения (Стародубов В.И. и соавт., 2005).
По мнению О.В. Шараповой (2005), при организации оказания медико-социальной помощи женщинам и детям, акушерско-гинекологическои помощи необходимо учитывать основные демографические показатели, состояние здоровья населения и потребности в этом виде помощи.
Стратегические задачи в области охраны репродуктивного здоровья населения определены приоритетным национальным проектом «Здоровье» и демографической политикой государства. Проблема сохранения репродуктивного здоровья населения - важнейшая задача, которая требует решения не только от заинтересованных управлений и ведомств, но и различных общественных структур.
На данном этапе нашего исследования была изучена экстрагенитальная и гинекологическая заболеваемость по данным обращаемости в женские консультации городов Челябинска и Копейска. Это позволило определить уровень и структуру заболеваемости женщин репродуктивного возраста, дать характеристику выполнения детородной функции, оценить состояние повозрастной заболеваемости женщин, имеющих разную характеристику социально-гигиенических факторов, влияющих на выполнение репродуктивной функции, выявить общие тенденции изменения заболеваемости у женщины на протяжении фертильного возраста.
Одной из основных причин депопуляции является снижение рождаемости, несмотря на увеличение в последние годы в Челябинской области числа женщин, находящихся в самом благоприятном для деторождения возрасте (20-29 лет). Число женщин этого возраста выросло в период с 1991 года по 2005 год на 20,8%, а число рожденных ими детей уменьшилось за этот же период на 9,3%.
Неблагополучие в процессах естественного воспроизводства населения в Челябинской области назрело давно. Так, коэффициент рождаемости (число родившихся на 1000 человек населения) с 24,1 в 1960 году резко снизился до 15,4 в 1970 году.
Для оценки демографической ситуации в целом нами были проанализированы в сравнении медико-демографические показатели в Российской Федерации, в Челябинской области, в городах Челябинске и Копейске за 2002-2006 годы, которые представлены в таблице 4.1.
Суммарный коэффициент рождаемости в Российской Федерации (среднее число детей, рожденных женщиной в возрасте 15-49 лет) имеет тенденцию к снижению. В 2004 году он составил 1,33 против 1,99 в 1990 году; для простого воспроизводства населения указанный коэффициент должен иметь значение 2,15:
По числу родившихся Челябинская область занимает 11-е место среди -субъектов Российской Федерации, однако по значению коэффициента-рождаемости - в середине пятого десятка (Демография Челябинской области. Аналитический доклад..., 2007).
Рождаемость в Челябинском городском округе в период 2002-2006 годов выросла и составила соответственно в 2002 году - 9/7 на 1000 населения и 10,3 в 2006 году, в Копейске же отмечается незначительное снижение этого показателя с 10,6 в 2002 году до 10,3 в 2006 году.
По данным официальной статистики, анализ уровня перинатальной и младенческой смертности в России в течение 1991-2002 годов выявил общие положительные тенденции снижения показателей перинатальной смертности с 17,9% до 12,1%, младенческой с 17,8% до 13,3%.
Отмечается позитивная динамика и в снижении показателя перинатальной смертности - с 14,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 1999 году до 11,3 в 2003 году.
Показатель младенческой, смертности составил по Уральскому федеральному округу 10,0; в городе Челябинске — 7,4 на 1000 родившихся (Итоги деятельности системы здравоохранения г. Челябинска, 2006)., в Копейском городском округе - 7,5.
В2005 году в Челябинской области родилось 36,8 тыс. детей, это в 2 раза меньше по сравнению с 1960 годом, в 1,6 раза- с 1982 годом, в 1,2 раза- с 1991 годом.
В 2006 году в Копейском городском округе улучшились основные демографические показатели. Так, показатель рождаемости увеличился на 0,6 по сравнению с 2005 годом и составил 10,5 (на 1000 населения). Снизился показатель младенческой смертности- 7,5 в 2006 году и 10,1 в 2005 году (на 1000 родившихся живыми). Уменьшился показатель естественной убыли населения (-7,3) (-9,7 в 2005-году).
Основные показатели воспроизводства населения в городах Челябинске и Копейске в динамике за период 2003-2005 годов представлены в.таблице 4.2.
В период с 2005 года по 2006 год наблюдаются позитивные сдвиги в демографической ситуации в городе Челябинске: рождаемость увеличилась с 10,1 в 2005 году до 10,3 в 2006 году (на 1000 жителей), общая смертность снизилась с 14,5 до 13,7 на 1000 населения, младенческая смертность составила 7,4 на 1000 родившихся-живыми.
Однако численность населения города Челябинска уменьшилась. на« 9,2 тыс. человек и составила на 1 января 2007 года 1 млн. 91 тыс. человек:
Общая" численность населения в Копейске за последние годьъ имеет тен-денциюк увеличению: в 2005 году - 138,5 тыс. человек, в 2006 году - 140;0 тыс. человек.
Социально-экономическая и профессиональная характеристика медицинских работников, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь в Челябинском и Копейском городских округах
При проведении анализа организации, оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста в условиях лечебно-профилактических учреждений Челябинской области мы придерживались следующей гипотезы. Система организации акушерско-гинекологической помощи обеспечивается деятельностью врачей акушеров-гинекологов и работников со средним медицинским образованием, занятых в службе родовспоможения. Исходя из этого нами первоначально изучены профессиональные качества и медико-социальная характеристика врачей и акушерок.
Решение Коллегии Министерства здравоохранения РФ от 17 декабря 2002 года еще раз подтвердило тот факт, что медицинские кадры являются главным ресурсом системы здравоохранения и в значительной степени определяют уровень ее жизнедеятельности, результативности и перспективного развития.
На репродуктивное здоровье влияют многие факторы, и для его сохранения и поддержания на высоком уровне недостаточно мероприятий только в рамках системы здравоохранения. Как считает М. Виеноненко (2000), репро дуктивное здоровье зависит от широкого спектра социальных, биологических, профессиональных условий, поэтому решение задачи охраны, восстановления и укрепления репродуктивного здоровья требует комплекса социальных и медицинских мер,, которые делятся на глобальные и конкретные тактические.
Таким образом цель данного этапа нашего диссертационного исследования - изучение медико-социальных и профессиональныхаспектов деятельности врачей акушеров-гинекологов и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений на примере городов Челябинска и Копейска.
Для достижения поставленной цели нами использованы следующие методы: социологический, социально-гигиенический, экспертных оценок. Социологический метод реализован в виде; анкетирования врачей акушеров-гинекологов и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений Челябинского и Копейского городских округов. Анкетированием охвачено 100% всех должностных лиц женских консультаций данных территорий.
Современные проблемы развития кадров связаны с дефицитомшерсонала (Материалы Коллегии Министерства здравоохранения РФ; 2004, Приказ Министерства здравоохранения РФ от Зиюля 2002 года № 210):, За последние три года увеличилось количество территорий, в которых отмечается уменьшение числа врачебного и сестринского персонала, не стала исключением и акушерско-гинекологическая служба Челябинской области:
Отрицательная тенденция в обеспеченности медицинскими кадрами характерна не только для городов; Челябинской области, но и например, для соседней Свердловской области (Блохин А.Б. и соавт.; 2003), а также7других территорий страны.
Как видно из таблицы 5.1. Г, обеспеченность акушерами-гинекологами (на 10 тысяч населения); на протяжении трех лет в городе Челябинске сохраняется на одном-и том же уровне - 3,4, а в городе Копейске имеет тенденцию к уменьшению с 3,3 в 2004 году до 1,6 в 2006 году. Удельный вес специалистов с высшим образованием, имеющих сертификаты, близок к 100 в.обоих городских округах. Доля врачей, имеющих квалифицированную-категорию, в городе Челябинске выше и составляет 66,5%, в городе Копейске - 58,0%. Обеспеченность работниками со средним медицинским образованием (на 10 тысяч населения) в Копейском городском округе выше (92,4), чем в Челябинске, где она в 2006 году составила 78,1 (р 0,05). Доля сертифицированных лиц со средним медицинским образованием в исследуемых территориях практически одинаков - 73,0%. Незначительно отличается и удельный вес имеющих квалификационную категорию: в городе Челябинске - 65,0%, в городе Копейске - 62,0%.
Соотношение врачей и среднего медицинского персонала в Челябинском и Копейском городских округах отличается и составляет соответственно 1:1,9 и 1:3,5, что конечно очень мало для организации полноценного лечебно-диагностического процесса.
В городе Челябинске 53,5% из опрошенных специалистов имели высшее медицинское образование, 46,5% - среднее специальное (акушерки). В городе Копейске высшее медицинское образование имели 87,0% из опрошенных респондентов среднее - 13,0%.
Наибольшее количество специалистов (37,0%) имеют медицинский стаж работы более 25 лет. В городе Челябинске менее года работают 1,2% респонденток; от одного года до 3 лет - 4,6%; 4,8% имеют стаж от 3 до 5 лет; 14% оказалось в группах от 6 до 10 лет и от 20 до 25 лет; 12,8% медицинских работников имеют стаж 11-15 лет.
Распределение респонденток по стажу работы акушером-гинекологом, в городе Челябинске и городе Копейске имеет некоторые отличия. Так, наибольшее число акушеров-гинекологов в областном центре имеет стаж 11-15 лет (17,4%), в то время как в городе Копейске большинство опрошенных (28,3%) трудятся в системе службы родовспоможения 6-10 лет. В Челябинском городском округе достаточно высокий удельный вес акушеров-гинекологов (13,9%), работающих по данной; специальности 1-5 лет, а в городе Копейске только 5,0%, что косвенно может, отражать достаточный приток профессиональных кадров в город-миллионник и незначительный в Копейский городской.округ.
Таким образом, в городе Челябинске и городе Копейске назрела необходимость-планирования и подготовки кадрового резерва:
Однако мы разделяем мнение B.C. Преображенской и соавторов (2002) о том, что оптимизация кадрового обеспечения учреждений здравоохранения не может решаться только с позиции количественных показателей.
