Содержание к диссертации
Обзор литературы
Предпосылки формирования патологии зубочелюст-ной системы в условиях урбанизации и социально-экономических реформ
Распространенность стоматологической патологии у детей и подростков, требующая неотложных и экстренных мер
Рыночные предпочтения обращения за медицинской помощью различных социальных групп населения Организация оказания экстренной стоматологической помощи детям
Программа, материал и методы исследования Программа и этапы исследования Материал и методы исследования Методические подходы к статистической обработке и оценке результатов исследования Тенденции распространения и интенсивности основных стоматологических заболеваний у детей г. Хабаровска
Анализ социально-экономических, медико-демографических тенденций и состояния здоровья детей г. Хабаровска в начале ХХТ века Особенности распространенности и тяжести патологии зубочелюстной системы у детей и подростков по данным эпидемиологических исследований Распространенность патологии у детей и подростков требующей экстренной стоматологической помощи
Стр. 5 14
Глава 4.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
Глава 5.
5.1.
5.2.
5.3.
Заключение
Выводы
Предложения
Литература
Приложения
Особенности потребления экстренной стоматологической помощи детьми в г. Хабаровске Некоторые особенности потребительского рынка стоматологических услуг г. Хабаровска Социальное положение семей, дети которых являются потребителями экстренной стоматологической помощи
Особенности рыночных предпочтений потребления стоматологических услуг детьми различных возрастных групп
Доступность экстренной стоматологической помощи детям г. Хабаровска
Обоснование структурно-организационной модели экстренной стоматологической помощи детскому населению г. Хабаровска
Системный анализ организации экстренной стоматологической помощи детскому населению Качество и доступность экстренной стоматологической помощи детскому населению Совершенствование модели службы экстренной стоматологической помощи детскому населению г. Хабаровска
Введение к работе
На рубеже XX-XXI веков современные тенденции медицинской помощи детям в России формируются на фоне роста общей заболеваемости, практически, по всем классам МКБ-10 в среднем на 5-8 % ежегодно (Баранов А.А. с соавт., 1999). Рост заболеваемости идет на фоне сокращения численности детского населения. Только за последние 10 лет их число в России уменьшилось на 6,1 млн. человек (Бруй Б.П., Дмитриев В.И., 1998, 1999; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., 2003). Негативные процессы формирования патологии органов и систем в детском возрасте требуют усиления внимания со стороны государства и населения к решению этой проблемы (Ноп-kala Е., Freeman R., 1988; Chen М., Andersen К.М., Barmis В.Е. et al., 1997).
Стоматологическая помощь населению является самым распространенным видом медицинской помощи. Распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения достигает 75-95 %, взрослого — до 100 % (Алимский А.В., Алпатова Л.М., 1998; Бутова В.Г. с соавт., 1998; Леонтьев с соавт., 1998; Мчелидзе Т.Ш. с соавт., 1999; Грудянов А.И. , 2006; MacGregor I.D., Balding J. W., 1988; Shou L., Ciirrie C, McQueene D., 1990). Кроме того, во многих регионах России 85% детей (уже к 1,5 годам) нуждаются в помощи стоматолога. В возрасте 6-7 лет регистрируется 80% пора-женность кариесом, которая сопровождается интоксикацией, аллергизациеи организма ребёнка и осложнениями воспалительного характера (Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В., Попов А.А., 1999; Водолацкий М.П., 2004).
Актуальность роста увеличения распространенности патологии зубоче-люстной системы и необходимости совершенствования производства стоматологических услуг подтверждает коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации, на которой обсуждалась проблема «О совершенствовании стоматологической помощи детскому населению в Российской Федерации» (21.10.03, протокол № 14).
В настоящее время представление о потребности в стоматологических услугах в основном базируется на показателях спроса, а спрос является ры-
ночным параметром и не всегда связан с реальной потребностью (Бахарева А.Е., Кицул И.С., 2001, Бахарева А.Е., 2002; Jones J.A., 1994; Ripa W.s 1995).
Экономическое обоснование видов и объемов медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи должно базироваться на применении «индексов потребления медицинских услуг населением» (Пригорнев В.Б., Щепин В.О., Дьяченко В.Г., 2003; Слепнев А. с соавт., 2005; Кулаков А.А., 2006; 1SO-2003). Анализ доступной отечественной и зарубежной литературы позволили заключить, что до настоящего времени не проводились комплексные исследования стоматологической заболеваемости детей во взаимосвязи с потреблением стоматологических услуг, в условиях, когда требуется экстренная стоматологическая помощь (Каштанов А.А., 1976; Евстигнеева И.Л., 1988; Оскольский Г.И., 1995; Сергеева Н.Д. с соавт., 1998-2004; Галеса С.А., Дьяченко В.Г., 2008). Предыдущие исследования, как правило, касались плановых видов стоматологической помощи населению.
Растущая стоимость стоматологических услуг в течение последнего десятилетия негативно сказывается на обращаемости населения в ЛПУ стоматологического профиля. По данным социологических опросов, свыше 90% респондентов обращаются к стоматологу по поводу острой зубной боли и только 4-5% с профилактической целью (Шкавро Т.К. с соавт., 2000; Леонтьев В.К. с соавторами, 2000; Дьяченко В.Г., Галеса С.А., 2004). Следовательно, в последние годы увеличивается число детей с осложненными формами кариеса, пародонтита и травм, что обуславливает повышение доли детей, обращающихся за экстренной стоматологической помощью в ЛПУ стоматологического профиля. Причины обращения за экстренной стоматологической помощью всех возрастных групп детей (Виноградова Т.Ф.,1987) выглядят следующим образом:
Острая зубная боль (кариес, пульпит, периодонтит);
Травма зубо-челюстной системы (отлом коронки, отлом корня зуба, мелкие раны мягких тканей и т.п.);
Прорезывание зубов (болезненность, затрудненное прорезывание);
Воспалительные процессы зубочелюстной системы и др.
По данным Д.А. Фэлэйса (2001) - более 30% случаев травм зубов у детей требуют неотложного или экстренного лечения.
Сообщения, о частоте и тяжести поражения кариесом зубов населения Дальнего Востока в период с 1960 по 2007 гг., периодически появлялись в специализированных изданиях (Морозова Е.М., Боронок Ф.А., 1962; Каштанов А.А., 1976; Евстигнеева И.Л., 1985; Боровский Е.В. Евстигнеева И.Л., 1987; Служаев И.Ф., Оскольский Г .И., 1987-1995; Боровский Е.В., Пак А.Н., 1991; Пак А.Н., 1997, Антонова А.А.; Галёса С.А., 2004 и др.). В то же время установлено, что показатели распространенности кариеса зубов среди обследованных дошкольников достигают 82,4%, а у обследованных школьников частота выявленной патологии составляет 88,4%. В свою очередь, не леченый кариес зубов у детей составляет в среднем 61,2%, а показатели осложнений кариеса, подлежащих лечению, составляют 3,6% (А.В. Алимский, 2000; Галеса с соавт. 2004).
Интенсивность кариеса зубов у детей г. Хабаровска увеличилась в течение последних лет, что находит отражение в виде индекса КПУ выше 4,5 (СЦ ВОЗ, ММСЛ, 1991; по данным Пака А.Н. 1997 г., Антоновой А.А. 2001-2002 гг. интенсивность кариеса у детей в 6 лет в городе Хабаровске = 5,76 сельской местности 7,45; в 12 лет - 4,44 и 4,95; в 15 лет - 6,0 и 6,77 соответственно). Прогнозирование течения кариозного процесса с точки зрения анализа показателей КПУ и КПУ + кп, имеет под собой основу, но, все-таки не отражает заболеваемости в данный момент (прироста интенсивности), а может быть результатом ранее имевшихся кариозных поражений. Кроме того, показатель удаленных зубов (У) нередко свидетельствует о заболеваниях пе-риодонта, а не о кариесе (Кузьмина Э.М., 1999; Боровский Е.В., Иванов B.C., Банченко Г.В. и др., 2003). Сегодня важно не только качество, но и адекватность оказываемой помощи: своевременность, необходимый объем, квалификация специалиста, доступность.
По данным Т.Ф. Виноградовой (1988) из 1000 обследованных за год де-
тей 30-40 имеют осложненные формы кариеса. В г. Хабаровске с населением более 500 тысяч человек, где одна треть дети - это более 23 000 детей с осложненными формами кариеса, которые страдают острой зубной болью, требующих экстренной стоматологической помощи не только во время работы стоматологических учреждений, но и в ночное время, выходные и праздничные дни. При этом следует отметить, что острые формы пульпита лечатся за одно посещение, а хронические, в среднем, за три. Это отражается на психологическом состоянии детей, их готовности продолжать лечение, на трудоспособности родителей, на сроке «жизни» пролеченного зуба, на материальных затратах со стороны государства и т.п. (Габуева Л.А., с соавт., 2006).
Из-за особенностей организации нервной системы детей, боль в поражённых зубах возникает преимущественно в ночное время, а днём ребёнок находит массу причин не обращаться к стоматологу, что формирует более сложную патологию и осложнения. Эти же мотивы формируют потребность у значительной части детей, имеющих патологию зубочелюстнои системы к обращению за квалифицированной и специализированной стоматологической помощью в нерабочие часы (Васильев В.Г. с соавт. 2000; Ерохина Н.И., 2004).
Специфика экстренной стоматологической помощи детям обуславливается не только временными, анатомическими и физиологическими особенности развития детского организма, но и особенностями иммунитета и психики ребенка. Психологические аспекты работы детского врача-стоматолога с ребёнком имеют свои подходы (Окушко В.В., 1999; Клипинина Н.В., 2007; Widslrom Е., et al 1988; Wolinsky F.D., Arnold C.L., 1989). Причиной острой боли челюстно-лицевой области могут быть, как воспалительные процессы, так и травмы, затрудненное прорезывание зубов, медикаментозные ожоги и т.п.
В реальных условиях в г. Хабаровске существует два ЛПУ стоматологического профиля, которые оказывают экстренную круглосуточную помощь — это кабинет экстренной помощи МУЗ Городская стоматологическая поли-
клиника № 20 и МУЗ Городская больница № 2, где дежурят врачи-стоматологи общего профиля. Специально, только для детей, специализированная стоматологическая экстренная помощь в городе с более чем полумиллионным населением практически не организована. Пациентам детского возраста за экстренной стоматологической помощью приходится обращаться в имеющиеся ЛПУ и получать в значительной мере квалифицированную экстренную стоматологическую помощь. Негосударственные стоматологические учреждения экстренных услуг круглосуточно, в выходные и праздничные дни не оказывают.
Таким образом, в административной столице Дальнего Востока России - г. Хабаровске на фоне специфической распространенности и тяжести зубо-челюстной патологии формируется острая необходимость совершенствования организации круглосуточной экстренной стоматологической помощи детям. Это потребует соответствующего планирования структуры стоматологических учреждений, подготовки кадров, выбора организационных и медицинских технологий и реализации стратегии экстренной стоматологической помощи детям в возрасте от периода новорожденности до 17 лет включительно.
Научное обоснование службы круглосуточной экстренной стоматологической помощи детям в сочетании с методами эффективного финансирования в рамках исполнения программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению г. Хабаровска потребует детальной проработки структурного, организационного и результирующего компонентов детского стоматологического подразделения, а так же определенных инвестиций.
Цель исследования:
Обосновать пути совершенствования круглосуточной экстренной стоматологической помощи детям г. Хабаровска.
Задачи исследования:
изучить медико-демографические аспекты детского населения, социально-экономическое положение семей, имеющих детей, и уровни потребления стоматологических услуг в г. Хабаровске;
проанализировать состояние зубочелюстной системы по данным скри-нингового обследования семей, имеющих детей;
провести анализ существующей системы службы оказания экстренной помощи детям, её качества и доступности.
разработать и обосновать перспективную модель службы круглосуточной экстренной стоматологической помощи детям.
Изучаемые явления:
Распространенность стоматологических заболеваний и причинно следственные связи обращаемости детей в ЛПУ стоматологического профиля за экстренной стоматологической помощью.
Потребление населением различных видов стоматологической помощи.
Перспективы совершенствования круглосуточной экстренной службы стоматологической помощи детям в крупном административном центре Дальнего Востока России.
Объекты изучения:
Семья, дети, страдающие стоматологическими заболеваниями, стоматологические ЛПУ, медицинские и организационные технологии экстренной стоматологической помощи.
Методы исследования:
информационно-аналитический;
статистический;
клинический;
социологический.
Научная новизна исследования:
Впервые проведен анализ производства видов и объёмов экстренной стоматологической помощи детям, а так же определены мотивации потребления экстренной стоматологической помощи различными возрастными контингентами детского населения, что позволило выявить основные проблемы организации оказания экстренной стоматологической помощи в г. Хабаровске. Системный анализ патологической поражённости зубочелюстной системы и стоматологической заболеваемости по обращаемости детей, социологические исследования семей впервые стали предпосылкой разработки структурно-организационной модели круглосуточной экстренной помощи детям крупного административного центра Дальнего Востока России.
Ожидаемые результаты:
В результате проведённого исследования планируется:
получить уточнённые данные по нуждаемости детского населения в экстренной стоматологической помощи;
измерить спрос детского населения на виды стоматологических услуг;
оценить стоматологическую грамотность детского населения и их родителей;
будет предложена научно-обоснованная модель круглосуточной экстренной стоматологической помощи в условиях крупного города.
Формы внедрения результатов исследования:
Результаты работы внедрены в клиническую практику г. Хабаровска. Материалы исследования предназначены Управлению здравоохранения г. Хабаровска для обоснования раздела муниципального заказа на оказание стоматологической помощи детскому населению в рамках Краевой программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. Разработанные методические рекомендации по организации экстренной стоматологической помощи детям для врачей-стоматологов, студентов и выпускников стоматологического факультета ГОУ ВПО ДВГМУ будут
использоваться при проведении учебного процесса на дипломном и последипломном уровнях.
Основные положения, выносимые на защиту:
Увеличивающееся число заболеваний и травм зубочелюстной системы являются важной проблемой для всех половозрастных групп детского населения г. Хабаровска.
Уровень санитарной просвещенности и медицинской активности семей, имеющих детей, недостаточен, что формирует высокий уровень зубочелюстной патологии и затрудняет своевременное выявление, лечение, проведение адекватной первичной и вторичной профилактики среди детей с заболеваниями и травмами зубочелюстной системы.
Структура оказания экстренной помощи детскому населению г. Хабаровска несовершенна, отсутствуют единые подходы к лечению больных с разными видами зубочелюстной патологии на различных этапах оказания помощи. Финансирование экстренной стоматологической помощи детям неадекватно реальным затратам на её оказание.
Обоснование и внедрение организационной модели круглосуточной экстренной стоматологической помощи детям позволит повысить эффективность и качество оказания экстренной стоматологической помощи детскому населению г. Хабаровска.
Возможные области применения:
Служба стоматологической помощи детскому населению города Хабаровска в новых экономических условиях и реализации Федерального Закона № 131-ФЗ от 6 октября 2003 г «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».
Использование данных исследования для оптимизации профилактических мероприятий и лечебного процесса в ЛПУ стоматологического профиля.
Ожидаемые медико-социальные эффекты:
Повышение доступности и качества стоматологической помощи детям.
Удовлетворение потребности детского населения в специализированной
экстренной стоматологической помощи.
Повышение эффективности деятельности ЛПУ стоматологической служ
бы г. Хабаровска.
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 7 научных работ, из них 3 - в рецензируемых ВАК Минобразования РФ изданиях, 1 - методические рекомендации.
Апробация работы.
Материалы обследования детского населения представлены, на научной конференции посвященной 25-летию стоматологического факультета (г. Хабаровск, 2004)
Материалы работы обсуждены на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской стоматологии в Амурской1 области» (г. Благовещенск, 2006)
Материалы, научных исследований представлены на. региональной конференции «Подросток, проблемы роста и развития. Подросток и школьная медицина» (г. Владивосток, 2007)
Личный вклад автора.
Автором была составлена программа исследования, разработаны первичные учетные документы и собран материал. Проведен сбор первичной информации! путем выкопировки из учетных статистических форм ЛПУ стоматологического профиля г. Хабаровска; из медицинской документации МУЗ Детская стоматологическая поликлиника № 22 и др. Проанализированы показатели демографического и социально-экономического положения семьи, имеющей детей в г. Хабаровске.
Проведена оценка распространенности стоматологической патологии у детей г. Хабаровска за 1998-2007 гг. Осуществлены социологические опросы более Л 400 родителей, обследовано более 1575 детей, по методике ЦНИИС, проведено более 387 экспертиз медицинских документов по определению уровня доступности, качества' и безопасности стоматологической помощи де-
тям г. Хабаровска. Статистическая обработка результатов исследования с оценкой показателей проводилась лично автором.
В рамках реализации технологии имитационного моделирования автором разработана перспективная модель организации экстренной стоматологической помощи детскому населению крупного административного центра Дальнего Востока России на примере г. Хабаровска.
Доля участия автора в сборе и обработке статистических материалов 99%. Клиническое обследование пациентов - 100%. Анализ и обобщение данных проведены лично автором (100%).
![Совершенствование организации онкологической помощи на основе медико-статистического анализа (на примере Хабаровского края) [Электронный ресурс]](/i/i/4396/204034.png "Совершенствование организации онкологической помощи на основе медико-статистического анализа (на примере Хабаровского края) [Электронный ресурс] Брянцева Анна Игоревна")
