Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор нормативных актов, отечественной и зарубежной литературы по вопросам организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи .
1.1. Обзор нормативных актов 19
1.2. Обзор отечественной литературы 38
1.2. Обзор зарубежной литературы 46
Глава 2. Материалы и методы исследования 62
Глава 3. Объемы финансирования и результаты деятельности федеральных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь населению РФ 77
3.1. Особенности, источники и объемы финансирования федеральных медицинских учреждений, предоставляющих населению высокотехнологичную медицинскую помощь 78
3.2. Государственные источники финансирования федеральных медицинских учреждений 87
3.3. Негосударственные источники финансирования федеральных медицинских учреждений 125
Глава 4. Исследование показателей обеспеченности населения РФ объемами высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет государственных источников финансирования .
4.1. Общая характеристика уровней обеспеченности населения РФ объемами высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет государственных источников финансирования 138
4.2. Оценка соответствия планируемых и фактически оказанных за счет средств федерального бюджета объемов высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе субъектов РФ 145
4.3. Результаты выполнения федеральными медицинскими учреждениями государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям 162
4.4. Структура фактически потребляемых населением субъектов РФ объемов высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе её профилей 175
Глава 5. Показатели деятельности федеральных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», полученные с использованием электронных реестров пролеченных больных 186
Глава 6. Формирование клинико-затратных групп пациентов на примере оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца и сосудов 232
Глава 7. Организационные технологии формирования и обеспечения исполнения государственного задания на объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях 276
Заключение 329
Выводы 336
Практические рекомендации 339
- Обзор зарубежной литературы
- Особенности, источники и объемы финансирования федеральных медицинских учреждений, предоставляющих населению высокотехнологичную медицинскую помощь
- Общая характеристика уровней обеспеченности населения РФ объемами высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет государственных источников финансирования
- Формирование клинико-затратных групп пациентов на примере оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца и сосудов
Введение к работе
Актуальность исследования. Основной целью деятельности государственной системы здравоохранения является наиболее полное удовлетворение потребностей населения в медицинской и лекарственной помощи. Одним из направлений деятельности государственной системы здравоохранения является оказание населению высокотехнологичной медицинской помощи, объемы и виды которой с 1992 года (Указ Президента РФ от 26.09.1992 № 1137) являются предметом дополнительного целевого финансирования из средств федерального бюджета, а с 1998 года (постановление Правительства РФ от 11.09.1998 № 1096) входят в состав Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Увеличение доступности для населения РФ и качества высокотехнологичной медицинской помощи является в настоящее время одной из основных задач государственной политики в сфере здравоохранения, осуществляемой Минздравсоцразвития России, а также одним из направлений приоритетного национального проекта «Здоровье».
По данным Минздравсоцразвития России, потребность населения РФ в высокотехнологичных видах медицинской помощи в 2006 году была удовлетворена на 25%. Повысить уровень доступности для населения РФ ВМП Минздравсоцразвития России планирует путем увеличения объемов ВМП, оказываемой за счет средств федерального бюджета, числа медицинских учреждений, являющихся исполнителями государственного задания на оказание ВМП, а также строительства новых федеральных центров высоких медицинских технологий.
Основные объемы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), предоставляемой населению РФ за счет средств федерального бюджета, выполняются федеральными медицинскими учреждениями (в 2006 году 100%, в 2007 году - 91,5%, в 2008 году (плановые показатели) - 88,7%).
Вместе с тем, в медико-организационных научных исследованиях выявлены отрицательные тенденции в вопросах организации деятельности и
финансирования ФМУ, среди которых основное место занимает неэффективное использование ФМУ имеющихся ресурсов и средств, а также замещение части объемов гарантированной населению бесплатной ВМП платными медицинскими услугами (Стародубов В.И., ФлекВ.О., 2006).
Бюджетное финансирование учреждений здравоохранения федерального подчинения осуществляется без увязки с результатами их работы, ограниченные ресурсы распыляются по видам помощи и по бюджетополучателям (Дедов И.И.,2007).
Остаются не полностью решенными задачи, связанные со стандартизацией услуг в сфере высоких медицинских технологий, оснащенностью и кадровым обеспечением ФМУ. Требуют совершенствования процессы квалификационного отбора исполнителей государственного задания на оказание ВМП, тарифного регулирования, мониторинга и контроля,качества оказания ВМП. Нуждается в уточнении перечень профилей и видов ВМП, а также медицинских учреждений, исполняющих государственное задание на оказание ВМП. Необходимы, отработка механизмов взаимодействия при оказании ВМП между медицинскими учреждениями различных организационно-правовых форм и ведомственной подчиненности, а также формирование научно-обоснованной ведомственной целевой программы развития ВМП в РФ (Солодкий В.А., 2008).
Усложнились механизмы планирования, финансирования и учета объемов ВМП, что требует комплексной автоматизации информационных процессов, построенной на использовании электронного документооборота, телекоммуникационных технологий, глобальных баз данных и электронных библиотек (Хальфин Р.А., Кузнецов П.П., Столбов А.П., 2008).
Обзор зарубежной литературы
В зарубежной литературе нет однозначного трактования терминов «высокотехнологичная» или «дорогостоящая» медицинская помощь.
По данным СалтманаР.Б. [150] понятие «технологичность» определяется исходя из способностей метода диагностики и лечения (или их комплекса) повлиять на уровень заболеваний и (или) их предупреждение. Так «нетехнологичное» медицинское обслуживание связано с лечением и уходом за больными при неизлечимых болезнях. Следующий уровень «технологии среднего уровня с использованием элементов высоких технологий». Он предполагает возможность снижения числа осложнений при определенном заболевании, продления жизни, однако не позволяет обеспечить полного выздоровления. В качестве примера использования технологий данного уровня авторы приводят лечение рака, диабета, трансплантацию органов. Собственно «высокие технологии» по мнению авторов, возникают на фоне всестороннего понимания механизма болезней, что создает условия для полного излечения болезни или даже ее предупреждения. В качестве примеров высоких технологий авторы приводят использование вакцин и антибиотиков при лечении болезней с известной микрофлорой. Так, по мнению авторов вышеуказанной работы, стоимостная функция, связанная с лечением того или иного заболевания, по мере перехода от «нетехнологичных» к технологиям среднего уровня с использованием элементов высоких технологий и собственно «высоким технологиям» выражается в форме параболы. Это означает, что наибольшие расходы в сфере здравоохранения имеют место при использовании «технологий среднего уровня с использованием элементов высоких технологий». Этот подход иллюстрирует, что высокотехнологичная помощь не обязательно является синонимом дорогостоящей.
US Office of Technology Assessment (1976) трактует термин «медицинские технологии» как «все медикаменты, приборы и медицинские и хирургические процедуры, а так же организационные и вспомогательные системы, обеспечивающие их использование». Следует отметить, что за рубежом высокозатратные и высокотехнологичные виды медицинских услуг не имеют общего, как в России, названия - «высокотехнологичные, дорогостоящие медицинские технологии».
Комиссией по макроэкономике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предложено в качестве критерия «дорогостоящей» медицинской помощи использовать показатель «затраты/эффективность»[296]. Такой подход предполагает оценивать «дороговизну» не на основе абсолютных расходов на выполнение той или иной медицинской услуги, а на основе показателя затрат, соотнесенных с показателем ВВП на душу населения конкретной страны. В том случае, если показатель не превышает величину ВВП, рассчитанную на душу населения более чем в 3 раза, то вмешательство должно признаваться затратно-эффективным и одобряться для его внедрения и финансирования. В остальных случаях (показатель «затраты/эффективность» более 3-х значений ВВП на душу населения) вмешательство считается неоправданным для применения в данной стране с экономической точки зрения, даже при наличии убедительных данных об его клинической эффективности и безопасности. По мнению экспертов ВОЗ это связано с тем, что внедрение медицинских услуг с показателем «затраты/эффективность» выше 3-х значений ВВП на душу населения угрожает населению неравенством в доступности к медицинской помощи и, следовательно, возможными негативными последствиями для общественного здоровья.
Многие страны, сталкиваются в настоящее время с необходимостью увеличения уровня доступности для населения наиболее эффективных и высокотехнологичных, но дорогостоящих и относительно редко применяемых (уникальных) медицинских технологий [257,250,267,282,289,293,295]. Даже в экономически благополучных странах существуют очереди (листы ожидания) на определенные медицинские технологии [70,147,191,217]. По мнению D.M. Eddy принятие решений о финансировании технологий из общественных источников должно основываться принципе «делать за счет средств налогоплательщиков то, что более полезно как лично для пациента, так и для группы пациентов в целом и не наносит ущерба другим»[239]. Следует отметить, что за рубежом рассматриваемые виды медицинских услуг не имеют общего, как в России, названия - «высокотехнологичные, дорогостоящие медицинские технологии». Вместе с тем, к их общим характеристикам можно отнести: клиническую новизну (воплощение новых и полезных решений в лечебно-диагностическом процессе); более высокую стоимость по сравнению с широко используемыми методами обследования и лечения; необходимость применения современных высокотехнологичных оборудования и приборов, а так же создания особых материально-технических условий; выполнение технологии опытным и высококвалифицированным персоналом, и т.д. [248,253,255,256,260].
Как в России, так и за рубежом, при регулировании процессов внедрения в практику и финансирования высокотехнологичных и высокозатратных медицинских технологий, организаторы здравоохранения сталкиваются с проблемой оценки эффективности различных нововведений, обеспечения направления общественных ресурсов здравоохранения на финансирование только результативных методов обследования и лечения больных [252,254,259,262,265,273,275,287]. Например, в Австралии использование медицинских услуг не ограничено, набор услуг не нормирован, и вопрос о том, нужно ли нормировать медицинские услуги, всерьез не обсуждается [197,266]. Вместе с тем в Австралии есть очереди (своего рода нормирование) на плановые операции в государственных больницах.
В большинстве Европейских стран также существует очередь на операции. Длительность периода ожидания на отдельные вмешательства по данным литературы составляет от 2 недель до 2-х лет в зависимости от страны и вида медицинской помощи.
В 1990 году правительство Нидерландов признало, что в стране слишком длинные очереди на лечение. В 1998 г. был основан государственный комитет по очередям на медицинские услуги, который предложил ряд мер по решению этой проблемы. Главные пункты таковы: публикация данных о длине очередей: страховые организации используют такие данные в своей рыночной политике, обещая своим клиентам гарантированное лечение в определенный срок; дополнительные средства: поставщики медицинских услуг получают дополнительные средства, только если предоставляется больше услуг (оплата согласно результатам); улучшение организации оказания помощи, например, в соответствии с принципами делового управления; увеличение числа студентов-медиков; кампания по увеличению числа медицинских сестер и других медицинских работников [209] .
Особенности, источники и объемы финансирования федеральных медицинских учреждений, предоставляющих населению высокотехнологичную медицинскую помощь
Главной особенностью финансирования ФМУ, предоставляющих населению высокотехнологичную медицинскую помощь, является множественность каналов получения денежных средств, и других, ресурсов, используемых при оказании медицинских услуг.
Федеральные медицинские учреждения, оказывающее населению РФ высокотехнологичную медицинскую помощь, получают денежные средства и иные материальные ресурсы в порядке обеспечения-их медицинской деятельности, одновременно по восьми каналам: 1) финансирование на обеспечение деятельности бюджетных учреждений (по бюджетной смете расходов) - целевая статья расходов бюджета, 4700000 «Больницы, клиники, госпитали, медико-санитарные части», вид расходов 327 «Обеспечение деятельности подведомственных учреждений»; 2) целевое бюджетное финансирование на оказание дорогостоящих и высокотехнологичных видові медицинской помощи - целевая статья расходов 4700000 «Больницы, клиники, госпитали, медико-санитарные части», вид расходов 456 «Высокотехнологичные виды медицинской помощи»; 3) арендные платежи - целевая статья расходов бюджета 4700000 «Больницы, клиники, госпитали, медико-санитарные части», вид расходов 530 «Финансирование расходов, осуществляемое за счет средств, поступающих от сдачи в аренду имущества, закрепленного за государственными организациями»; 4) медикаменты и медицинское оборудование, приобретаемые для ФМУ вышестоящим федеральным органом исполнительной власти по целевой статье расходов бюджета 48500000 «Реализация государственных функций в области здравоохранения, спорта и туризма», виду расходов 457 «Централизованные закупки медикаментов и медицинского оборудования»; 5) финансирование из государственных внебюджетных фондов на оказание специализированной медицинской помощи (средства системы»; ОМЄ);; 6) средства органов государственной власти субъектов РФ, перечисленные ФМУ по договорам на реализацию территориальных целевых программ и по иным договорам на оказание медицинских услуг; 7) оказание платных медицинских услуг населению и по договорам с организациями; 8) финансовые поступления, направляемые на закупки научного медицинского оборудования по разделу, подразделу бюджетной классификации «Международная деятельность», «Международное сотрудничество», целевой статье «Расходы в сфере международной деятельности», виду бюджетных расходов «Прочие расходы бюджета, не отнесенные к другим видам расходов».
Перечисленные источники получения ФМУ денежных средств и иных материальных ресурсов в порядке обеспечения их медицинской деятельности, можно объединить в две группы: государственные и негосударственные.
Финансирование ФМУ из первых двух государственных источников производится на основе разных методов: по бюджетной смете расходов и по нормативам финансовых затрат в соответствии с установленным государственным-заданием на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Финансовые средства по смете планируются и выделяются их получателю по статьям экономической классификации,бюджетных расходов.
В смете отражаются все виды затрат, разделенные по статьям экономической классификации бюджетных расходов. Нормативная база, используемая для проведения таких расчетов, унаследована от советской системы здравоохранения. Старые стоимостные нормативы часто механически корректируются с помощью индексов-дефляторов, причем рассчитанных для экономики в целом.
Вместе с тем, на практике ФМУ составляют проекты смет расходов, исходя в основном из своих потребностей. Как правило, эти потребности значительно превышают имеющиеся финансовые ресурсы. Вышестоящий по отношению к ФМУ главный распорядитель средств федерального бюджета рассматривает представленные сметы и распределяет на свое усмотрение ассигнования между ФМУ. Финансирование осуществляется строго по утвержденной Для компенсации затрат федеральных клиник, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, с 2006 года используются механизмы бюджетного финансирования, основанные на установлении нормативов финансовых затрат по каждому из профилей высокотехнологичной медицинской помощи и государственного задания на объемы указанной помощи, исчисленные как плановое число пролеченных больных по каждому из профилей помощи. Нормативы финансовых затрат включают расходы (в расчете на одного пролеченного больного) на оплату труда работникам с учетом начислений на заработную плату, а также на приобретение медикаментов, включая оплату дорогостоящих расходных материалов (импланты, имплантаты и т. д.).
Указанный механизм финансирования предусматривает сочетание, предварительной оплаты с доплатой за фактически оказанные дополнительные объемы высокотехнологичной медицинской помощи, но с учетом и в пределах плановых резервных объемов помощи, которые в начале финансового года не распределяются, ни по ФМУ, ни по субъектам РФ. Отчетным периодом являлся один квартал. В 2006 году предварительно финансировалось 80% запланированных объемов помощи, в 2007 году - 90%.
Государственные источники финансирования ФМУ предназначены по своей сути для выполнения ФМУ программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Вместе с тем следует отметить, что в структуре нормативов финансовых затрат по профилям высокотехнологичной медицинской помощи, а также в смете расходов содержатся одни и те же предметные статьи расходов, финансирование ФМУ осуществлялось на основе разных методов, но по пересекающимся перечням статей бюджетных расходов, что обостряет проблему совместимости применяемых механизмов финансирования и порождаемых ими стимулов для федеральных медицинских учреждений.
Общая характеристика уровней обеспеченности населения РФ объемами высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет государственных источников финансирования
Следует отметить, что порядок координации в вопросах планирования оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях с планами финансирования из бюджетов субъектов РФ государственных учреждений здравоохранения субъектов РФ, оказывающих такие же виды медицинской помощи, отсутствует. Вместе с тем, такая координация предоставила бы возможность оценить возможности региональных систем здравоохранения и более точно определить потребность каждого субъекта РФ в объемах ВМП, предоставляемых федеральными клиниками.
В приложении 4.2. представлены абсолютные (по числу пролеченных больных) плановые и фактические показатели объемов ВМП, предоставляемой населению РФ в федеральных медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета.
Показатель обеспеченности населения РФ объемами ВМП, оказываемой за счет средств федерального бюджета в 2007 году в сравнении с 2006 годом увеличился на 27,9% и составил значение, равное 12,1 пролеченный больной на 10000 населения (в 2006 году пролечено 136856 пациентов, из них 89900 - в ФМУ Росздрава, 41787 - в НИУ РАМН, 5169 - в ФМУ ФМБА).
Вместе с тем, в 2007 году не удалось преодолеть существенные различия между субъектами РФ в объемах оказываемой ВМП. Дисперсия уровня обеспеченности населения субъектов РФ ВМП за счет средств федерального бюджета в 2007 году составила значение, равное 56,8 (в 2006 году 41,6).
Уровень потребления населением Северо-Западного и Центрального федеральных округов (19,5 и 22,6 пролеченных больных на 10000 населения соответственно) объемов бесплатной ВМП оказался в два раза выше среднероссийского показателя (11,1 пролеченных больных на 10000 населения) и более чем в шесть раз выше данного показателя по Уральскому федеральному округу, жители которого в 2007 году были наименее обеспечены оказываемой за счет средств федерального бюджета ВМП (3,2 пролеченных больных на 10000 населения). Жители города Санкт-Петербурга в 2007 году потребили более чем в- 30 раз больше объемов бесплатной ВМП (45,5 пролеченных больных на 10000 населения), чем, например, жители Челябинской области (1,4 пролеченных больных на 10000 населения) и Омской области (1,3 пролеченных больных на 10000 населения). В 2007 году в 51 субъекте РФ" в сравнении с 2006 годом уровень обеспеченности населения уменьшился, в 36 регионах увеличился, в одном субъекте уровень обеспеченности остался неизменным.
В 2007 году 85% объемов бесплатной ВМП получили жители Центрального, Северо-Западного, Приволжского и Южного федеральных округов. Вместе с тем, численность населения этих округов составляет 73% численности населения РФ и на территории этих округов сконцентрировано более 80% стационарных мощностей федеральных медицинских учреждений, оказывающих населению ВМП за счет средств федерального бюджета.
Коэффициент корреляции между абсолютными фактическими и плановыми показателями объемов ВМП по итогам 2006 года равен 0,97 (р 0.001), по итогам 2007 года - 0,99(р 0.001). Это означает, что при использовании абсолютных цифр, в целом объемы ВМП, фактически оказанные жителям РФ-в 2006 году, на 95% сюответствуют плановым показателям, в 2007 году - на 99%.
Вместе с тем, коэффициент линейной регрессии между плановыми и фактически оказанными объемами ВМП в разрезе субъектов РФ в 2006 и 2007 годах равен 0,23, что свидетельствует о том, что изменение независимой переменной (план) только на 23% обуславливает изменение зависимой переменной (факт). Кроме того, уровень асимметричности значения такого показателя, как процент исполнения разными субъектами РФ установленных плановых показателей государственного задания на оказание ВМП в 2007 году, составил значение, равное 1,23. Это означает, что в 2007"году до 23% объемов ВМП, фактически оказанной населению РФ; не были запланированы заранее в установленном порядке в разрезе субъектов РФ;
Коэффициент корреляции между фактически оказанными.в;2007 году объемами оказанной ВМП и поданными субъектами РФ заявками равен 0,83 (р 0,001), что свидетельствует о достоверной положительной сильной связи двух этих показателей.
Коэффициент корреляции между плановыми объемами ВМП и численностью населения в регионе в 2006 году составил 0,84, в, 2007 - 0,78i Коэффициент корреляции между фактическими объемами ВМП и численностью населения в субъекте РФ в 2006 году составил 0;76, в 2007 - 0,76. Обеспеченность населения субъектов РФ ВМП на 10000 населения в среднем в 2006 году составила 9,5 ± 6,4 пролеченных больных, в 2007 году 11,1 ± 8,5. Различия не значимы (р=0,63). Раздел 4.2. Оценка соответствия планируемых и фактически оказанных за счет средств федерального бюджета объемов высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе субъектов РФ В данном разделе для выявления взаимосвязей, уточнения результатов планирования объемов ВМП, подлежащих оказанию в ФМУ за счет средств федерального бюджета в разрезе субъектов РФ, адекватности заявок органов исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения потребляемыми объемами ВМП проведен корреляционный и регрессионный анализ между численностью населения субъектов федерации, планируемыми и фактическими объемами ВМП за период 2005-2007 г.г., а также между заявками регионов на ВМП, плановыми и фактическими объемами ВМП, оказанными в 2007 году. В 2005 году (рис. 4.13.) фактические объемы ВМП, оказанные жителям разных субъектов РФ, на 98% могут быть объяснены плановыми показателями. Коэффициент корреляции между фактическими и плановыми показателями ВМП равен 0,99 (р 0,001).
Формирование клинико-затратных групп пациентов на примере оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца и сосудов
Виды высокотехнологичной медицинской помощи оказываются федеральными клиниками при более чем 2,5 тыс. нозологических формах, из них наименований кодов 3-х значных рубрик - около 900. Минздравсоцраз-вития России издал в короткие сроки 308 приказов, утверждающих стандарты медицинской помощи при различных заболеваниях с указанием 3-х значных кодов рубрик этих заболеваний (согласно МКБ десятого пересмотра), которые рекомендованы к применению при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях. Указанные стандарты длительные сроки не обновляются, а число их не увеличивается. Таким образом, Минздравсоцразвития России стандартизировано около третьей части всех возможных случаев оказания больному медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях.
Утвержденные Минздравсоцразвития России стандарты медицинской помощи при различных заболеваниях, лечение которых возможно с применением высоких медицинских технологий, конкретизируют преимущественно состав и объем не высокотехнологичной медицинской помощи, а обычной, рутинной помощи, состоящей из простых лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых без использования сложных и (или) уникальных медицинских технологий.
В стандартах ВМП, утвержденных Минздравсоцразвития России не указаны результаты лечения, которых предполагается достичь, используя стандарт. Все модели ведения пациента с оказанием высокотехнологичной хирургической помощи рассматривают операцию, как простую медицинскую услугу, без расшифровки технологии её выполнения, а также её состава. Медицинские услуги, медикаменты и расходные материалы и изделий медицинского назначения не подразделены на «основные» (применительно к «идеальному», не осложненному пациенту) и на «дополнительные» (в случае возникновения осложнений), а также на дорогостоящие (высокотехнологичные) и на обычные (рутинные). В стандартах ВМП не предусмотрено выделение случаев с сочетанной патологий.
Изложенные особенности утвержденных Минздравсоцразвития России стандартов существенно затрудняют: расчет стоимости гарантированной высокотехнологичной медицинской помощи; конкретизацию и ограничение объемов медицинской помощи, оказываемой населению в рамках государственных гарантий; деятельность по контролю и оценке качества оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи.
Кроме того, если на основании имеющихся/ стандартов установить требования к оказанию лечебных и диагностических услуг в федеральных медицинских учреждениях, то можно придти к выводу о невыполнении рядом ФМУ установленного и обеспеченного финансированием из федерального бюджета государственного задания на оказание ВМП, а также к выводу о необходимости корректировки в сторону уменьшенияшормативов. финансовых затрат по отдельным профилям высокотехнологичной медицинской помощи.
Например, федеральные клиники онкологического профиля в 2007 году 18;5% объемов высокотехнологичной медицинской помощи, оказали больным, страдающим злокачественным новообразованием молочной железы. Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. № 744 нормирована средняя длительность лечения в ФМУ при данном заболевании, которая должна составлять 30 дней. Согласно отчетам ФМУ, средняя длительность госпитализации для оказания ВМП. больным злокачественным новообразованием молочной железы составляет 17,4 дня. При этом доля объемов помощи, оказанных при госпитализации продолжительностью менее 17 дней, составляет 63,1%, менее 30 дней - 86,7%. Таким образом можно поставить под сомнение обоснованность включения ФМУ в отчеты об исполнении установленного государственного задания на оказание ВМП случаи лечения больных, значительно отличающиеся по своей продолжительности от утвержденной в установленном порядке нормы.
Стандартизированный состав ВМП учитывает частоту оказания видов ВМП в расчете на 100 больных с конкретной нозологией и не предусматривает оказание нескольких видов помощи одному и тому же больному. На практике это встречается часто. При анализе персонифицированных отчетов федеральных клиник о лечении больных с аритмиями выявлено значительное число больных, которым дважды была выполнена деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца, имплантация кардиостимулятора. В условиях перевода федеральных клиник на принципы финансирование за объемы оказанной помощи, рассчитанные как число пролеченных больных, экономическая мотивация подобных действий вполне очевидна.
Стандартизация. в сфере предоставления населению высокотехнологичных и высокозатратных медицинских услуг является инструментом, обеспечивающим сбалансированность отношений между властью, производителями и потребителями этих услуг. Принципиально важно, имя в своем распоряжении стандарты, совершенствовать подходы, используемые при финансировании высокотехнологичной медицинской помощи. Например, утверждать нормативы финансовых затрат на гарантированную действующим законодательством высокотехнологичную медицинскую помощь, исходя не только из того, каков объем финансирования запланирован в бюджете на эти цели, а также с учетом стандарта, обеспечивающего реальную доступность, качество и результативность медицинской помощи.
Клинико-затратные группы (КЗГ) пациентов являются одной из форм стандартизации и нормирования лечебно-диагностических процессов в здравоохранении.
