Введение к работе
Актуальность исследования. Социально-экономические противоречия, обусловленные многими факторами, прежде всего, переходом к рыночной экономике, значительно ограничили возможности государства в поддержании и развитии системы здравоохранения, привели к резкой социальной стратификации общества, снижению уровня жизни большинства россиян и, в первую очередь, людей с низкими доходами (Решетников А.В., 1995,2001).
Уровень материальной обеспеченности и социальной защищенности населения значительно снизился, что привело к усилению региональных различий, показателей заболеваемости, уменьшению объема получаемых социальных услуг, в том числе, при получении лекарственной помощи (Денисов В.Н., 1995; Лисицын Ю.П.,1994, 1998;ЩепинО.П., 1995).
До настоящего времени не во всех регионах России существует единая стратегия развития и определены приоритеты в социальной политике, при этом недостаточное выделение адекватных объемов финансовых ресурсов в отрасли здравоохранения привело к тому, что практически каждый пациент вынужден затрачивать собственные средства на получение медицинской помощи и приобретение лекарственных препаратов (Герасименко Н.Ф., 1997; Кучеренко В.3., 1994; Овчаров В.К. 1997; Стародубов В.И. 1996; Щепин О.П., 1992).
Социальная политика в странах с рыночной экономикой в качестве важнейшего элемента включает в себя развитие страхования населения от социальных рисков. В России, в условиях формирования рыночных отношений, стало объективной необходимостью создание новой системы социального страхования, соответствующей мировому уровню, достигнутому в этой сфере. Обязательное медицинское страхование является одной из форм социального страхования каждого гражданина независимо от его социально-экономического положения и призвано обеспечить государственные гарантии всему населению в оказании бесплатной медицинской помощи.
Внедрение в России системы обязательного медицинского страхования стало одним из реальных шагов на пути использования и оптимизации социально-экономического механизма защиты населения в области охраны здоровья
(Лисицын Ю.П., 1995; Решетников А.В., 1993, 1998, 2001; Семенов В.Ю., 1993, 1997; Таранов A.M., 1999, 2001; ЩепинО.П., 1992, 1996).
Общественная значимость проблемы лекарственного обеспечения резко возрастает в условиях экономической нестабильности, когда здравоохранение Российской Федерации вынуждено интенсивно использовать свои ограїшченньїе ресурсы для обеспечения необходимого уровня лекарственной помощи населению.
В связи с этим одной из важнейших задач организации здравоохранения на современном этапе становится оптимизация лекарственного обеспечения, что достигается различными формами и методами (ВялковА.И., 2001; Гончаренко В.Л., 1998,1999; Линденбратен А.Л.,1996; Стародубов В.И., 2000; Шевченко Ю.Л.,2001).
Страхование лекарственного обеспечения стало реальным шагом и инструментом по улучшению лекарственной помощи населению. Оно выполняет роль частного социально - экономического механизма защиты населения, особенно декретированных категорий, от колебаний цен на рынке лекарственных препаратов. К основным декретированным категориям в соответствии с современным законодательством относятся инвалиды первой группы, неработающие инвалиды второй группы, пенсионеры, получающие пенсию по инвалидности, дети многодетных семей в возрасте до шести лет, родители и жены погибших военнослужащих, Герои Советского Союза и Российской Федерации, Почетные доноры России и СССР и другие. Страхование лекарственного обеспечения стало внедряться в ряде субъектов Российской Федерации с 1994 года. Его использование позволило создать равные возможности и условия для получения лекарственной помощи всем пациентам, которые имели право на льготное обеспечение. Без современных лекарственных средств, в которых нуждаются декретированные ірушш населения, применяемых в достаточном количестве и ассортименте, сложно оказать высококачественную медицинскую помощь на всех её этапах.
Для того, чтобы оценить экономические, правовые и социальные сегменты технологии этого вида страхования впервые в России в г. Москве был проведен социально-экономический эксперимент по страхованию лекарственного
обеспечения декретированных групп населения (Галкин Ю.В., 1997; Гур-дусВ.О., 1998; МеламедЛ.А., 1997; ОрловаЛ.П., 1999; ТельноваЕ.А., 1996, 1997; Шеенко О.Н., 1999 и другие).
Исследованиями ряда авторов (Галкин Р.А., 1993, 1994; Решетников А.В., 1993, 1998; РойтманМ.П, 1990, 1991; Семенов В.Ю., 1995, 1997; Татарников М.А., 1991; Щепин О.П., 1993) показано, что экономический эксперимент является одним из методов, способствующих выбору оптимального пути развития системы здравоохранения.
Целью эксперимента являлось повышение эффективности использования имеющихся ресурсов и улучшение качества лекарственной помощи декретированным слоям населения.
Работы других авторов (АпазовА.Д., 1991-2000; Борисенко Т.В., 1996; Быкова А.В., 1997; Глембоцкая Г.Т., 1999; Гончаренко В.Л. 1999; Мошкова Л.В., 1998) посвящены вопросам совершенствования льготного лекарственного обеспечения декретированных групп населения. Эти исследования направлены на изучение и преодоление трудностей льготного и бесплатного отпуска медикаментов; они способствовали отработке технологии по повышению качества лекарственной помощи.
Однако до настоящего времени не осуществлен системный анализ организации, внедрения и результатов страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения. На основе такого анализа могли бы быть разработаны социально - экономические прогнозы по дальнейшему использованию страхования лекарственного обеспечения в качестве стабилизирующего фактора в социальной сфере в современных условиях рыночной экономики, что и определило актуальность настоящего исследования и цель работы.
Цель работы: Провести медико-социологическое исследование организации, внедрения и результатов страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения и выработать принципы его дальнейшей реализации.
Для реализации цели поставлены и решены следующие задачи:
-
Изучить и обобщить опыт по использованию страхования лекарственного обеспечения в Российской Федерации.
-
Изучить социальный портрет граждан, пользующихся правом на льготное лекарственное обеспечение.
-
Обосновать необходимость и проанализировать особенности введения страхования лекарственного обеспечения в различных регионах Российской Федерации.
-
Сформулировать принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.
-
Осуществить контент-анализ по вопросам развития правового обеспечения лекарственной помощи в Российской Федерации.
Научная новизна данного исследования состоит в том, что впервые:
проведено медико-социологическое исследование по организации, внедрению и результатам страхования лекарственного обеспечения;
разработаны научно-обоснованные принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения;
представлен социальный портрет граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.
В ходе работы осуществлен контент-анализ по вопросам развития правового обеспечения лекарственной помощи в Российской Федерации за период с 1991 по 2001 г.г.
Практическая значимость. На основании научных результатов, полученных в данной работе, разработаны практические рекомендации по совершенствованию и развитию системы страхования лекарственного обеспечения. В частности, сформулированы условия, при которых возможно участие пациентов, наряду с государством, в сооплате лекарственных средств.
При проведении исследования создан информационный ресурс в интернете (), посвященный актуальным вопросам страхования лекарственного обеспечения, что вносит существенный вклад в формирование информационного поля о данном виде страхования в глобальной сети. Материалы, представленные на информационном ресурсе, включены в педагогический
процесс для использования на кафедре "Экономика и социология здравоохранения" Факультета управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены на межкафедральной конференции кафедр "Общественное здоровье и здравоохранение с курсом экономики" Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, "Управление здравоохранением", "Экономика и социология здравоохранения", "Общественное здравоохранение с курсом профилактической медицины" Факультета управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Целесообразность и необходимость использования методов страхования для стабильности лекарственного обеспечения в современных рыночных условиях.
-
Основные принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.
-
Результаты комплексного медико-социологического исследования, позволяющие сформировать социальный портрет потребителя этого вида услуг и более адекватно подходить к реализации страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.
-
Необходимость изучения социального портрета граждан в совокупности с особенностями региона с целью осуществления актуарных расчетов по уровню рисков, формированию запасов лекарственных средств и адекватного финансового обеспечения.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста; состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (176 источников, в т.ч. 59 зарубежных авторов), 6 приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 12 рисунками.
![Медико-социальное обоснование системы медицинского обеспечения курсантов инженерных специальностей высшего морского учебного заведения [Электронный ресурс]](/i/i/4338/201542.png "Медико-социальное обоснование системы медицинского обеспечения курсантов инженерных специальностей высшего морского учебного заведения [Электронный ресурс] Твердохлебов Александр Сергеевич")