Введение к работе
Актуальность проблемы Основным фактором, провоцирующим сокращение продолжительности жизни населения современной России, является неблагополучие психического здоровья. О неблагополучии ситуации в современной России с состоянием психического здоровья свидетельствуют высокие показатели заболеваемости психическими расстройствами, широкая распространенность в обществе агрессивного и аутоагрессивного поведения (Т.Б. Дмитриева). Ситуация, характеризующая состояние психического здоровья населения Саратовской области, отражает российские тенденции, ежегодно в области распространенность психических расстройств в области увеличивается в среднем на 0,8%.
В современной России в структуре инвалидности по психическим заболеваниям практически половину составляют больные шизофренией. У больных шизофренией социальное функционирование нарушается рано и глубоко. Не случайно по тяжести социальных последствий и по нарушению адаптации шизофрения продолжает лидировать в психиатрии. Высокий процент инвалидизации больных шизофренией обусловливается не только процессом заболевания, но и влиянием на их социализацию комплекса социальных факторов.
Качество жизни выступает интегральной характеристикой физического, психического и социального функционирования больного, страдающего психическими расстройствами, основанной на его субъективном восприятии. В современной психиатрической практике оценка качества жизни предполагает интегративный подход к определению характеристики, отражающей личностный смысл здоровья и болезни. При сохраняющихся в настоящее время проблемах диагностики и лечения различных форм шизофрении, не выяснено, в частности, влияние болезни на перспективы социального функционирования больного и качество его жизни. Кроме того, существуют лишь единичные исследования в психиатрии, построенные на принципах доказательной медицины. Целью диссертационного исследования является интегративный анализ соотношения предикторов медико-социального прогноза больных шизофренией и определение способов объективизации стратегий их медико-социальной реабилитации.
В связи с поставленной целью предполагается решить следующие задачи:
1. Осуществить анализ социальных рисков психического здоровья;
2. Осуществить сравнительный анализ влияния клинических и социальных предикторов шизофрении на социализацию данной категории больных;
3. Оценить на основе медико-социологического исследования качество жизни больных при шизофрении;
4. Обосновать возможность объективизации стратегий медико-социальной реабилитации больных шизофренией.
Объект исследования – больные, страдающие шизофренией.
Предмет исследования – стратегии медико-социальной реабилитации больных шизофренией.
Основные гипотезы исследования.
Критерии, определяющие тяжесть состояния больных шизофренией в России, предполагают корреляцию тяжести психического расстройства и степени ограничения жизнедеятельности субъекта. Течение шизофрении является одним из основных клинических предикторов клинического и социального прогноза. У больных, страдающих злокачественной шизофренией, существует четкая зависимость тяжести состояния и степени ограничений жизнедеятельности, в том числе ограничения способности к трудовой деятельности. При не злокачественном течении шизофрении клинические предикторы, определяющие тяжесть состояния больных не являются облигатными в социализации данной категории больных.
При шизофрении медико-социальная реабилитация больных направлена на коррекцию нарушений показателей качества жизни, величина которых определяется влиянием тяжести психического расстройства и эффективности социализации пациента. Оценка качества жизни позволит объективизировать разработку стратегий медико-социальной реабилитации больных шизофренией.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в обосновании и проведении медико-социологического анализа предикторов социализации и перспектив медико-социальной реабилитации больных при шизофрении:
– представлен авторский анализ социальных рисков психического здоровья;
– впервые представлены эмпирические доказательства не облигатной роли клинических предикторов в социализации больных, страдающих шизофренией;
– впервые показано, что качество жизни больных при не злокачественном течении шизофрении, определённое с использованием опросника ВОЗ КЖ-100, можно рассматривать как многофакторный критерий состояния данной категории больных;
– впервые показана возможность объективизации стратегий медико-социальной реабилитации больных шизофренией.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Факторы урбанизации, бедность большинства населения России, высокие психо-эмоциональные нагрузки, различия в доступности специализированной медицинской помощи, экстремальные ситуации являются ведущими социальными предикторами шизофрении в современной России.
2. Объективные критерии тяжести шизофрении определяют ограничение жизнедеятельности и социализации больных лишь при злокачественном течении заболевания. При не злокачественном течении шизофрении клинические предикторы, определяющие тяжесть состояния больных шизофренией, не являются облигатными в социализации данной категории больных.
3. Показатель качества жизни, релевантного здоровью, определяемый с использованием опросника ВОЗ КЖ-100, является самостоятельным многофакторным показателем состояния больных при шизофрении. Оценка качества жизни больных, дополняя картину болезни, позволит повысить объективность клинического заключения при шизофрении.
4. Введение в клиническую практику оценки качества жизни определяет возможность объективизации стратегий и перспективы медико-социальной реабилитации больных шизофренией, основанной на ресоциализации, восстановлении нарушенных болезнью социальных ролей и связей.
Методологическими основаниями диссертационного исследования являются труды классиков социологии, исследования современных зарубежных и отечественных авторов по проблемам социально-экономического анализа психического здоровья, статусно-ролевых позиций в пределах социальной системы.
Диссертационное исследование выполнялось в категориальном поле социологии медицины. Использованы различные направления медико-социологических исследований.
Для рассмотрения личности с точки зрения её социальных ролей используется социально-психологическая теория символического интеракционизма. Феноменологические традиции (Э. Гуссерль, А. Шюц, П. Бергер, Т. Лукман) определили подход к оценке функционирования субъектов в социальной системе.
Традиции гуманистического направления (Э. Фромм, Р. Мэй, К. Роджерс, Э. Маслоу, В. Франкл и Г. Олпорт) определили подход автора к определению здоровой, гармоничной, нормальной личности.
Анализ реабилитации психических больных выполнен с применением положений системного подхода (Л.С. Выготский), методологических основ реабилитации в психиатрии (М.М. Кабанов, М.Г. Каналов, Р.Ф. Афанасенко, О.Г. Коган, В.Л. Найдин, М.Э. Телешевская, Д.Л. Буртянский, А.Т. Филатов, И.Я. Гурович, Я.А. Сторожакова, И.Г. Тыклина, Н.Ф. Шахматов).
Концептуальные и эмпирические предпосылки исследования содержатся в работах А.В. Решетникова, Н.Н. Седовой, В.Н. Ярской, В.А. Ядова.
Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования заключается в следующем:
– в работе показана возможность использования показателя качества жизни в качестве многофакторного критерия состояния больных при шизофрении;
– положения диссертационного исследования способствуют объяснению влияния шизофрении на социализацию больных и могут быть использованы при разработке программ медико-социальной реабилитации и профилактики инвалидизации данной категории больных;
– материалы диссертационного исследования могут быть использованы для совершенствования образовательных программ в области социологии медицины, психиатрии, социальной и медико-социальной работы.
Апробация работы. Основные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертационном исследовании, докладывались на всероссийских и международных конференциях: г. Саратов, 2009; г. Красноярск, 2010; г. Новосибирск, 2010; г. Саратов, 2010; г. Пермь, 2010; Дагестан, 2011; г. Пермь, 2011; г. Пенза 2011; г. Саратов 2011.
Рекомендации, разработанные в диссертационном исследовании, используются в Институте социального образования (филиал) РГСУ в г. Саратове и Центре медико-социологических исследований г. Саратова при медико-социологическом обосновании комплексных программ медико-социальной помощи различным социальным группам населения.
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 22 печатные работы, из них 5 – в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций – 7,1 п.л.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста. Она включает введение, три главы (6 параграфов), заключение, список использованной литературы (199 отечественных и 41 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 7 таблицами, 11 рисунками.
