Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время одной из актуальных медико-социальных проблем является травматизм как отражение социально-экономического положения общества. Травмы формируют самую серьезную эпидемию нашего времени, являясь ведущим фактором преждевременных и предотвратимых причин смерти, поэтому профилактика травм и отравлений, наряду с предупреждением сердечно-сосудистых заболеваний являются новыми приоритетами в охране здоровья и увеличении продолжительности жизни населения («Преждевременная и предотвратимая смертность…», 2006).
Учитывая число жертв и затрат на лечение больных травматологического профиля, травматизм назван самой продолжительной войной современного мира. Актуальность этой проблемы постоянно возрастает, что связано с криминогенностью и урбанизацией общества на фоне экономической нестабильности, увеличением числа межрегиональных конфликтов и локальных войн (Рыбин А.В., 2006), растущей автомобилизацией (Салахов Э.Р., 2006).
В структуре заболеваемости и смертности взрослого населения травмы приобрели чрезвычайно актуальное значение. По данным С.М. Журавлева (1997) их число ежегодно увеличивается на 1,5-2% вследствие роста дорожно-транспортных и бытовых травм. Прогноз, сделанный Ю.М. Комаровым (1998), также показал тенденцию травматизма к росту.
В 2005 году за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и других воздействий внешних причин обратились более 13 млн пострадавших, из них 9,9 млн – взрослых жителей.
В Санкт-Петербурге ежегодно обращаются в лечебные учреждения более 500 тысяч пострадавших («Заболеваемость населения Санкт-Петербурга 1996-2002», 2003).
В структуре первичных обращений взрослых в учреждения здравоохранения в связи с заболеваниями травмы и отравления занимали второе место и составили 24,6%, из них 85,7% приходится на долю травм опорно-двигательной системы. Лишь 12,5% травм у взрослых являются производственными, остальные составляют: бытовые – 50,1%, уличные – 31,8%, транспортные – 2,0%, спортивные – 1,1% и прочие – 2,5%.
Травмы оказывают большое влияние и на другие показатели здоровья населения: временную и стойкую утрату трудоспособности и смертность.
За 1996-2002гг. в СПб число дней временной утраты трудоспособности при травмах увеличилось на 17,2% (Корнилов Н.В. с соавт., 2004).
Травмам принадлежит второе место среди причин инвалидности, третье-четвертое – среди причин временной нетрудоспособности, второе – среди причин смертности всего населения и первое - среди причин смертности населения трудоспособного возраста (Максимова М.А., 1999; Юрков П.Ю., 2007).
По заключению Европейского регионального бюро ВОЗ (1995) травматическая болезнь, охватившая бывшие страны социалистического содружества, является наиболее тяжелым последствием социально-экономического и политического кризиса, переживаемого этими странами.
Вместе с тем, в Российской Федерации, в том числе и в Санкт-Петербурге, после 1990 г. целенаправленная работа по профилактике травм и несчастных случаев резко сократилась. Значительно снижено внимание к этой проблеме министерств, ведомств, профсоюзов, органов и учреждений здравоохранения, а, главное, законодательных и административных органов и учреждений как всероссийского, так и территориальных уровней власти. Финансирование ЛПУ по законченному случаю лечения не способствует осуществлению профилактической работы, которая приказами и распоряжениями Минздрава России была регламентирована как обязательная для травматологических пунктов (приказ МЗ РФ №140 от 20.04.99, методические рекомендации МЗ РФ №98/62 «Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах», 1999). В научном плане эти тенденции нашли отражение в значительном уменьшении количества публикаций по социальным проблемам травматизма, на долю которых до 1995 года приходилось до 8-10% всех публикаций по травматологии (Санникова Е.В., 1999). При этом исследуется либо динамика травматизма по данным статистических отчетов (Журавлев С.М., Новиков П.Е., Устинов А.А., 1995), либо отдельные виды травматизма, главным образом дорожно-транспортного (Журавлев С.М., Теодоридис К.А., 1996; Лукашев А.М., 1998; Салахов Э.Р., 2006; Rogmark et al., 1999). Лишь в самые последние годы появился ряд диссертационных исследований, затрагивающих эту проблему, однако большинство посвящены травматизму и организации травматологической помощи сельскому населению (Чибриков А.Г., 2004; Волкова Т.А., 2006; Бутаев А.П., 2006). Лишь диссертация А.В. Рыбина (2006) посвящена разработке системы профилактики травматизма в крупном индустриальном центре (Екатеринбурге). Вместе с тем, в настоящее время при совершенствовании процессов управления здравоохранением большое внимание уделяется региональным особенностям субъектов Федерации. Особенностью Санкт-Петербурга является то, что на сравнительно небольшом пространстве сосредоточено многомиллионное население, имеющее неоднородные демографические, социальные, экономические характеристики, существенные различия в состоянии здоровья. В крупном городе наиболее наглядно представлены социальные контрасты и неравенства, в том числе в состоянии здоровья и в доступности специализированной медицинской помощи (Губин В.Г., 2005).
Популяционное здоровье, измеряемое системой статистических показателей, многообразно в своем формировании в связи и в зависимости от условий жизни, факторов окружающей среды, характера гигиенического поведения, уровня развития медицинской помощи и других условий, преимущественно социально-психологического характера, являющихся выражением способности общества к обеспечению качества здоровья населения (Щепин О.П., Тишук Е.А., 2001).
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 года № 113 утвердил «Концепцию охраны здоровья здоровых в Российской Федерации», в которой одна из основных задач сформулирована как «…увеличение продолжительности жизни населения за счет поддержания резервов здоровья… путем сокращения заболеваемости и травматизма, предупреждения преждевременной и предотвратимой смертности в первую очередь в трудоспособных и детских возрастах». Этой концепцией определены и принципы ее реализации, в число которых входит «…многоуровневый подход к организации профилактических мероприятий… с учетом … специфических особенностей населения различных регионов, отдельных социальных, профессиональных и возрастных групп ...». Концепция направлена на все слои населения и включает следующие приоритеты: «…укрепление здоровья трудоспособного населения, значительное и устойчивое сокращение числа травм, случаев инвалидности и смерти в результате несчастных случаев и актов насилия, отравлений и травм… Именно в этом возрасте разница в смертности российского населения и населения развитых стран максимальна».
Исследование причин смертности взрослого населения в 12 административных территориях Российской Федерации (Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Абелева Г.М., 1995) показало, что причины травм, повлекших летальный исход, те же, что и травматизма в целом, и профилактика смертности от травм – это, прежде всего, профилактика непроизводственного травматизма.
Приказ Минздрава России от 20.04.99 «О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы» регламентировал: «Руководителям органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации разработать и внести в установленном порядке предложения о создании межведомственной комиссии по профилактике травматизма».
Именно в силу высокой социальной значимости и малой проработанности проблемы профилактики травматизма важно прежде всего изучить причины и обстоятельства непроизводственных травм, как наиболее массовых, в том числе и психологические аспекты непроизводственных травм у взрослого работающего населения. В литературе последних лет нам не встретились работы, посвященные этой проблеме.
Цель исследования – на основе медико-социального анализа причин непроизводственных травм у работающего городского населения научно обосновать и представить рекомендации административным, хозяйственным органам и медицинским работникам по профилактике непроизводственного травматизма у взрослых в новых социально-экономических условиях.
Задачи исследования:
-
Представить социально-гигиеническую характеристику работающих, пострадавших от непроизводственных травм.
-
Выявить причины и обстоятельства непроизводственных травм и факторы, способствующие их возникновению.
-
Изучить психологические предпосылки травматизации вне производства (психологические особенности лиц, пострадавших от непроизводственных травм).
-
Исследовать состояние амбулаторной и стационарной помощи пострадавшим с непроизводственными травмами.
-
Разработать рекомендации по профилактике и снижению непроизводственного травматизма у работающих городских жителей.
Научная новизна. Определены тенденции динамики травматизма у взрослого населения Санкт-Петербурга. Проведена сравнительная оценка причин, обстоятельств, механизма и тяжести непроизводственных травм у работающего населения в новых экономических условиях. Установлена степень связи между социально-экономическими условиями проживания населения в разных районах Санкт-Петербурга и уровнем травматизма. Выявлены особенности причин, обстоятельств и механизма травм при повреждениях костно-мышечной системы разного характера и локализации, у лиц разного пола, возраста, социального положения, образования. Изучено влияние причин и обстоятельств травм на временную утрату трудоспособности у взрослого работающего населения. Впервые изучена психологические причины травмоопасного поведения взрослого населения.
Практическая значимость. Выделены основные причины и обстоятельства получения травм у взрослого работающего населения, что позволило сформулировать научно обоснованные рекомендации администрации города и районов, медицинским работникам и населению по обеспечению безопасного образа жизни, профилактике травматизма у этой категории жителей Санкт-Петербурга.
Внедрение результатов исследования. По материалам исследования написано служебное письмо в Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, материалы диссертации использовались главным травматологом-ортопедом города для составления конъюнктурных обзоров о состоянии специализированной помощи взрослому населению. Рекомендации по созданию городского оргметодотдела для организации профилактики травматизма у взрослого населения направлены в Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.
Результаты исследования использовались для проведения семинаров для заместителей главных врачей по медицинской части и для заведующих городскими организационно-методическими отделами. Издан информационный бюллетень «Временная нетрудоспособность при непроизводственных травмах». Издана памятка для населения по профилактике непроизводственного травматизма.
Материалы исследования используются в научной, педагогической и практической деятельности Института проблем здравоохранения СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова.
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Апробация работы. Основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были доложены на семинаре для заместителей главных врачей по клинико-экспертной работе и для заведующих городскими организационно-методическими отделами, на заседаниях проблемной комиссии ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена Росмедтехнологий»
Личный вклад Участие автора в составлении плана и программы исследования составило 80-90%, в сборе и обработке данных – 100%, автором полностью выполнен аналитический обзор данных статистических отчетов учреждений здравоохранения, анализ, обобщение и интерпретация полученных материалов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Тенденции динамики травматизма у взрослого населения Санкт-Петербурга.
-
Управляемые причины и обстоятельства возникновения травм опорно-двигательной системы у взрослого работающего населения.
-
Система профилактики травматизма у взрослого работающего населения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов, библиографии и 4 приложений. В работе имеется рисунок и 44 таблицы. Список литературы включает 258 источников (185 – отечественных и 73 – иностранных авторов.
