Введение к работе
Актуальность исследования. Состояние здоровья является важнейшим критерием оценки благополучия каждого гражданина, общества, фактором национальной безопасности страны. Приоритетным направлением здравоохранения является охрана и укрепление здоровья населения, повышение уровня медицинского обслуживания.
Проблемам охраны и укрепления здоровья граждан, обеспечения потребности населения в медицинской помощи по всей вертикали управления здравоохранением посвящены труды Щепина О.П., 1999, 2001, 2006; Лисицына Ю.П., 1998; Щепин В.О., 1997, 2000, 2001, 2004; Овчарова В.К. 2003; Стародубова В.И. 2001, 2002; Михайловой Ю.В. 2001, 2002; Максимовой Т.М. 1993, ТишукаЕ.А., 1995, Какориной Е.П., 1999, 2007.
Травматизм остается важнейшей социально-гигиенической проблемой. В структуре смертности населения экономически развитых стран травматизм занимает четвертое место после сердечно-сосудистых болезней, злокачественных новообразований, болезней органов дыхания. Россия не является исключением в этом отношении.
Критичными для демографического и трудового потенциала страны является то, что в структуре смертности трудоспособного возраста травмы и отравления занимают первое место. Причем у мужчин они являются причиной смерти каждого второго умершего, у женщин - каждой третьей. В немалой степени это обусловлено распространением алкоголизма, ростом преступности, увеличением порога психологического напряжения в результате социального стресса и неуверенности и неспособности адаптироваться к современным социально-экономическим условиям (Какорина Е.П., 2007). Растёт уровень травматизма со смертельным исходом, выходом на инвалидность и с увеличением сроков временной утраты трудоспособности, что говорит об ухудшении исходов травм (Розенфельд Л.Г., Тес-ленкоВ.Р.,2001).
Смертность населения и стойкая утрата трудоспособности от травм не имеют тенденции к снижению и занимают одно из первых мест по многим регионам РФ. Темпы роста уровня смертности от этих причин гораздо выше, чем от заболеваний системы кровообращения, органов дыхания и пи-
щеварения, новообразований и другой патологии (Щепин О.П. и соавт., 1997; Нуштаев И.А., 2000).
На фоне стабилизации частоты обращаемости за медицинской помощью по поводу полученных травм, этот класс заболеваний не только вносит значительный вклад в объемы длительной и стойкой утраты трудоспособности, но и занимает второе место в структуре причин смерти населения. При этом травмы являются главной причиной смерти населения в возрасте до 35 лет у женщин и до 45 лет у мужчин.
По данным Минздравсоцразвития РФ (2006), подавляющее большинство травм в РФ приходится на несчастные случаи, не связанные с производственной деятельностью. Основная часть травм у взрослого населения мужчин приходится на бытового (74,5 на 1000 населения) и уличного (21,1 на 1000 населения) характера, у женщин 45,4 и 13,0 на 1000 населения соответственно. Среди всех случаев временной нетрудоспособности эти причины составляют 20,8%.
Во многих странах катастрофически быстро происходит рост травматизма, что связано не только с урбанизацией, но и с тем, что интенсивность жизни, особенно в городах, приводит к снижению так называемого «травматического» иммунитета населения, которое на внешние разнообразные воздействия не успевает адекватно реагировать.
Показатель уровня заболеваемости по классу травм, отравлений и других последствий воздействия внешней среды по Челябинской области превышает таковой по Российской Федерации. Уровень заболеваемости по данному классу в городе Челябинске на 24,1% выше аналогичного показателя по Челябинской области. В структуре общей заболеваемости всего населения города Челябинска в 2005 году травмы и отравления занимали третье место (7,9%), а в структуре впервые выявленной патологии - второе (13,5%). В структуре смертности населения от травм и отравлений по внешним причинам в 2006 году - на первом месте находится (23,0%) смертность от повреждений с неопределенными намерениями; на втором месте (18,0%) - от отравления алкоголем и прочих случаев отравления; на третьем месте (16,0%) - вследствие убийства; на четвертом (14,0%) -вследствие самоубийства (Розенфельд Л.Г. и соавт., 2003).
Обобщение данных социологических, статистических, медико-социальных исследований свидетельствуют о довольно полном освещении отдельных видов травматизма (уличный, бытовой, производственный). Однако травматизм умышленного характера изучен недостаточно, несмотря на острую востребованность практическим здравоохранением, и социально-политическую и экономическую важность проблемы. Все выше изложенное обусловливает необходимость и актуальность научного анализа умышленного травматизма и разработки мер, направленных на его профилактику.
Цель исследования: Дать медико-социальную характеристику умышленного травматизма и разработать организационно-методические мероприятия по его профилактике.
В соответствии с целью исследования были поставлены задачи:
Изучить состояние вопроса по данным зарубежной и отечественной литературы.
Разработать методические подходы и программу исследования.
Дать медико-социальную характеристику пострадавших в результате умышленного травматизма и изучить распространенность умышленного травматизма.
Выявить особенности организации специализированной медицинской помощи больным, пострадавшим в результате умышленного травматизма.
5. Разработать комплексные организационно-методические мероприятия по снижению уровня умышленного травматизма и его профилактике среди населения.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
проведено комплексное медико-социальное исследование умышленного травматизма на примере крупного промышленного города в регионе Южного Урала;
выявлены медико-социальные факторы, влияющие на эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим лицам;
- дана социально-гигиеническая характеристика лиц, умышленно
причинивших травмы;
изложена динамика распространенности умышленного травматизма в г. Челябинске;
разработаны организационно-методические мероприятия по снижению уровня умышленного травматизма среди населения крупного промышленного города.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что:
выявлены новые научные данные о распространенности умышленно причиненных травм в различных возрастно-половых, социальных группах городского населения, а также о причинах и факторах, влияющих на данный вид травматизма на примере крупного промышленного города;
оценен медико-социальный ущерб в связи с временной утратой трудоспособности в результате умышленного травматизма. Дана социально-гигиеническая характеристика лиц, умышленно причинивших травмы;
оценена распространенность умышленного травматизма в крупном промышленном городе;
разработан комплекс мероприятий по снижению умышленного травматизма, усовершенствованию организации медицинской помощи, в том числе для межведомственного использования.
Внедрение результатов исследования в практику. По результатам исследования изданы методические рекомендации, которые применяются в практической работе Управления здравоохранения администрации города Челябинска, в медицинских учреждениях Челябинской государственной медицинской академии. Результаты исследования используются в преподавании на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, судебной медицины ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава». Предложения, разработанные на основе результатов исследования, включены в городскую программу по профилактике травматизма.
На защиту выносятся следующие основные положения:
Динамика распространенности умышленного травматизма в г. Челябинске
Медико-социальные факторы, влияющие на эффективность медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате умышленного травматизма.
3. Комплекс организационно-методических мероприятий по профилактике умышленного травматизма.
Апробация работы. По результатам исследования опубликовано 9 печатных работ. Материалы исследования обсуждены на международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (г. Москва, 2007), на межотдельческой научной конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (г.Москва, 2008).
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 164 страницах основного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы (190 источника, в том числе 21 зарубежный), приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 10 рисунками и 3 схемами.
