Введение к работе
Актуальность проблемы. Неоспоримым явлением современной российской жизни стало заметное ухудшение экологической обстановки, особенно в урбанизированных конгломератах, и напрямую связанное с этим ухудшение здоровья и качества жизни людей. Оценивая современную социальную ситуацию и основные причины, породившие се напряженность, можно попытаться определить стержневые пути выхода из того критического состояния, в котором оказалось сегодня российское сообщество. Стандартизация и унификация критериев жизни людей в крупном промышленном регионе — актуальная задача современного здравоохранения. В первую очередь это касается больных с распространенными эндокринными заболеваниями, которые мы будем рассматривать на примере аутоиммунной офтальмопатии у больных диффузным токсическим зобом. В основу системы медико-социального мониторинга в указанной области может быть положено изучение качества жизни (КЖ) больных в условиях крупного промышленного региона, поскольку этот критерий имеет интегративный характер и позволяет применять достаточно достоверные измерительные процедуры.
Понятие КЖ первоначально являлось чисто социологическим. Это многофакторное понятие, которое нельзя толковать однозначно, как, например, термин «артериальное давление». Чаще всего, этот термин трактуется как описание определенных социальных и физических возможностей и особенностей индивидуума. Прежде всего, КЖ обозначает способность личности существовать в обществе и выполнять определенные функции, соответственно своему положению, получая удовлетворение от их выполнения. Это понятие объединяет в себе показатели содержательности труда и досуга, удовлетворенности ими, уровня комфорта в труде и быту, качества питания и условий приема пищи, качества одежды и предметов обихода, качества жилья, жилой и окружающей среды вообще, качества функционирования социальных институтов, уровня удовлетворения потребностей в общении, знаниях, творчестве и т.д. Однако, как бы ни были важны все эти аспекты, не меньшее внимание должно быть уделено "субъективным критериям" - физическому, психическому и социальному благополучию, т.е. здоровью, как его определяет ВОЗ. В связи с этим выделяются и медицинские аспекты КЖ. Под медицинскими аспектами КЖ понимают роль самого заболевания, ограничение функциональной способности, наступающее в результате этого заболевания, а также влияние лечения на повседневную жизнедеятельность и самочувствие больного. На фоне постоянного увеличения случаев хронических заболеваний, медицина направила все усилии на профилактические мероприятия. При этом важно не только продлить жизнь пациентов, но добиться улучшения КЖ. Наряду с физическими ограничениями, пациенты с хронической патологией часто имеют много социальных и психологических проблем как прямого следствия их заболевания. Эти проблемы также подлежат разрешению на лапе реабилитации. Таким образом, именно здесь необходим максимально полный учет изменений КЖ.
дЬікт 0l([Q
СПетер$у»г ОЭ 200,
Слепень проработанноеіи проблемы. В рамках парадигмы социального подхода к лечению болезней строятся исследовательские программы О.Н. Яницкого (1987), В.Д. Демидова (1984), Ю.Г. Вишневского (1988), В. И. Лицкевича (1987). Однако этой группой авторов непосредственно предмет исследования конструируется в пределах урбанистической среды.
В рамках постиндустриального постнеклассического взгляда на социальные проблемы сформировалось несколько парадигм социологии медицины: А.В. Решетникова (2000), Н.Н. Седовой (2001), Н. Моисеева (1999), М. Будыко (1998), А. Яншина, И. Пригожина, И. Стенгерса (1986), А. Буровского (1996).
Качество жизни — сравнительно новое для медицины понятие, заимствованное из социологии, где под ним понимают способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от этого. Такая трактовка подробно разбирается в работах В.И.Петрова, Л.Ю.Шевченко, Н.Н.Седовой, А.А.Новика, S.IL.Cereseto, H.Waitzkin, Я.И.Коц, Р.А.Либис, S.Katz, C.Cohen. Несмотря на многочисленные попытки выделить какие-либо объективные методы оценки КЖ, понятие до сих пор остается в большой степени субъективным, хотя и возможна количественная оценка отдельных его компонентов, на что. обращается внимание в работах M.Edlung, L.R.Tanciedi, I.Wiklund, K.Lindvall, K.Swedbeig, G.Kraulh, R.Fitzpatrick, A.Fletcher, S.Goie. В 40-х годах понятие КЖ появилось и в медицине, где более корректно называется качеством жизни, связанным со здоровьем, на что указывали D.L.Patiick, P.Erickson, J.M.Najman, S.Levine. В настоящий момент не существует его общепринятого определения. Считают, что КЖ в медицине — уровень благополучия и удовлетворенности теми сторонами жизни, на которые влияют болезни, несчастные случаи или их лечение. Такую точку зрения высказывают А.Л.Сыркин, А.Б.Хадзегова, Г.В.Погосова, F.S.Van Dam, Someis R., A.L.van Beck-Couzijn. Изучение КЖ больных с эндокринными заболеваниями в условиях крупного промышленного региона практически не изучалось. Отдельные сведения, которые нам удалось обнаружить, не могут считаться репрезентативными и поэтому неправомочно называть авторов соответствующих исследований разработчиками именно данной проблемы.
Таким образом, представленные данные указывают на необходимость дальнейших исследований в области определения меры и степени воздействия тех или иных социальных факторов на обострение болезней.
Цель рабоіЬі-определить специфику изучения качества жизни больных с эндокринной патологией в условиях крупною промышленного региона.
Данная цель достигалась решением следующих исследовательских задач:
1) показать уровень развития исследований качества жизни, взаимосвязь
социологических и медицинских подходов к эгой проблеме;
2) выявить связь между ухудшением качества жизни больного и
рецидивами социально обусловленных эндокринных болезней;
3) интерпретировать влияние среды крупного промышленного региона на
изменение качества жизни больных эндокринной патологией и прогнозировать
способы учета этого влияния;
4) разработать критерии оптимизации качества жизни больных
эндокринной патологией в условиях крупного промышленного региона;
5) предложить рекомендации для разработки специальных шкал измерения
качества жизни в условиях промышленного региона.
Объект исследования — больные эндокринной патологией, проживающие в условиях крупного промышленного региона.
Предмет исследования - влияние социальных факторов крупного промышленного региона на качество жизни эндокринных больных.
Мсюдолошя исследования. Исследование проводилось в
методологическом поле социологии медицины. Его основу составили принципы биоэтики, нормы нрава, концептуальные модели взаимоотношения врача и пациента, нормативы оказания медицинской помощи. Исходной методологической посылкой исследования явились принципы гуманитарной экспертизы медицинской практики, содержащиеся в международных актах (Женевская клятва врачей, Хельсинская Декларация, Конвенция но биомедицине и т. п.) Ведущей теоретической перспективой- выступает интеракционистский подход Э. Гофмана, Ч. Кули, Дж. Мида, продолженный в сфере медицинской практики М. Келли, Д. Ротом, П. Стронгом и А. Строссом. Принципиально- важные положения содержачем ь трудах пи мегодологии социальной медицины В. П. Казначесва, Ю. П. Лисицына, Г. И. Царегородцева, Е. В. Черносвитова. Следует отмстить подходы, развиваемые в рамках исследований, посвященных реформе здравоохранения в России (Герасименко Н. Ф., Дмитриева Н. В., Решетников А. В., Тюлюков А. В., Шейман И.М.).
Гипотеза исследования. Показатели качества жизни у больных во многом зависят от места проживания- индивида (город или сельская местность, состояние общественных и межличностных отношений) и внедрения в социум. Предполагается, что формирование, клиническое течение и тактика лечения-социально обусловленных эндокринных заболеваний будут заметно коррелировать у больных, проживающих в районах с благополучной социальной обстановкой и зонах социального риска. Кроме того, больные, проживающие в урбанизированных сообществах и периодически подвергающиеся стрессам, требуют более оперативной и интенсивной тактики лечения, нежели сельские жители, имеющие устойчивые социальные связи в местном сообществе, ведущие размеренный образ жизни и не подвергающиеся сильному эмоциональному воздействию.
Выяснить корреляции между указанными группами больных можно при помощи тестов и вопросников по качеству жизни, а также специально разработанных социологических анкет изучающих самооценку здоровья жителей различных социальных зон, их социальн>ю активность и материальное благополучие.
Научная новизна исследования заключается в-том, что на основании имеющегося опыта изучения качества жизни эндокринологических больных
обнаружена необходимость изменения принятой методики обследования и лечения в условиях крупного промышленного центра. Проведено социологическое исследование удовлетворенности больных эндокринной патологией диагностикой и лечением в контексте адаптации традиционных опросников по качеству жизни. Предложены условные параметры изменения нсадаптивных методик.
Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на зашшу:
1. Па основании комплексной оценки особенностей клинической картины
социально обусловленных эндокринных болезней у больных, проживающих в
условиях крупного промышленного региона, разработать критерии,
позволяющие оптимизировать качество их жизни.
2. Выявлены факторы, указывающие на возможность установить связь
между ухудшением качества жизни больного и рецидивами социально
обусловленных эндокринных болезней; регрессом социально обусловленных
эндокринных болезней при достижении эутиреоидного состояния (отсутствие
таких факторов риска, как курение, инсоляция, враждебное социальное
окружение, хронические соматические заболевания вообще и их обострения, в
частности).
Показана закономерная связь рецидива социально обусловленных эндокринных болезней с социальной обстановкой, в которой проживает больной. Предоставляется возможность предотвратить рецидив социально обусловленных эндокринных болезней при смене социальной обстановки, связанной с улучшением качества жизни больных.
Определены критерии выбора индивидуальной тактики лечения социально обусловленных эндокринных болезней у больных из различных социальных групп, основанные на комплексной оценке удовлетворенности больных в жизненных условиях, особенностей анамнеза и клинических проявлений эндокринной патологии. Предложенный подход позволяет улучшить качество лечения социально обусловленных эндокринных болезней.
Раскрывается влияние устойчивости социальной обстановки и благополучия в социальном пространстве индивида на возможность предотвращения прогрессирования социально обусловленных эндокринных болезней.
Практическая и теоретическая значимость исследовании. Разработан и внедрен в клиническую практику простой и надежный метод оптимизации качества жизни больных эндокринной патологией, проживающих в условиях крупного промышленного региона на протяжении I года, сочетающий воздействие на социальную обстановку и среду обитания больного с проведением лечения эндокринной патологии.
Апробации результатов исследовании. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на 28-м Европейском тирсодологическом кошрсссс в г.Гегсборгс (Швеция, 2002.) в форме двух докладов; на 1-м и 2-м Всероссийских тирсодологических конгрессах (Москва, 2001,2002); научно-практических конференциях студентов и молодых ученых СГМУ (2001, 2002, 2003), на кафедральных и межкафедральных конференциях
сотрудников кафедр эндокринологии, социальной медицины СГМУ и СГТУ (2001, 2002, 2003). По теме диссертационного исследования опубликовано 10 работ.
Структура и объем работы.
![Оценка репродуктивного здоровья на основе изучения качества жизни женщин фертильного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4356/183933.png "Оценка репродуктивного здоровья на основе изучения качества жизни женщин фертильного возраста [Электронный ресурс] Кусмарцева Ольга Федоровна")
