Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В настоящее время пневмонии (П) продолжают оставаться важной медикосоциальнои проблемой во всем мире из-за высокого уровня заболеваемости и смертности населения. В России респираторные заболевания составляют 5% от общего числа обращающихся га медицинской помощью больных, из них на долю пневмоний приходится 1% (А.Г. Чучалин, 1995г.). В промышленно развитых странах П. занимают пятое место среди причин смерти, а среди инфекционных заболеваний - первое (И.П. Замотаев, 1993г.).
Изменение культуратьных свойств микроорганизмов, появление штаммов, резистентных ко многим антибиотикам, снижение иммунологической реактивности организма пациентов, наличие хронического бронхита, протекающего с нарушением дренажной функции бронхов, и многие другие факторы в настоящее время способствуют тому» что у каждого третьего - четвертого из десяти больных пневмонией заболевание принимает затяжное течение (В.П. Сильвестров, 1985г.).
Важнейшим звеном в патогенезе затяжной пневмонии является дисбаланс протеиназно-ингибиторной системы. В литературе имеются сообщения об эффективном применении ингибиторов протеиназ у больных пневмонией (И.В. Ахвледкани, Ю.И. Кунаков,1991г.; В.М. Провоторов, Г.Г. Семенкова, 1989г.).
Применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов протеиназ в ряде случаев приводит к аллергизации организма, отрицательному воздействию на свертывающую систему крови,
снижению восприимчивости к этим средствам и неконтролируемому течению заболевания. Поэтому все большее значение в комплексном лечении неспецифических заболеваний легких приобретают методы эфферентной терапии. Энтеросорбция - один из них.
В имеющихся данных литературы практически отсутствуют работы по изучению влияния знтеросорбентов на протеиназно-ингибиторную систему , на клиническую картину течения затяжной пневмонии у Сольных с хроническим обструктивним бронхитом.
Недостаточная эффективность терапии затяжных пневмоний послужила основанием для поиска новых подходов к их лечению.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ состояла в повышении эффективности лечения больных затяжной пневмонией с сопутствующим обострением хронического обструктивного бронхита путем использования в комплексной терапии знтеросорбентов.
Поставленная цель определила решение следующих задач:
-
Изучить течение заболевания у больных затяжной пневмонией при применении энгеросорбентов в "обычных" дозах непрерывно.
-
Изучить течение заболевания у больных затяжной пневмонией с сопутствующим обострением хронического обструктивного бронхита при использовании знтеросорбентов малыми дозами прерывисто.
-
Изучить активность протеаз, ингибиторов протеаз и других ферментов бронхиального смыва у больных затяжной пневмонией в динамике до и после лечения энтеросорбентами непрерывным и прерывистым курсами.
4.. Сравнить клиническую эффективность лечения больных затяжной пневмонией с применением энтеросорбентов и без них.
Впервые показано, что энтеросорбенты (полифепан, фибромед) у больных затяжной пневмонией способствуют коррекции дисбаланса протеиназно-ингибиторной системы и уменьшают эндогенную интоксикацию, что приводит к сокращению сроков выздоровления, уменьшению длительности пребывания больных в стационаре, препятствует развитию рецидивов.
Предложен новый способ комплексного лечения больных затяжной пневмонией, заключающийся в применении знтеросорбента полифепана в малых дозах прерывистым курсом.
Проведены катамнесгические исследования больных, получавших энтеросорбенты.
Включение е комплексную терапию затяжной пневмонии знтеросорбента полифепана, назначаемого прерывистым курсом повышает эффективность лечения.
Энтеросорбенты (полифепан, фибромед) оказывают дезинтоксикационное действие, уменьшают активность протеолитических ферментов.
Для оценки тяжести эндогенной интоксикации рекомендуется наряду с изучением состояния протеиназно-ингибиторной системы определять активность трансаминаз, фосфатаз и лактатдегидрогеназы в бронхиальном смыве.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ состоялась на совместном заседании сотрудников кафедры факультетской терапии БГМА и.врачей
клинической больницы скорой медицинской помощи г. Воронежа.
Основные материалы диссертации докладывались к обсуждались на научных конференциях Воронежской медицинской академии им. Н.Н.Бурденко и были представлены на Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 1994, 1995 г.г., Новосибирск, 1996г.).
