Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Внутрибольничные пневмонии (ВП) - это острые инфекционные заболевания нижних отделов дыхательных путей, подтвержденные рентгенологически и развивающиеся через двое суток и более после поступления больного в стационар (А.Г.Чучалин, 1995). Диагностика и лечение ВП в настоящее время весьма актуальны, поскольку эти пневмонии являются ведущей причиной смерти больных от внутрибольничных инфекций: показатели смертности от ВП составляют 20%-50%, а смертность от других часто возникающих внутрибольничных инфекций (мочевого тракта и кожи) достигает лишь 1%-4%(J.E Pennington, 1988).
В отечественной литературе существует понятие «вторичные пневмонии», однако эти пневмонии могут развиваться как внутри-так и внебольнично (В.Н Яковлев. В.Г Алексеев. СИ.Шурпик, 1989).
Чаще всего возбудителями ВП являются аэробные грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa и др.) и Staphylococcus aureus (J E.Pennington, 1992).
Основными факторами риска развития ВП являются: эндотрахеальн ая интубация; пожилой возраст; пониженный иммунитет: хирургические вмешательства; применение антибиотиков при лечении стационарных больных; профилактика стрессовой язвы желудка Н2 блокаторами и/или антацидами; сердечная недостаточность и др. (JEPennington, 1988; N.SJ^iederman, 1993; В.Е.Ноников, 1994: В.Т.Ивашкин. В.НЯковлев, 1989; Л.П.Теплова, В.В.Родионов, 1979; W.GJohanson et al., 1972; DE.Graven et al., 1992; Е.Браунвальд и соавт., 1993).
Диагностика ВП может представлять определенные трудности,
связанные с достоверностью результатов бактериологических посевов для установления этиологии пневмонии (М.Н.Зубков, Е.Н.Гугуцидзе, В.Е.Ноников, 1988; W.GJohanson, AKPierce, JP.Sanford et al., 1972; S AHalperin, PM.Suratt, JM.J.r. Gwaltney et al., 1982).
В отечественной литературе практически нет публикаций результатов научных исследований, в которых бы оценка внутрибольничных штаммов осуществлялась на современном научном уровне, например, с помощью E-test. Также отсутствуют целостные представления об особенностях диагностики и антибактериальной терапии ВП в условиях многопрофильной больницы.
Существующие трудности в диагностике и лечении ВП - одной из сложнейших проблем современной медицины, определяю 1 актуальность данного исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ состояла в выявлении, изучении особенностей внутрибольничных пневмоний и определении оптимальных подходов к их антибактериальной терапии в условиях многопрофильной больницы.
Для решения поставленной цели было определено выполнение следующих задач:
І.Установить частоту развития внутрибольничных пневмоний в разных отделениях многопрофильной больницы.
2.Изучить частоту встречаемости различных возбудителей в определенных отделениях больницы и проанализировать антибиотикорезистентность госпитальных штаммов с применением Е-test.
З.Выявить факторы, которые в условиях конкретной больницы чаще всего способствуют возникновению внутрибольничных
пневмоний.
4.Установить частоту и выраженность различных диагностических признаков при внутрибольннчных пневмониях и уровень смертности от внутрибольннчных пневмоний.
5.Предолжить оптимальные подходы к антибактериальной терапии внутрибольничных пневмоний.
Впервые в отечественной литературе определяются особенности диагностики и этиологии внутрибольничных пневмоний с применением наиболее современного метода изучения антнбиотикорезистентности госпитальных штаммов - E-test. На основании полученных данных исследуются оптимальные подходы к антибактериальной терапии внутрибольничных пневмоний в условиях многопрофильной больницы.
В настоящей работе на основе значительного фактического материала даются представления об оптимальных подходах к диагностике, этиологической верификации внутрибольничных пневмоний в условиях многопрофильной больницы с получением данных по антибиотикорезистентности госпитальных штаммов (с определением минимальной ингибирующей концентрации (МИК)) к наиболее употребляемым на сегодняшний день в мире антибиотикам, анализируются различные клинико-лабораторные особенности и факторы риска развития этих пневмоний, что делает возможным в последующем их успешное выявление и лечение, принятие профилактических мер. Даются обоснованные рекомендации по адекватной антибактериальной терапии внутрибольничных
пневмоний.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ состоялась на совместном заседании сотрудников кафедры кардиологии и общей терапии УНЦ МЦ УДП РФ и врачей отделения пульмонологии Центральной клинической больницы МЦ УДП РФ.
Основные материалы диссертации докладывались и обсуждались на Национальных Российских конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 1995, 1996, 1997 гх). пульмонологической секции МГНОТ (Москва, 1996).
