Введение к работе
Актуальность проблемы. Пневмония является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания и регистрируется у 3 - 15 человек на 1000 населения в год. Она имеет определенные особенности течения в различные возрастные периоды. В настоящее время пневмонии занимают 4-5-е место в структуре причин смерти после сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний, цереброваскулярной патологии и хронических обструктивных заболеваний легких, а среди инфекционных болезней 1-е место.
Все большее значение приобретают формы острой пневмонии, протекающие со стертой симптоматикой, нередко атипично, и склонностью к затяжному течению (Данциг И.И. и соавт., 1999; Cunha В.А., 2000). Затяжное течение острых пневмоний наблюдается примерно у 50 % больных пожилого возраста. «Пневмонии пожилых» часто протекают на фоне сопутствующих заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения и др. По мере старения происходит снижение активности сурфактанта, угнетение иммунитета и ряд других изменений, которые приводят к затяжному течению пневмоний.
Эти и многие другие факторы, например, такие как ошибки в диагностике, утрата интереса клинициста к пациентам старше 60 лет, ограниченные возможности медицины, оправдывают интерес к поиску новых способов терапии, который возрос в последнее время с развитием лекарственных и других методов и их последующим анализом с точки зрения организации лечения и его стоимости (Ewig S., 1997).
Обобщая все вышесказанное, можно считать, что, несмотря на достигнутые успехи в пульмонологии, продолжаются поиски новых методов лечения затяжной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста. Клиническое изучение эффективности иммуномодуляторов и других методов терапии у пожилых больных затяжной пневмонией является актуальным.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко по проблеме: «Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и хронических заболеваний органов дыхания».
Цель диссертационной работы - повысить эффективность терапии пожилых пациентов с затяжной пневмонией с применением Сурфактанга-BL и иммуномодулятора - Рузам.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
изучить клинико-иммунологические особенности течения затяжных пневмоний (ЗП) у лиц пожилого возраста;
оценить функцию внешнего дыхания у пожилых больных в динамике на фоне проведенной терапии Сурфактантом-BL;
проанализировать клиническую эффективность иммуномодулятора Рузам при лечении затяжной пневмонии у лиц пожилого возраста;
оценить клиническую эффективность препаратов, влияющих на восстановление сурфактантной системы легких (Сурфактант-BL) у пожилых больных с затяжной пневмонией;
Научная новизна
анализ особенностей клинического течения затяжной пневмонии у пожилых пациентов с учетом сопутствующей патологии и иммунных нарушений, позволяющий обосновать дифференцированный подход к терапии больных данной возрастной группы;
оценка клинической эффективности Рузама у больных пожилого возраста с затяжной пневмонией;
изучение возможности медикаментозной терапии затяжной пневмонии у лиц пожилого возраста с применением Сурфактанта BL.
На защиту выносятся следующие положения:
1. На клинику ЗП у больных пожилого возраста достоверное влияние ока
зывают наличие в анамнезе курения, злоупотребления алкоголем, сахарного
диабета, хронической сердечной недостаточности и хронического гепатита.
Выявленные клинико-иммунологические параллели позволяют обосновать применение иммунокорректоров у больных ЗП пожилого возраста.
Применение Рузама в комплексной терапии больных затяжной пневмонией пожилого возраста способствует более быстрой динамике клинических симптомов, снижению уровня среднемолекулярных пептидов, увеличе-
нию Т-лимфоцитов и поглотительной способности нейтрофилов, снижению сроков госпитализации пациентов.
4. Включение Сурфактанта-BL в схемы традиционного лечения пожилых пациентов с затяжной пневмонией способствует более выраженной положительной динамике основных клинических проявлений болезни, иммунограм-мы, сатурации кислорода и повышает клиническую эффективность лечения.
Практическая значимость
Анализ клиники затяжной пневмонии у лиц пожилого возраста позволяет прогнозировать течение заболевания с учетом основных факторов, влияющих на клинические и иммунологические показатели. Включение в комплексную терапию затяжной пневмонии у пожилых препаратов Сурфак-тант BL и Рузам способствует повышению клинической эффективности лечения заболевания и сокращению сроков госпитализации. Для практического здравоохранения предложены оптимальные схемы терапии затяжной пневмонии с учетом клинико-иммунологических особенностей больных.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Внедрение
Результаты исследования апробированы и внедрены в лечебный процесс пульмонологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ СМП № 1, в учебную и клиническую практику на кафедрах факультетской терапии, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии затяжной пневмонии улиц пожилого возраста и снижения сроков госпитализации пациентов.
Апробация работы
Основные результаты докладывались и обсуждались на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию БСМП (Воронеж, 2006), 15 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва,
2005), Воронежской областной пульмонологической конференции (2005, 2006).
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе - 2 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получено положительное решение на выдачу патента на изобретение по заявке №2005119213/14(021779) от 21.06.2005.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, содержит список литературы из 137 источников, изложена на 113 страницах машинописного текста, в котором приведены 27 таблиц и 8 рисунков.
