Введение к работе
! . ' 1 АКТУАЛЬНОСТЬ ЇЇР0БШМ. .Этздемиологичесиие исследования, прове-денные в различных регионах земного шара, свидетельствует' о тем, что бронхиальная астма становится одной из наиболее распространенных болезней человека.Высокий уровень заболеваемости-от 5 до 10%-регистрируется в СССР, Еелкобритании, Новой Зеландии, на Кубэ к др. странах (Л.Д.Лдо,1988;Г.Б.Федссеев,1933;Р.Л.Вигає5,1987;к.Рагі-ente,- 1987). Научное прогнозирование предполагает, что в гещгам последующем десятилетия прирост числа больных броііуіиальїгоіі астмой будет составлять 1-2 от общей численности населення (Л.Г.Чучалик, 1.987).
Отсутствие стогной ремиссія при использовании в клинической практике традиционшх методов лечения астмы, ситаение эффективности отдельных препаратов при га длительном применении, развитие лекарс-твенной аллергии ставят вопрос о поиске новых, в том чмеле и немедикаментозных путей и 'тетодов лечения бронхиальной астмы (Н.А.Лр-даматскнй,1988; Ch.Schutt,1988).
Новые перспектавы в лечении тяжелых форм бронхиальной астмы появились в связи с разработкой и внедрении в клиническую практику экстракорпоральных методов лечения - плазмафереза (J.Gartman,1978; Н.ВайЬаиег,1904),гоюсорбции (А.Г.Чучалш к соэвт.,1985), лкмфоци-тафереза (Ю.Г.Митерев,Е.Н.Шмелев,1984), грембоцнтафереза (А.Г.Чуча-лин и соавт.,1990), иммуносороции (А.Г.Чучалин и соавт.,1987;1990).
Одшм из наиболее распространенных методов экстракорпоральной терапии на сегодняшний день является плазмафорез. Несмотря на поло-жителышй опыт в использовании плазмафереза при бронхиальной астме, до сих гор его голь и место в комплексном лечении заболевания окш-чателпга не определены (Е.И.Шмелев,1989; P.Ivanovich,1938). Не изучены механизма лечебного воздействия плазмафереза при данной патологии, не определены критерии применения плазмафереза при отдельных патогенетических вариантах бронхиальной астмы. Требуется дальнейшее изучение и систематизация этих вопросов, что способствовало бы внедрению этого метода в широкую лечебную практику.
В последние годы в качестве нетрадиционного метода лечешія ряда заболеваний с иммунными нарушениями б»іло предложено и с успехом использовано в клинике экстракорпоральное подключение донорской ксе-носелезенки (ЭЩС) (А.Б.Шпкн и соавт.,1986;1988). Значение иммунных механизмов в развитии основных патогеиетаческих вариантов бронхиальной .астма доказано многочисленными исследованиями, псстсму
использование ЭКГЩС у больных броюшальной астмой, особенно при ин-фекщошіо-аллєргическом ее варіанте, представляется вполне обосно^-ванный и перспективным. Помимо чисто прикладного зііачения, каядай гкстракорпоралыш метод с успехам используется в фундаментальные. исследованиях для установления значимости различных компонентов крови в патогенетических и саногенетнчесіск механизмах.
Полааїтельїиіі ютішіческші опыт применения плазмафереза и ЭКПДС в комплексном лечештп больных с тяжелым течением бронхиальной асп.ы в условиях аллергологического отделения городской клинической больницы N 57 г.Москвы н ШЯ ііульмонологаи МЗ Р01СР послужил основанием проведения углубленного анализа эффективности и механизмов лечебного воздействия кавдого из них, а такие уточнения показаний к применению их при бронхиальной астме.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - клинико-патогенетическое обоснование применения экстракорпоральных методов (плазмафереза и экстракорпорального подключения донорской ксеноселезенки) в комплексном лечении больных с тяжелым течением бронхиальной астш.
-
Изучить клиническую эффективность плазмафереза в лечении больных с тяжелым течением бронхиальной астш, его влияние на функцию внешнего дыхания ("ЙЗД) и состояше иммукокешетентной системы.
-
Используя методику сочетанного применения плазмафереза и пульс-терапии метилнреднизолоноі.і в лечешві больных с тяжелим течением бронхиальной астмы, изучить еа клиническую эффективность, влия-ние на <ВД,уровень пяжгяортикоидных гормонов в крови и состояние глккокортикоидной рецепции.
-
Оцешіть юдшическую эффективность и влияние на показатели МД и юв.унокомпетентной системы метода ЭКПДС у больных с тяжелым течением бронхиальной астмы.
-
Разработать показания к дифферешвірованному применению плаз--мафереза и ЭЩС в лечении больных с тяжелым течением бронхиальной астмы с учетом клинико-патогенетических особенностей заболевания.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На большем клиническом материале дана комплексная оценка эффективности метода плазмафереза в лечении больных с тяжелым течением бронхиальной астш, определены некоторые патогенетические механизмы его терапевтического воздействия. Впервые использован метод сочетанного применения плазмафереза и пульс-терапии
метилпреднизолонсм в комплексна! лечении больных с тяжелым течением бронхиальной астмы, изучено -влияние их на состояние бронхиальной проходимости, уровень глшикортикоидов В ІфОВИ И СОСТОЯНИЄ гліско-кортикоидной рецепции у этой категорія больных. Применен метод экс--траксрпоралыюго подклячения донорской ксеноселезенки в лечешш больных бронхиальной астмой тяжелого течения, изучен его иммушкор-ригируицні эффект. Обосноваїш принципы дифференцировапгого подхода к назначении плазмафереза и ЭКПДС с учетом клшшко-патогенетических особенностей заболевания.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Б работе представлены данные о клинической эффективности плазмафереза у больных с отдельными формами бронхиальной астмы, предложены клинике—лабораторше и функциональные критерии оценки его эффективности. Апробирован метод сочетанно-го прикзнения плазмафереза и пульс-терапии метилпреднизолоном в ле-чении больных с тяжелым течением бронхиальной астмы. Показана возможность устранения побочного влияния сверхвысоких доз глккокор-тикоидных горюнов при сочеташш пульс-терапии с плазмаферезом. По-, лучены данные об эффективности метода экстракорпорального подключения донорской ксеноселезенки в лечении больных шфекциошю-аллергической формой бронхиальной астмы. Дифференциро-'ванное применение плазмафереза и ЭКПДС в лечении больных бронхиальной астмой позволяет повысить эффективность комплексной терапии, способствует уменьшению потребности в медикаментозной терапии, сокращению сроков пребывания больных в стационаре,снижению временной и стойкой утраты трудоспособности. Использованные в работе экстракорпоральные метода при широком внедрении способны дать значительный экономический эффект в связи с их доступностью и низкими материальными затратами.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЩОВ/НИЯ. Методы плазмафереза и ЭКПДС применяются в комплексной терапии больных бронхиальной астмой в городской клинической больнице N 57 г.Москвы. Изданы методические рекомендации НЗ СССР "Лечение инфакциоішо-аллергической бронхиальной астмы экстракорпоральным'подклшениемдонорской селезенки" (Моск-ва,1991).По теме диссертации защищено 2 авторских свидетельства.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены на конференции молодых ученых, посвященной памяти академика АМН СССР, профессора П.Н.Щжнева (г.Москва,июль 1989 г.),расширенном Пленуме
-4-Всесошного научного общества пульмонологов (г.Суздаль, декабрь .1939 г.), I Всегаознсм конгрессе по болезням органов дыхания (г.Киев, сентябрь 1990 г.), научной конференции кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета 2-го ШЛГШ им. Н.И.Пирогова и Института пульмонологии МЗ ГОІСР (г.Москва,июль 1991 г.).
ПУШШКАДШ. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 160 страницах машинописи к вклшаэт введение, сбзор литературы по теме, 4 глаш собственных исследований, вызода,практические рекомендации, библиографіиесюи! указатель, вклвдагации 233 источника, из них отечественных 92 и зарубе&шх 141. Диссертация иллюстрирована 5 рисунками и 59 таблицами.
![Клинико-экспериментальное обоснование эфективности применения комбинированной лазеротерапии у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс]](/i/i/4311/199381.png "Клинико-экспериментальное обоснование эфективности применения комбинированной лазеротерапии у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Титова Лилия Александровна")
![Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4309/186188.png "Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс] Андреева Ольга Станиславовна")
