Введение к работе
Актуальность исследования
Голосовые расстройства (ГР) часто выявляют у больных, обращающихся к оториноларингологу. По данным различных эпидемиологических исследований распространенность ГР среди взрослого населения в течение жизни составляет от 15 до 29% (Roy N. et al., 2004).
На основании наличия или отсутствия органических повреждений голосового аппарата ГР подразделяют на органические и функциональные, которые, в свою очередь, в зависимости от степени выраженности нарушений голоса делят на афонии и дисфонии (Дмитриев Л.Б. и др., 1990; Василенко Ю.С., 2002; Лаврова Е.В., Коптева О.Д., Уклонская Д.В., 2006; Perello J., 1962).
В этиопатогенезе ГР наряду с профессиональным фактором повышенной голосовой нагрузки, существенную роль отводят психотравмирующим и характерологическим факторам (Рябченко А.Т., 1964; Moses P.J., 1954; Freidl W. et al., 1989; Aronson A.E., 1990; House A., Andrews H.B., 1990; Baker J., 1998; Roy N., Bless D.M., 2000; Lauriello M. et al., 2003). В этой связи ГР часто сопутствуют психические расстройства, преимущественно тревожно-депрессивного спектра, имеющие наибольшую связь с психотравмирующими факторами. Тревожные и депрессивные расстройства нередко выявляют среди пациентов, как с функциональными, так и с органическими ГР (Галиуллина Л.К., 2003 - от 63,5 до 85,9%, , Mirza N. et al., 2003 – от 7,1 до 63,6%, Willinger U. et al., 2005 – 57%). По данным ряда исследователей выраженные варианты депрессивных расстройств преобладают при органических ГР (Mirza N. et al., 2003), в то время как при функциональных ГР они могут носить маскированный характер. В этой связи, в исследовании психических расстройств в фониатрической практике большое внимание уделяют связи стрессовых факторов и характерологических особенностей пациентов (Рябченко А.Т., 1964; Aronson A.E. et al., 1966; Gerritsma E.J., 1991; Roy N. et al., 2000; Mirza N. et al., 2003), во многом определяющей закономерности формирования как психических расстройств, так и динамики ГР.
Несмотря на значительное число работ, многие аспекты ГР остаются малоизученными, требуют целостного психопатологического, клинико-психологического и оториноларингологического анализа, для разработки стратегии комплексного лечения пациентов, страдающих ГР и различными психическими расстройствами, относимых преимущественно к расстройствам тревожно-депрессивного спектра (РТДС).
Цель исследования
Выделение вариантов психических расстройств и провоцирующих стрессовых факторов у пациентов с ГР органического и функционального генеза на основании клинико-психопатологического и клинико-психологического анализа для определения дифференцированных подходов диагностической и терапевтической тактики.
Задачи исследования
-
Определить частоту встречаемости психических расстройств среди пациентов фониатрической практики на основании скрининга.
-
Установить значимость профессионального стрессового фактора, связанного с повышенной голосовой нагрузкой, в развитии ГР и психических расстройств.
-
Определить варианты психотравмирующих факторов, предшествующих развитию ГР и психических расстройств.
-
Изучить структуру личностной аффективности у больных с ГР и психическими расстройствами.
-
Выделить варианты РТДС на основании особенностей формирования тревожной и депрессивной симптоматики в связи с воздействием психотравмирующих факторов у пациентов с ГР.
-
Установить взаимосвязь выделенных вариантов психических расстройств с различными формами ГР.
-
Разработать дифференцированную тактику лечения пациентов с ГР в зависимости от вариантов психических расстройств.
Научная новизна исследования
Впервые проведено исследование, основанное на анализе стрессовых и психотравмирующих факторов, психопатологических особенностей динамики психических расстройств, клинико-психологической структуры личностной аффективности у больных с ГР. Установлена высокая частота встречаемости психических расстройств, относимых преимущественно к РТДС у больных фониатрической практики. Определена структурно-динамическая взаимосвязь вариантов психических расстройств и типа аффективности с различными ГР, позволившая разработать дифференцированную терапевтическую тактику психофармакологическими препаратами психических расстройств у больных с ГР органического и функционального генеза.
Практическая значимость исследования
Выявление высокой частоты встречаемости психических расстройств, а также роли провоцирующих и предрасполагающих факторов в их развитии у больных фониатрической практики свидетельствует о необходимости проведения психопатологической и клинико-психологической диагностики аффективных и соматоформных расстройств у больных с ГР. С учетом полученных результатов разработан комплексный психопатологический и клинико-психологический подход к диагностике психических расстройств у больных с ГР, на основании которого разработаны рекомендации по проведению дифференцированной психофармакотерапии препаратами различных фармакологических групп.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные в результате диссертационного исследования принципы комплексного клинико-психопатологического и клинико-психологического обследования пациентов с ГР функционального и органического генеза, направленные на улучшение диагностики и лечения психических расстройств и нарушений голоса, внедрены в практику работы отдела микрохирургии гортани и фониатрии ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы, отделения фониатрии Поликлиники восстановительного лечения №2 Департамента здравоохранения города Москвы.
Положения, выносимые на защиту:
-
Психические расстройства, преимущественно РТДС и соматоформные расстройства широко распространены среди больных с ГР, как функционального, так и органического генеза.
-
Структура психических расстройств зависит от предрасполагающих и провоцирующих психотравмирующих факторов.
-
Индивидуальное восприятие психотравмирующих факторов с формированием вариантов психических расстройств зависит от личностного предрасположения, определяющегося типом аффективности.
-
Структура и динамика психических расстройств имеет взаимосвязь с формированием определенных нозологических форм ГР.
-
Терапевтическая тактика при психических расстройствах у больных с ГР определяется как психопатологической структурой состояния, так и личностными особенностями (типом аффективности).
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 194 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, приложений и списка литературы. Библиографический указатель включает 136 источников, из них отечественных – 61, зарубежных – 75. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 21 рисунками.
Публикации и апробация результатов исследования
Апробация диссертации проведена на совместном заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии», отделения расстройств аффективного спектра с группой исследования депрессий ФГУ «МНИИП» Минздравсоцразвития России «22» июня 2011 г. Результаты исследования отражены в 5-ти печатных работах, в том числе в 2-х изданиях, рекомендованных ВАК России.
