Введение к работе
Актуальность исследования
Рассеянный склероз является сложной комплексной и глобальной медико-социальной проблемой. Проводимые в последние года эпидемиологическое исследования выделяют 3 зоны по распространенности рассеянного склероза в населении мира. Зона высокого риска (более 50 случаев на 100 тыс. населения) включает северную и часть центральной Европы, северные районы США, юг Канады и др. Зона среднего риска (от 10 до 49 случаев на 100 тыс. населения) включает восточную и южную Европу, южные районы США и др.. Зона низкого риска рассеянного склероза (менее 10 случаев на 100 тыс. населения) - это большинство регионов центральной и южной Америки, Азии, Африки. В настоящее время в мире около 3 млн. больных рассеянным склерозом. В Российской Федерации заболеваемость рассеянным склерозом колеблется в пределах от 30 до 100 случаев на 100 тыс. населения. Всего в России как минимум 150 тыс. больных рассеянным склерозом. В последние годы отмечается рост заболеваемости рассеянным склерозом, особенно на Северо-Западе Российской Федерации (Е.И. Гусев, И.А. Завалишин, А.Н. Бойко, 2002; И.Д. Столяров, А.Н. Бойко, 2008; P. Rogonese, G. Salemi et. al., 2004; E. Cocco, С Sardu, M. Lai et al., 2004; Y. Aladro, M.J. Alemany et. al., 2005; A. Ascherio, K.L. Munger, 2007).
Рассеянный склероз - это хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы, для которого характерно раннее начало заболевания, ремиттирующее или прогрессирующее течение, значительная продолжительность в жизни больных, которое требует постоянной высококвалифицированной медицинской помощи и дорогостоящего лечения. Проблеме изучения заболеваемости, диагностики и лечения рассеянного склероза посвящены работы многих авторов (Е.И. Гусев, Т.Л. Демидова, А.Н. Бойко, 1997; И.А. Завалишин, В.И. Головкин, 2000; Е.И. Гусев, И.А. Завалишин, А.Н. Бойко, 2001, 2004, 2005; Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно, 2003, 2004; Н.Н. Докучаева, А.Н. Бойко, 2005; Н.А. Малкова, А.П. Иерусалимский, 2006; М.М. Одинак, Г.Н. Бисага, 2006; О.Д. Барнаулов, 2007, 2008; A.M. Петров, И.Д. Столяров, 2008; М.Р. Amato, Ponzianti G.A., 2000, М. Filippi, М. Rovaris et al, 2004; L. Kappus L., C.H. et al. 2006, 2007).
По проблеме инвалидности имеются единичные работы, посвященные изучению инвалидности вследствие всех болезней нервной системы (СВ. Потапов, 2005; Н.Г. Мороз, 2008; Ю.А. Чайчиц, 2009), в них авторы только упоминают о рассеянном склерозе, который в структуре инвалидности занимает 2-е ранговое место, а у женщин - 1-е ранговое место.
Однако целенаправленных исследований, посвященных проблеме инвалидности вследствие рассеянного склероза и медико-социальной экспертизы не проводилось. В существующей отчетности бюро МСЭ сведения об инвалидности вследствие рассеянного склероза отсутствуют. Работ по изучению нарушенных и сохраненных функций нервной системы у инвалидов вследствие рассеянного склероза нет. Критерии для определения группы инвалидности не разработаны.
Все выше изложенное обусловило необходимость проведения данного исследования и определило его цель и задачи.
Цель исследования
Определить распространенность инвалидности вследствие рассеянного склероза в населении. Изучить социально-гигиеническую и кли-нико-экспертную характеристику инвалидности и разработать научно обоснованные критерии медико-социальной экспертизы при рассеянном склерозе.
Задачи исследования
-
Провести анализ инвалидности вследствие рассеянного склероза в Российской Федерации в 2004-2009 гг.
-
Определить социально-гигиеническую характеристику первичной и повторной инвалидности вследствие рассеянного склероза с учетом тендерных особенностей.
-
Определить социально-гигиеническую характеристику общей инвалидности вследствие рассеянного склероза с учетом гендерных особенностей.
-
Изучить клинико-экспертную характеристику инвалидности и разработать медико-социальный портрет инвалида вследствие рассеянного склероза.
-
Разработать научно обоснованные критерии определения группы инвалидности при рассеянном склерозе на основе современной концепции инвалидности.
Научная новизна исследования
Исследование является комплексным социально-гигиеническим и клинико-экспертным и решает актуальные проблемы инвалидности вследствие рассеянного склероза.
Определен уровень инвалидности вследствие рассеянного склероза и социально-гигиеническая характеристика инвалидов вследствие рас-
сеянного склероза (первичная, повторная и общая инвалидность) с учетом возраста, группы инвалидности и тендерных особенностей.
Определена детальная клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие рассеянного склероза с учетом группы инвалидности и гендерных особенностей. Разработан клинико-социальный портрет инвалида вследствие рассеянного склероза.
Разработаны научно обоснованные критерии определения группы инвалидности с учетом гендерных особенностей и на основе современной концепции инвалидности.
Практическая значимость
В ходе исследования получены данные о состоянии инвалидности вследствие рассеянного склероза в Российской Федерации, которые имеют практическое значение для органов здравоохранения и социальной защиты при разработке комплексных программ по профилактике и снижению инвалидности с данной патологией.
Определенная социально-гигиеническая характеристика различных контингентов инвалидов вследствие рассеянного склероза (первичная, повторная и общая инвалидность) с учетом пола, возраста и группы инвалидности имеет большое практическое значение для специалистов БМСЭ для разработки дифференцированных мероприятий при работе с контингентом впервые признанных инвалидов, при изучении эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации при переосвидетельствовании инвалидов, при разработке комплексных мероприятий для всего контингента инвалидов вследствие рассеянного склероза, освидетельствованных в БМСЭ.
Детальная клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие рассеянного склероза с учетом сохранившихся и нарушенных функций организма, с учетом группы инвалидности и гендерных особенностей являются методической базой для работы специалистов БМСЭ в плане экспертной и реабилитационной деятельности.
Разработанные научно обоснованные критерии определения группы инвалидности являются методической основой для принятия правильного экспертного заключения для различных контингентов инвалидов вследствие рассеянного склероза.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Результаты анализа инвалидности вследствие рассеянного склероза в Российской Федерации, которая в структуре инвалидности вслед-
ствие болезней нервной системы занимает второе ранговое место, а у женщин - первое ранговое место.
-
Социально-гигиеническую характеристику первичной инвалидности, где преобладают инвалиды III группы; социально-гигиеническую характеристику повторной инвалидности, где преобладают инвалиды I—II групп.
-
Социально-гигиеническую характеристику общей инвалидности вследствие рассеянного склероза с учетом возраста, группы инвалидности и тендерных особенностей.
-
Клинико-экспертную характеристику инвалидности вследствие рассеянного склероза и медико-социальный портрет инвалида вследствие рассеянного склероза, где преобладают женщины, инвалиды в возрасте 40-49 лет и инвалиды II группы.
-
Научно обоснованные критерии медико-социальной экспертизы для определения группы инвалидности с учетом нарушения основных функций и на основе современной концепции инвалидности.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы». Основные положения работы доложены на Российской научно-практической конференции «Инвалид и общество» Москва, 2009.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 180 страницах печатного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит НО источников. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 17 рисунками.
