Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 10
ГЛАВА 2. Организация и методика исследования 21
ГЛАВА 3. Закономерности формирования инвалидности вследствие детского церебрального паралича в г. Москве в динамике за 2007-2011 гг . 25
3.1. Основные тенденции первичной инвалидности вследствие ДЦП 25
3.2. Особенности контингента инвалидов вследствие ДЦП, повторно признанных инвалидами 40
3.3. Общий контингент инвалидов вследствие ДЦП по обращаемости в БМСЭ г. Москвы 52
ГЛАВА 4. Оценка распространенности инвалидности вследствие дцп в центральном федеральном округе и его субъектах в детском населении различного возраста 72
4.1 Первичная инвалидность 72
4.2. Повторная инвалидность 87
4.3. Общая инвалидность 97
4.4. Гендерные особенности 109
4.4.1. Инвалидность у мальчиков 109
4.4.2. Инвалидность у девочек 109
ГЛАВА 5. Социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидости вследствие ДЦП 119
ГЛАВА 6. Современные подходы к медико-социальной экспертизе при детском церебральном параличе 129
Заключение 137
Выводы 143
Практические рекомендации 147
Список литературы 148
- Организация и методика исследования
- Особенности контингента инвалидов вследствие ДЦП, повторно признанных инвалидами
- Общий контингент инвалидов вследствие ДЦП по обращаемости в БМСЭ г. Москвы
- Гендерные особенности
Введение к работе
Актуальность исследования
Инвалидность детского населения — это актуальная медико-социальная проблема, решению которой уделяется большое внимание ВОЗ и правительств всех стран мирового сообщества. Этой проблеме посвящены работы А.Е. Лаптевой, 2002; К.Н. Новиковой, 2004; Ю.А. Коротковой, 2005; Ю.И. Захарченко, 2006; А.Г. Гончаренко, 2009; С.И. Козлова, 2010; Э.И. Мирзаян, 2010–2011; Л.С. Балевой, 2013; М.А. Дымочки, Л.П. Гришиной, 2013; Н.В. Полуниной, 2013.
Болезни нервной системы являются частой причиной инвалидности у детей. Основной патологией является детский церебральный паралич (ДЦП), который в структуре инвалидности составляет 49,7–51,1% в 2007–2011 гг. (Л.П. Гришина, 2013).
Проблемой детского церебрального паралича занимаются многие исследователи, но более всего изучены вопросы диагностики, классификации и лечения данной патологии.
По определению Всемирного комитета по ДЦП детский паралич — это стойкое нарушение позы и моторики, вызванное поражением головного мозга. В России чаще всего используется следующее определение: ДЦП – это группа патологических синдромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений (Л.О. Бадалян, 2008).
По данным Научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных церебральным параличом, в США насчитывается до 760 тыс. инвалидов с ДЦП. В Российской Федерации за последние пять лет число впервые признанных инвалидами вследствие ДЦП составило 31,0 тыс. детей (Л.П. Гришина, 2013).
Проблеме инвалидности вследствие ДЦП уделяется большое внимание как в системе здравоохранения, так и социальной защиты.
Имеются отдельные работы, посвященные проблеме инвалидности и реабилитации при ДЦП. А.М. Газалиева (2008) изучала динамику инвалидности вследствие ДЦП в Российской Федерации и разработала программу комплексного восстановительного лечения детей с гемипаретической формой ДЦП с использованием оперативных методов лечения, ортезирования и метода искусственной коррекции движений посредством электростимуляции мышц в ходьбе.
А.Н. Махмудова (2011) изучала инвалидность вследствие церебрального паралича и других паралитических синдромов у детей в Российской Федерации и ее субъектах и разработала рекомендации по комплексной медико-социальной реабилитации. Социально-гигиеническую и клиническую характеристику инвалидности изучала на базе ортопедического отделения ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, где проводились различные виды протезирования и оперативного лечения.
Необходимость проведения настоящего исследования обусловлена тем фактом, что сохраняется тенденция увеличения числа инвалидов вследствие ДЦП в населении, что связано не только с улучшением учета инвалидов и эффективностью реабилитационных мероприятий, но и с успехами реанимации детей, родившихся в асфиксии или получивших тяжелую внутриутробную или родовую травму.
Исследований по изучению закономерностей формирования инвалидности вследствие ДЦП в населении г. Москвы не проводилось. Во всех вышеуказанных работах вопросы медико-социальной экспертизы не изучались.
Все вышеизложенное определило необходимость проведения настоящего исследования, а также определило цель и наиболее актуальные задачи.
Цель исследования
На основе комплексного изучения инвалидности вследствие детского церебрального паралича в г. Москве и Центральном федеральном округе определить закономерности ее формирования и разработать современные основы медико-социальной экспертизы этого контингента детей-инвалидов.
Задачи исследования
-
Изучить тенденции первичной инвалидности и особенности повторной инвалидности вследствие детского церебрального паралича (ДЦП) у детей в Москве в динамике за 2007–2011 гг.
-
Определить закономерности формирования общего контингента инвалидов вследствие ДЦП у детей по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы г. Москвы.
-
Рассчитать уровень инвалидности вследствие ДЦП в Центральном федеральном округе и его субъектах и провести ранжирование всех 18 субъектов по уровню инвалидности.
-
Определить социально-гигиеническую и клинико-экспертную характеристику инвалидности вследствие детского церебрального паралича.
-
Разработать современные подходы к медико-социальной экспертизе при детском церебральном параличе. Определить балльную оценку степени нарушенных функций и структур организма и ограничения жизнедеятельности.
Научная новизна исследования
Впервые изучены тенденции первичной инвалидности и особенности повторной инвалидности вследствие ДЦП у детей по обращаемости в бюро МСЭ г. Москвы за пять лет.
Определены закономерности формирования общего контингента инвалидов вследствие ДЦП у детского населения по обращаемости в бюро МСЭ г. Москвы.
Впервые рассчитан уровень и определена распространенность инвалидности вследствие ДЦП в Центральном федеральном округе и его субъектах в детском населении различного возраста и выделены ранговые места субъектов.
Определена социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие ДЦП у детей с учетом пола, возраста и основных клинических форм.
Разработаны современные подходы к медико-социальной экспертизе при детском церебральном параличе и впервые определена балльная оценка степени нарушенных функций и ограничения жизнедеятельности.
Практическая значимость
В результате исследования создана информационная база о состоянии первичной, повторной и общей инвалидности вследствие ДЦП у детей в г. Москве. Определены закономерности формирования инвалидности различных контингентов инвалидов вследствие ДЦП, которые являются основой для разработки комплексных целевых программ медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов совместно с органами здравоохранения, социальной защиты, законодательных и исполнительных органов г. Москвы с целью реализации социальной политики государства по поддержке детей-инвалидов.
Определение уровня инвалидности вследствие ДЦП и ранжирование всех 18 субъектов Центрального федерального округа по первичной, повторной и общей инвалидности позволило выделить ранговые места всех субъектов федерального округа. Эти информационно-аналитические материалы имеют практическое значение для всех субъектов Центрального федерального округа при разработке мероприятий по социальной защите детей-инвалидов, дифференцированных с учетом особенностей каждой территории.
В результате исследования определены социально-гигиенические и клинико-экспертные особенности характеристики инвалидности вследствие ДЦП с учетом возрастно-половых особенностей, различных клинических форм являются методической основой для специалистов бюро МСЭ г. Москвы при разработке комплексных программ медико-социальной реабилитации инвалидов данного контингента, а также при разработке индивидуальных программ реабилитации, дифференцированных для каждого ребенка-инвалида вследствие ДЦП.
Разработанные современные подходы к медико-социальной экспертизе при ДЦП, балльная оценка степени нарушенных функций и структур организма, ограничения жизнедеятельности является основой для повышения качества медико-социальной экспертизы в бюро МСЭ.
Личный вклад автора
Автором лично разработана программа исследования, проведен анализ научной литературы, собран материал по статистике инвалидности и проведен его анализ. Изучены социально-гигиенические и клинико-экспертные особенности контингента детей – инвалидов вследствие ДЦП и предложена количественная оценка нарушений функции при ДЦП для решения задач медико – социальной экспертизы.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Основные тенденции первичной инвалидности вследствие детского церебрального паралича и особенности формирования повторной инвалидности вследствие ДЦП у детей в г. Москве в динамике за 2007–2011 гг.
-
Выявленные закономерности формирования общей инвалидности вследствие ДЦП у детей по обращаемости в бюро МСЭ г. Москвы в 2007–2011 гг., которая формируется в основном за счет повторно признанных инвалидов.
-
Результаты ранжирования субъектов Центрального федерального округа по уровню инвалидности вследствие ДЦП у детей и выделение субъектов с высокими, средними и низкими показателями инвалидности.
-
Социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие детского церебрального паралича.
-
Разработанные научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе при ДЦП, а также балльная оценка степени нарушенных функций организма и ограничения жизнедеятельности.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.
Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе научно-методического центра ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 155 страницах печатного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 125 источников. Работа иллюстрирована 44 таблицами и 33 рисунками.
Организация и методика исследования
Для детей с ДЦП характерны специфические отклонения в психическом развитии. Механизм нарушений развития психики сложен и определяется временем, степенью и локализацией мозгового поражения [81]. Многие авторы подчеркивают, что для детей с детским церебральным параличом характерно своеобразное психическое развитие, обусловленное сочетанием раннего органического поражения головного мозга с различными двигательными, сенсорными нарушениями (патология зрения, слуха, кинестетического восприятия) и речевыми дефектами. Важную роль в генезе психических нарушений играют ограничение деятельности, социальных контактов, а также условия воспитания и окружения [51, 52].
Хронологическое созревание психических функций детей с детским церебральным параличом резко задерживается. На этом фоне выявляются различные форы нарушения психики, прежде всего познавательной деятельности [14, 53]. Мы солидарны с авторами, которые указывают на неравномерный, дисгармоничный характер нарушений психических функций детей с детским церебральным параличом. Эта особенность связана с «мозаичным» характером поражения головного мозга на ранних этапах его развития при ДЦП, когда преимущественно страдают наиболее «молодые» и высокоорганизованные функции, которые формируются на более поздних этапах онтогенеза. Патогенез нарушений познавательных процессов при ДЦП чрезвычайно сложен. Некоторые исследователи связывают нарушения познавательной деятельности детей с недоразвитием моторики.
В развитии познавательной деятельности ребенка с первых месяцев жизни важную роль играют двигательные акты, а также различные виды восприятия. При ДЦП «двигательная недостаточность препятствует не только развитию кинестетического и зрительного восприятия, но еще в большей степени мешает формированию интерсенсорных условных связей, особенно зрительно-моторных».
В работах К.А. Семеновой показано, что при всех формах детского церебрального паралича имеет место глубокая задержка и нарушение развития кинестетического анализатора, который остается слабым на протяжении всей жизни [81].
Некоторые авторы отмечают, что около 25% детей с ДЦП имеют различные аномалии зрения: косоглазие, нистагм, сужение полей зрения, влияние патологических тонических рефлексов на мышцы глаз, снижение остроты зрения, атрофию зрительных нервов, отмечают также такие нарушения зрительного восприятия, как недостаточность фиксации взора и возможности плавного прослеживания предметов во всех направлениях [4]. Иногда при ДЦП имеют место несформированность пространственно различительной деятельности слухового анализатора снижение остроты слуха, недостаточность слухового внимания, недоразвитие фонематического восприятия [77, 79]. Е.Ф. Архипова и Н.В. Симонова подчеркивают, что недостаточность слухового восприятия проявляется в отсутствии ориентировочной реакции на слуховые раздражители и речь окружающих, в невозможности или затруднении локализации звука в пространстве [3]. Дифференцированное восприятие звуковых раздражителей у детей с ДЦП нарушено. Ученые обращают внимание на необходимость тщательного исследования слуха у детей с церебральным параличом.
У детей с ДЦП часто наблюдаются защитно-оборонительные реакции и отрицательные эмоции на отдельные слуховые, зрительные и кинестетические раздражители [3]
Ряд авторы указывают на несформированность высших корковых функций как важно звено в цепи нарушений познавательной деятельности при ДЦП. Прежде всего, отмечается недостаточность пространственных и временных представлений, конструктивного и бытового праксиса, стереогноза, оптического гнозиса, счета, нарушения схемы тела [39, 88]. Значительно позже, чем у здоровых сверстников, у детей с ДЦП формируется представление о ведущей руке, о частях лица и тела. Многие пространственные понятия («выше-ниже, «короче-длиннее»,» шире-уже», «спереди-сзади», «между») усваиваются с трудом. Нарушения в формировании высших корковых функций ведут к дисгармоничному развитию и отрицательно сказываются при обучении детей в школе.
В литературе дискутируется вопрос о состоянии интеллекта детей с церебральным параличом. Современные взгляды на частоту умственной отсталости при ДЦП противоречивы. Уже W. Little отмечал у большинства детей с церебральными параличами умственную отсталость, не дифференцируя ее по степени и характеру. При этом он подчеркивал широкие возможности воспитания и обучения этих детей.
Основное место в структуре заболеваемости ДЦП занимают различные речевые расстройства, частота которых составляет, по мнению различных авторов, от 65% до 85% [14, 81]. При этом обращается внимание на многообразие речевых нарушений.
Особенности контингента инвалидов вследствие ДЦП, повторно признанных инвалидами
Общее число впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие болезней нервной системы в г. Москве в динамике за 2007–2011 гг. составляет 558–568 человек в 2007–2008 гг., увеличивается до 783–796 человек в 2009–2011 гг.; всего за 5 лет составляет 3483 ребенка-инвалида, в среднем в год – 697 детей.
Общее число впервые признанных инвалидами вследствие ДЦП в г. Москве небольшое — составляет 288-336 детей в 2007–2008 гг., увеличивается в пределах 402–468 в 2009–2010 гг.; всего за 5 лет инвалидами признаны 1917 человек, в среднем в год — 383 ребенка.
Однако удельный вес инвалидов вследствие ДЦП в структуре класса болезней нервной системы в г. Москве высокий и составляет 40,9% в 2007 г., увеличивается до 51,2–59,8% в 2008–2009 гг., составляет 51,7–53,1% в 2010–2011 гг.; в среднем равен 55% от общего числа инвалидов вследствие болезней ЦНС (в РФ этот показатель незначительно ниже — в пределах 49–52%; в среднем равен 49,9%).
Уровень первичной инвалидности вследствие ДЦП в г. Москве равен 1,9 в 2007 г., увеличивается до 2,2 в 2008 г. (+15,8%), до 3,1 в 2009 г. (+40,9%), уменьшается до 2,6 в 2010 г. (–16,1%), равен 2,8 в 2011 г. (+7,7%), в среднем равен 2,5 на 10 тыс. детского населения.
Сравнительный анализ уровня инвалидности в г. Москве и РФ показал, что уровень в г. Москве несколько выше в 2009 г. и 2011 гг., однако в среднем уровень отличается незначительно.
Общие сведения о первичной инвалидности вследствие ДЦП в г. Москве в 2007-2011 гг. представлены в табл. 1, рис. 1, 2, 3, 4.
В структуре первичной инвалидности вследствие ДЦП по полу в г. Москве преобладают мальчики, удельный вес которых составляет 55,2% в 2007 г., увеличивается до 56,3: в 2008 г., до 57,7% в 2010 г., составляет 56,5% в 2011 г.; в среднем равен 56,2% от общего числа. Удельный вес инвалидов у девочек ниже и равен 41,8% в 2007 г., снижается до 43,7% в 2008 г., увеличивается до 44,9% в 2009 г., составляет 42,3–43,5% в 2010–2011 гг.; в среднем равен 43,8% от общего числа (в РФ мальчиков 57,3%, девочек — 42,7%) (табл. 2, рис. 5).
Уровень первичной инвалидности вследствие ДЦП у мальчиков равен 2,1–2,5 в 2007–2008 гг., увеличивается до 3,3 в 2009 г. (+32%), составляет 2,9–3,0 в 2010-2011 гг.; в среднем равен 2,2 на 10 тыс. соответствующего детского населения (в РФ — 2,6).
Уровень инвалидности вследствие ДЦП у девочек во все годы наблюдения ниже, чем у мальчиков, и составляет 1,8 в 2007 г., увеличивается до 2,1–3,1 в 2008–2009 гг., составляет 2,3–2,5 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 1,9 на 10 тыс. соответствующего детского населения (в РФ — 2,1) (табл. 3, рис. 6).
Рассчитана структура инвалидности вследствие ДЦП в Москве с учетом возраста. В структуре инвалидности по возрасту больше всего детей до 3 лет, удельный вес которых увеличивается с 79,5% в 2007 г. до 82,4–82,1% в 2008–2009 гг., составляет 76,6–75,2% в 2010–2011 гг.; в среднем равен 79,1% от общего числа.
Инвалидов в возрасте 4–7 лет меньше, удельный вес равен 11,1–11,3% в 2007–2008 гг., увеличивается до 12,4–12,9% в 2009–2010 гг., до 13,2% в 2011 г.; в среднем равен 12,3% от общего числа.
Инвалидов в возрасте 8–14 лет еще меньше, удельный вес равен 6,9% в 2007 г., уменьшается до 5,7–4,3% в 2008-2009 гг., увеличивается до 8,5–9,5% в 2010–2011 гг.; в среднем равен 6,9% от общего числа.
Инвалидов в возрасте 15–17 лет мало — в пределах 0,6–2,4%, в среднем составляет 1,7% от общего числа (табл. 4, рис. 7).
Структура первичной инвалидности вследствие детского церебрального паралича у детей с учетом пола в г. Москве в 2007—2011 гг. (абс. число, %) Годы Общее число ВПИ вследствие детского церебрального паралича(абс. число) в том числе структура в % мальчики девочки абс. число темп роста или убыли(в %) абс. число темп роста или убыли(в %) мальчики девочки оба полаУровень первичной инвалидности вследствие детского церебрального паралича у детей в г. Москве с учетом пола в 2007–2011 гг. (на 10 тыс. соответствующего детского населения) Годы Уровень с учетом пола Уровень всего мальчики девочки уровень темп роста или убыли (в %) уровень темп роста или убыли (в %) 2007 2,1 - 1,8 - 1,9
Соотношение удельного веса инвалидов вследствие ДЦП в г. Москве по полу (в %) Рисунок 6 — Уровень первичной инвалидности вследствие ДЦП в г. Москве с учетом пола (на 10 тыс. соответствующего детского населения)
В среднем за год 383 303 - 47 - 27 - 6 - 79,1 12,3 6,9 1,7 100, Рисунок 7 — Структура первичной инвалидности вследствие ДЦП по возрасту в г. Москве в 2007–2011 гг. (в %)
Эти данные свидетельствуют о том, что диагноз ДЦП устанавливается в основном в первые годы жизни (до 3 дет).
Рассчитан уровень первичной инвалидности вследствие ДЦП с учетом возраста в г. Москве в динамике за 5 лет (2007–2011 гг.). Наиболее высокий уровень инвалидности у детей до 3 лет — равен 6,6–8,2 в 2007–2008 гг. (+24,2%), увеличивается до 11,6 в 2009 г., уменьшается до 7,4–7,6 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 8,3 на 10 тыс. соответствующего детского населения.
Уровень инвалидности в возрасте 4–7 лет значительно ниже и равен 1,1–1,2 в 2007–2008 гг., увеличивается до 1,7 в 2009 г., составляет 1,5–1,6 в 2010-2011 гг.; в среднем равен 1,4 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень инвалидности в возрасте 8–14 лет низкий — равен 0,4 в 2007–2009 гг., 0,6–0,8 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 0,5 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень инвалидности в возрасте 15-17 лет самый низкий — равен 0,1–0,2 в 2007–2009 гг., 0,3–0,4 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 0,2 на 10 тыс. соответствующего детского населения (табл. 5, рис. 8). Таким образом, особенностями первичной инвалидности вследствие ДЦП в г. Москве в 2007–2011 гг. являются: удельный вес инвалидов вследствие ДЦП в структуре инвалидности вследствие болезней нервной системы высокий и в среднем составляет 55% от общего числа; уровень первичной инвалидности колеблется в пределах 1,9–3,1; в среднем составляет 2,5 на 10 тыс. детского населения; в структуре по полу преобладают мальчики, которые в среднем составляют 56,2%, девочек — 43,8% от общего числа; уровень инвалидности у мальчиков выше, чем у девочек, и составляет в среднем 2,2, у девочек — 1,9 на 10 тыс. соответствующего детского населения; в структуре по возрасту преобладают дети-инвалиды до 3 лет — в среднем 79,1%, инвалидов в возрасте 4–7 лет всего 12,3%, в возрасте 8–14 лет — 6,9%, в возрасте 15–17 лет — всего 1,7% от общего числа; наиболее высокий уровень инвалидности у детей в возрасте до 3 лет — в среднем равен 8,3, показатели уровня инвалидности в других возрастных группах низкие, но увеличиваются в 2010–2011 гг.
Общий контингент инвалидов вследствие ДЦП по обращаемости в БМСЭ г. Москвы
В г. Москве уровень инвалидности у мальчиков равен 6,7–6,5 в 2007–2008 гг., увеличивается до 7,9 в 2009 г., составляет 7,7–7,2 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 7,2 на 10 тыс. соответствующего детского населения. У девочек уровень инвалидности ниже — равен 6,3–6,1-6,8 в 2007–2009 гг., уменьшается до 5,4–6,0 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 6,1 на 10 тыс. соответствующего детского населения (табл. 14, рис. 19).
В РФ уровень общей инвалидности у мальчиков высокий, равен 15,6–16,0-15,4 в 2007–2009 гг., снижается до 14,5–13,8 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 15,0 на 10 тыс. соответствующего детского населения. У девочек уровень меньше — равен 12,2–12,8–12,9 в 2007–2009 гг., уменьшается до 11,5–11,1 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 12,1 на 10 тыс. соответствующего детского населения (рис. 20).
Эти данные свидетельствуют о том, что уровень инвалидности у мальчиков и девочек в г. Москве значительно ниже, чем в РФ.
Изучена структура общей инвалидности вследствие ДЦП по возрасту в 2007–2011 гг.
В г. Москве преобладают инвалиды до 3 лет, удельный вес которых увеличивается с 42,5–49,6% в 2007–2008 гг. до 56,2–61,2% в 2010–2011 гг.; в среднем равен 52,8% от общего числа. Удельный вес инвалидов в возрасте 4–7 лет меньше — в пределах 29–31,6%; в среднем составляет 29,5% от общего числа. Удельный вес инвалидов в возрасте 8–14 лет составляет 22,4% в 2007 г., снижается до 14,0–14,1% в 2008–2009 гг., до 11,5–9,5 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 14,2% от общего числа. Меньше всего инвалидов в возрасте 15–17 лет — удельный вес их снижается с 5,6–4,8% в 2007–2008 гг., до 3,0% в 2009 г., до 2,8–1,5% в 2010–2011 гг.; в среднем равен 3,5% от общего числа (табл. 15, рис. 21).
В РФ несколько иная структура инвалидности вследствие ДЦП по возрасту. Удельный вес инвалидов до 3 лет меньше — равен 28,0–28,3% в 2007–2008 гг., увеличивается до 33,5–37,6% в 2010–2011 гг.; в среднем равен 31,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов в возрасте 4–7 лет отличается незначительно — составляет 29,8% в 2007 г., увеличивается с 31,3–31,6 в 2008–2009 гг. до 32,4–32,6% в 2010–2011 гг.; в среднем равен 31,5% от общего числа. В то время как удельный вес инвалидов в возрасте 8–14 лет больше, чем в г. Москве — составляет 29,7–29,3% в 2007–2008 гг., уменьшается до 26,6–23,9% в 2010–2011 гг.; в среднем равен 27,7% от общего числа. Удельный вес инвалидов в возрасте 15–17 лет также больше, чем в г. Москве, составляет 12,5–11,1% в 2007–2008 гг., уменьшается до 7,5–5,9% в 2010–2011 гг.; в среднем равен 9,4% от общего числа.
Рассчитана структура общей инвалидности вследствие ДЦП в г. Москве и РФ по возрасту в среднем за 5 лет (2007–2011). Графический анализ показал, что в г. Москве больше удельный вес инвалидов до 3 лет – 52,8%, а в РФ больше инвалидов в возрасте 4–7 лет — 31,5% и 8–14 лет — 27,7% (всего 59,2%) (рис. 22). Рассчитан уровень инвалидности вследствие ДЦП в различном возрасте в г. Москве и РФ в динамике за 2007–2011 гг.
В г. Москве относительно высокий уровень инвалидности у детей до 3 лет — равен 11,8 в 2007 г., увеличивается до 13,5–17,5 в 2008–2009 гг., составляет 13,5–14,9 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 11,6 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень инвалидности у детей в возрасте 4–7 лет ниже — равен 9,4–9,1–9,2 в 2007–2009 гг., уменьшается до 8,4–8,0 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 7,2 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень инвалидности у детей в возрасте 8–14 лет еще ниже — равен 4,1 в 2007 г., уменьшается до 2,5–2,2 в 2008–2010 гг., до 1,9 в 2011 г.; в среднем равен 2,3 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Самый низкий уровень у детей в возрасте 15–17 лет — 1,7–1,6 в 2007–2008 гг., снижается до 1,2 в 2009–2010 гг., до 0,7 в 2011 г.; в среднем равен 1,1 на 10 тыс. соответствующего детского населения (рис. 23, табл. 16).
В Российской Федерации показатели уровня инвалидности вследствие ДЦП выше во всех возрастных группах.
Рисунок 22 — Структура общей инвалидности вследствие ДЦП по возрасту в г. Москве и РФ в среднем за 5 лет (в %)
В РФ уровень общей инвалидности вследствие ДЦП у детей в возрасте до 3 лет равен 17,4 в 2007 г., увеличивается до 18,1–19,6 в 2008–2009 гг., составляет 17,4–18,7 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 18,2 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень инвалидности у детей в возрасте 4–7 лет высокий — равен 21,9–22,1 в 2007–2008 гг., уменьшается до 19,0–18,3 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 20,4 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень инвалидности у детей в возрасте 8–14 лет ниже, равен 11,4–11,8–11,0 в 2007–2009 гг., снижается до 9,8–8,5 в 2010–2011 гг.; в среднем равен 10,5 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень инвалидности у детей в возрасте 15–17 лет низкий — равен 7,7–7,5 в 2007–2008 гг., уменьшается до 6,8–5,5 в 2009–2010 гг., до 4,2 в 2011 г.; в среднем равен 6,3 на 10 тыс. соответствующего детского населения.
Рассчитан уровень общей инвалидности вследствие ДЦП в г. Москве и РФ в среднем за 5 лет (2007–2011 гг.). Статистический и графический анализ показывают, что уровень инвалидности в г. Москве значительно ниже, чем в РФ во всех возрастных группах (рис. 24).
Гендерные особенности
Проведен анализ общей инвалидности вследствие ДЦП у детей в возрасте 8–14 лет. В РФ уровень равен 11,0 в 2009 г., уменьшается до 9,8–8,5 в 2010–2011 гг. В Центральном федеральном округе уровень равен 9,2 в 2009 г.; снижается до 7,6–6,6 в 2010–2011 гг. и во все годы ниже среднероссийского показателя.
В 2009 г. высокий уровень и 1-е ранговое место занимает Курская область — 37,2; 2-е — Тульская область — 25,5; 3-е — Воронежская область — 14,7; 4-е — Ивановская — 13,1; 5-е — Липецкая — 12,2; 6-е — Костромская — 12,1; далее идут субъекты с уровнем менее 12,0. Москва занимает последнее место с уровнем 2,9 на 10 тыс. соответствующего населения.
В 2010 г. уровень снижается, однако 1-е ранговое место занимает Курская область с уровнем 35,1; 2-е место — Тульская — 24,2; на 3-м месте — Ивановская и Тверская области с уровнем 13,3; 4-е место — Костромская область с уровнем 12,2; далее идут субъекты с уровнем менее 12,0. Москва занимает последнее место с уровнем 2,2 на 10 тыс. соответствующего населения.
В 2011 г. высокий уровень инвалидности остается также в четырех субъектах: 1-е место — Курская область с уровнем 33,2; 2-е — Тульская — 18,2; 3-е — Тверская область — 13,2; 4-е — Ярославская область — 10,9; далее идут субъекты с уровнем менее 10,0. Москва занимает последнее место с уровнем 1,9 на 10 тыс. соответствующего населения (табл. 30). Проведен анализ общей инвалидности вследствие ДЦП у детей в возрасте 15–17 лет.
В РФ уровень равен 6,8 в 2009 гг., снижается до 5,5–4,2 в 2010–2011 гг. В Центральном федеральном округе уровень равен 6,1, снижается до 4,9–4,1 в 2010–2011 гг. и во все годы ниже среднереспубликанского показателя. Таблица 30 — Ранговые места субъектов Центрального федерального округа по уровню общей инвалидности вследствие ДЦП у детей в возрасте 8–14 лет в 2009 г., 2010 г. и 2011 г. (на 10 тыс. соответствующего детского населения) 2009 год 2010 год 2011 год
Ранговые места Регионы Центрального ФО Уровень Ранговые места Регионы Центрального ФО Уровень Ранговые места Регионы Центрального ФО Уровень
В 2010 г. высокий уровень в Курской области — 29,4; 2-е место — Тульская область — 12,8; 3-е — Тверская — 9,6; 4-е — Ивановская — 9,3; далее идут субъекты с уровнем менее 8,0. Москва занимает 17-е место с уровнем 1,2 на 10 тыс. соответствующего населения.
В 2011 г. уровень снижается. 1-е место занимает Курская область с уровнем 27,9; 2-е место — Тульская область — 12,1; 3-е место — Тверская область с уровнем 9,4; далее идут субъекты с низким уровнем – менее 6,0. Москва занимает 14-е место с уровнем 0,7 на 10 тыс. соответствующего населения (табл. 31).
В заключение следует отметить: по уровню первичной инвалидности вследствие ДЦП у детей в Центральном федеральном округе г. Москва во всех возрастных группах занимает первые ранговые места (1, 2, 3, 4) среди субъектов округа, что свидетельствует о высоком уровне инвалидности; по уровню повторной и общей инвалидности г. Москва занимает последние ранговые места (т.е. уровень низкий); наиболее высокий уровень во всех субъектах Центрального федерального округа у инвалидов до 3 лет; при повторной и общей инвалидности наиболее высокий уровень инвалидности в возрасте 4–7 лет и 8–14 лет; из субъектов резко выделяются Курская, Тульская, Орловская, Тверская области. Таблица 31 — Ранговые места субъектов Центрального федерального округа по уровню общей инвалидности вследствие ДЦП у детей в возрасте 15–17 лет в 2009 г., 2010 г. и 2011 г. (на 10 тыс. соответствующего детского населения) 2009 год 2010 год 2011 год
Ранговые места Регионы Центрального ФО Уровень Ранговые места Регионы Центрального ФО Уровень Ранговые места Регионы Центрального ФО Уровень Российская Федерация 6,8 Российская Федерация 5,5 Российская Федерация 4,2 Центральный федеральный округ 6,1 Центральный федеральный округ 4,9 Центральный федеральный округ 4,1
Анализ первичной инвалидности показал, что наиболее высокий уровень и первые ранговые места занимает Курская область во все годы с уровнем 3,4–7,1 и 4,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Высокий уровень в Рязанской, Владимирской, Костромской, Орловской, Тульской областях. Обращает внимание, что Москва по всей первичной инвалидности у мальчиков занимает 2-е место в 2009 г. с уровнем 3,3; 5-е место — в 2010 г. с уровнем 2,9 и 6-е место в 2011 г. с уровнем 3,0 на 10 тыс. детского населения (табл. 32).
По уровню повторной инвалидности высокий уровень инвалидности в Курской области с самым высоким уровнем — 36,5-31,6 и 32,0 на 10 тыс. детского населения. Высокие показатели в тех же субъектах. г. Москва занимает последнее место с уровнем 4,6–4,3–4,2 на 10 тыс. соответствующего населения (табл. 33).
По уровню общей инвалидности высокий уровень отмечается в Курской области — 39,9, 38,7 и 36,8 в 2009-2011 гг., а также в Тульской области — 21,9, 20,6 и 18,5 на 10 тыс. соответствующего населения. Высокие показатели инвалидности отмечаются в тех же субъектах — Костромской, Ивановской, Тверской, Орловской областях. Москва занимает последнее ранговое место с уровнем 7,9, 7,7 и 7,2 на 10 тыс. соответствующего населения (табл. 34).
