Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I Обзор литературы
ГЛАВА II Организация и методика исследования глава iii динамика основных показателей инвалид ности у лиц молодого возраста (18-44 лет) в ульяновской области и российской федерации в 2007-2013 гг .
3.1. Общие сведения
3.2. Удельный вес инвалидов молодого возраста в структуре инвалидности по всем классам болезней в Ульяновской области
ГЛАВА IV Закономерности формирования инвалидности у лиц молодого возраста (18-44 лет) в ульяновской области в динамике за шесть лет (2007-2012 гг.). социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности
4.1. Первичная инвалидность
4.2. Повторная инвалидность
4.3. Общая инвалидность
ГЛАВА V Сравнительный анализ инвалидности в российской федерации, в приволжском федеральном округе и его субъектах по уровню инвалидности у лиц молодого возраста (18-44 лет) в населении в 2010-2011-2012 гг .
5.1. Первичная инвалидность
5.2. Повторная инвалидность
5.3. Общая инвалидность
ГЛАВА VI Совеременные подходы к медико-социальной экспертизе и медико-социальной реабилитации
6.1. Методические подходы к медико-социальной экспертизе с учетом МКФ и балльной оценки
6.2. Вероятность стать инвалидом в Российской Федерации, Приволжском Федеральном округе и его субъектах в 2010-2013 гг.
6.3. Прогноз инвалидности в Ульяновской области до 2020 года
6.4. Анализ эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов молодого возраста (2007-2013 гг.)
6.5. Анализ организации медико-социальной реабилитации инвалидов в Ульяновской области и научно обоснованные рекомендации по комплексной реабилитации инвалидов молодого возраста
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
- Удельный вес инвалидов молодого возраста в структуре инвалидности по всем классам болезней в Ульяновской области
- Повторная инвалидность
- Повторная инвалидность
- Прогноз инвалидности в Ульяновской области до 2020 года
Удельный вес инвалидов молодого возраста в структуре инвалидности по всем классам болезней в Ульяновской области
По данным Л.И. Пугиева, 2008, среднемноголетний показатель (за 12 лет - 1994-2005 гг.) удельного веса инвалидов молодого возраста в РФ равен 24,7% в структуре первичной инвалидности, 50% - в структуре повторной инвалидности и 40,6% в структуре общей инвалидности по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации. Наиболее высокий удельный вес инвалидов молодого возраста при туберкулезе - 73,8%, психических расстройствах 71,3%, последствиях травм, отравлений и других внешних воздействий 63,8%. Уровень первичной инвалидности увеличивается с 41,7-42,9 в 1994 1995 гг. до 45,8-51,1 в 1997-1998 гг., в последующие годы снижается до 40,0 в 2004 гг., до 39,9 в 2005 г на 10 тыс. соответствующего населения.
В общем контингенте инвалидов молодого возраста по обращаемости в БМСЭ самый большой удельный вес инвалидов молодого возраста при психических расстройствах - 76,7%, туберкулезе - 72,3%, травмах - 67,9%, болезнях уха - 64,1% и меньше всего - при болезнях системы кровообращения - 14,9% от общего числа. Уровень общей инвалидности высокий и увеличивается с 177,5 в 1997 г., до 190,4-199,9 в 1998-1999 г., до 209,6 в 2000 г., до 219,2 в 2002 г., снижается до 204,7-203,0 в 2004-2005 гг.; в среднем равен 204,2 на 10 тыс. соответствующего населения.
Показатели инвалидности у лиц молодого возраста в Российской Федерации значительно варьируют в различных субъектах, при различных классах болезней, при отдельных нозологических формах. Н.Г. Мороз, 2008, изучает инвалидность вследствие болезней нервной системы у лиц молодого возраста в Российской Федерации в динамике за 2001-2006 гг. и делает выводы:
Общее число инвалидов молодого возраста вследствие болезней нервной системы в РФ в среднем равно 107,5 тыс. инвалидов в год. Удельный вес инвалидов молодого возраста высокий, в среднем равен 58,5% от общего числа инвалидов вследствие болезней нервной системы. Уровень общей инвалидности вследствие болезней нервной системы у лиц молодого возраста в РФ в среднем равен 16,6 на 10 тыс. соответствующего населения.
В структуре по полу преобладают мужчины - 58,8%, женщины составляют 41,2% от общего числа. В структуре по возрасту больше всего инвалидов в возрасте 33-39 лет - 18,5% и в возрасте 40-44 лет - 31,1% от общего числа.
Структура инвалидности вследствие болезней нервной системы у мужчин и женщин отличаются. У мужчин больше всего и первое место занимают инвалиды вследствие токсической (алкогольной) полинейропатии, энцефалополинейропатии, их удельный вес увеличивается до 31,5%; второе место занимают инвалиды вследствие ДЦП - 15,1%; третье место - инвалиды вследствие рассеянного склероза, энцефаломиелита - 14,4%. У женщин больше всего и первое ранговое место занимают инвалиды вследствие рассеянного склероза, энцефаломиелита - 26,6%; второе ранговое место занимают инвалиды вследствие последствий нейроинфекции - 19%; третье ранговое место - инвалиды вследствие ДЦП - 13,3%. Основная причина -общее заболевание. Работают всего 25,6%, не работают 65,5%, учатся 8,9% от общего числа.
В Белгородской области, по данным О.А. Лунева, 2008, в структуре первичной инвалидности инвалиды молодого возраста в 2001-2003 гг. в среднем составили 27,9%, среднего возраста 25%, пенсионного возраста -47,1%. В 2006 г. возрастная структура была следующей: инвалиды молодого возраста составили всего 14,7%, среднего возраста - 25,3%, пенсионного - 60% от общего числа.
И.Е. Лукьянова, 2009 г., изучает современные проблемы инвалидности и инвалидов в России в плане профилактической и реабилитационной медицины.
Э.К. Наберушкина, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, занимается проблемами формирования доступной среды для инвалидов, проводит социологический анализ доступности городского пространства для инвалидов, а также занимается проблемами образования инвалидов, в том числе высшего образования, и занятости, особенно инвалидов молодого возраста.
Г.В. Жигунова, 2011, изучает ресурсный потенциал молодых инвалидов и его реализацию и предлагает современные технологии общения с инвалидами (Веб-сайты, электронный журнал).
Л.Н. Кондратьева, 2011, изучала закономерности формирования инвалидности вследствие гипертонической болезни в Российской Федерации в динамике за 5 лет (2005-2009 гг.) и выявила следующие возрастные особенности. В структуре первичной инвалидности вследствие ГБ инвалидов молодого возраста мало, удельный вес составляет 5,0-5,6% в 2005-2007 гг., увеличивается до 6,8-7,4% в 2008-2009 гг., в среднем равен 5,5% от общего числа. Уровень первичной инвалидности низкий – равен 1,2 в 2005 г., уменьшается до 0,9 в 2006 г., до 0,6-0,4 в 2007-2009 гг.; в среднем равен 0,7 на 10 тыс. соответствующего населения. В структуре повторной инвалидности удельный вес инвалидов молодого возраста больше – равен 18,6% в 2005 г., снижается до 15,1-11,0% в 2006-2007 г., до 9,6-9,3% в 2008-2009 гг.; в среднем равен 12,7% от общего числа. Уровень повторной инвалидности выше и равен 3,4 в 2005 г., снижается до 2,7-2,3 в 2006-2007 гг., до 1,9-1,5 в 2008-2009 гг.; в среднем равен 2,4 на 10 тыс. соответствующего населения. В структуре общей инвалидности удельный вес инвалидов молодого возраста составляет 10,7-10,0% в 2005-2006 гг., уменьшается до 9,2% в 2007 г., до 8,9-8,8% в 2008-2009 г.; в среднем равен 9,7% от общего числа. Уровень общей инвалидности у лиц молодого возраста равен 4,6-3,6 в 2005-2006 гг., снижается до 2,9-2,4 в 2007-2008 гг., до 1,9 в 2009 г.; в среднем равен 3,1 на 10 тыс. соответствующего населения. Эти данные свидетельствуют о том, что в контингенте инвалидов вследствие гипертонической болезни в РФ инвалидов молодого возраста.
Повторная инвалидность
На 2-м ранговом месте – инвалиды вследствие болезней костно-мышечной системы с удельным весом 15,1%. На 3-м ранговом месте – инвалиды вследствие болезней системы кровообращения – 15,1%; обращает внимание, что преобладают инвалиды вследствие ИБС – 5,8%, вследствие ЦВБ – 4,8% и меньше всего вследствие гипертонической болезни – 1,1%. На 4-м ранговом месте – инвалиды вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий – 12,3%. На 5-е место выходят инвалиды вследствие туберкулеза – 9,4%, на 6-е место – инвалиды вследствие психических расстройств – 8,1%. Далее идут инвалиды с меньшим удельным весом. На 7-8-м месте – инвалиды вследствие болезней органов пищеварения и болезней нервной системы – 4,6% и 4,2%. Появились инвалиды вследствие болезней, вызванных ВИЧ инфекцией, они составляют 3,7% и занимают 9-е ранговое место. На 10-м месте – инвалиды вследствие болезней органов дыхания с низким удельным весом – 2%. На 11-м месте – инвалиды вследствие болезней эндокринной системы с удельным весом 1,8%; на 12-м месте инвалиды вследствие болезней глаза – 1,8%. На 13-м месте – инвалиды вследствие болезней мочеполовой системы – 1,5%, на 14-м – вследствие болезней уха – 1,4%, на 15-м – вследствие производственных травм – на 16-м – вследствие профессиональных болезней – 0,4% и прочие составляют 1,8%.
Структура первичной инвалидности по классам болезней у мужчин молодого возраста с учетом ранговых мест незначительно меняется. На 1-м ранговом месте также инвалиды вследствие злокачественных новообразований с меньшим удельным весом – 15,4%, на 2-е ранговое место переходят инвалиды вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий с большим удельным весом 15%, на 3-м месте – инвалиды вследствие болезней системы кровообращения – 14,4%, 4-е место – инвалиды вследствие болезней костно-мышечной системы – 14%, 5-е место также занимают инвалиды вследствие туберкулеза с большим удельным весом – 11,7%, 6-е место также занимают инвалиды вследствие психических расстройств – 7,4%. На 7-м месте инвалиды вследствие болезней органов пищеварения – 4,2%, на 8-м месте – вследствие болезней, вызванных ВИЧ инфекцией – 3,6%, на 9-м месте – вследствие болезней нервной системы – 3%, на 10-м – вследствие болезней эндокринной системы – 2%, на 11-м – вследствие болезней органов дыхания – 1,9%, на 12-м месте – вследствие болезней глаза – 1,7%, на 13-м месте – вследствие болезней уха – 1,3%, на 14-м месте – вследствие болезней мочеполовой системы – 1,3%, на 15-м месте – вследствие производственных травм – 1,0%, на 16-м месте – вследствие профессиональных болезней – 0,4%. Прочие составляют 1,7% от общего числа.
Структура первичной инвалидности по классам болезней у женщин молодого возраста с учетом ранговых мест имеет следующие особенности. На 1-м ранговом месте также инвалиды вследствие злокачественных новообразований с большим удельным весом – 17,7%. На 2-м месте – инвалиды вследствие болезней костно-мышечной системы, на 3-м месте – вследствие болезней системы кровообращения – 15,3%. На 4-е место переходят инвалиды вследствие психических расстройств – 9,2%, на 5-е – вследствие травм и других внешних воздействий – 7,4%. На 6-м месте – инвалиды вследствие болезней нервной системы – 6,3%, на 7-м – вследствие болезней органов пищеварения – 5,5%. На 8-е место перешли инвалиды вследствие туберкулеза – 5,2%. На 9-м месте – инвалиды вследствие болезней, вызванных ВИЧ инфекцией – 3,9%. На 10-м месте – инвалиды вследствие болезней органов дыхания с низким удельным весом – 2,1%. Последние ранговые места занимают: 11-12-е места – инвалиды вследствие болезней глаза и болезней мочеполовой системы – по 1,9%; 13-14-е места – вследствие болезней эндокринной системы и болезней уха – по 1,5%; 15-16-е – вследствие производственных травм – 1,0% и профессиональных болезней – 0,3%. Прочие составляют 2,2%.
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что в структуре первичной инвалидности у лиц молодого возраста больше всего инвалидов вследствие злокачественных новообразований, болезней костно-64 мышечной системы, последствий травм, туберкулеза и психических расстройств, которые составляют 75,8% от общего числа инвалидов. У мужчин больше всего инвалидов вследствие злокачественных новообразований, последствий травм, болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы, туберкулеза и психических расстройств, которые составляют 77,9%. У женщин больше всего инвалидов вследствие злокачественных новообразований, болезней костно-мышечной системы, болезней системы кровообращения, психических расстройств, последствий травм и болезней нервной системы – 73% от общего числа.
В 2012 г. в структуре всей первичной инвалидности отмечены незначительные изменения. На 1-е ранговое место вышли инвалиды вследствие БСК – 15,5%, на 2-м месте – злокачественные новообразования – 15,2%, на 3-м месте – последствия травм и других внешних воздействии – 14,8%, на 4-м месте – болезни костно-мышечной системы – 11,5%, на 5-м месте остается туберкулез – 10,4%, на 6-м месте остаются психические расстройства – 8,5%, на 7-м месте – болезни нервной системы – 5,5%, на 8-м месте – ВИЧ-инфекция – 4,8%, на 9-м месте – болезни органов пищеварения – 3,9% (которые составляют 90,1%), все другие патологии составляют всего 9,9%. (рис.11)
У мужчин на 1-е ранговое место выходят болезни системы кровообращения – 17,5%, на 2-м месте – последствия травм и других внешних воздействий – 17,4%, на 3-е место выходит туберкулез – 12,6%, на 4-м месте болезни костно-мышечной системы – 11,1%, на 5-м месте – злокачественные новообразования – 9,6%, на 6-м месте – психические расстройства – 8%, на 7-м месте – ВИЧ-инфекция – 5,6%, на 8-м месте – болезни нервной системы – 5,1%, на 9-м месте – болезни органов пищеварения – 3,4% (которые составляют 90,3%), все другие патологи составляют 9,7%).
Повторная инвалидность
Общая инвалидность включает впервые признанных инвалидами (ВПИ) и повторно признанных инвалидами (ППИ) и составила 49 553 наблюдений.
Анализ показал, что общая инвалидность формируется в основном за счет ППИ, удельный вес которых высокий при большинстве классов болезней – более 70-80%.
Удельный вес ВПИ значительно меньше и при большинстве классов составляет в пределах 20-30%.
При злокачественных новообразованиях удельный вес ВПИ составляет 46%, ППИ – 51%, т.е. разница небольшая.
При болезнях эндокринной системы удельный вес ВПИ составляет 10% и значительно больше удельный вес ППИ – 90%.
При психических расстройствах удельный вес ВПИ равен 12,4%, ППИ – 87,6%; при болезнях нервной системы ВПИ составляет 14,6%, ППИ – 85,4%; при болезнях глаза удельный вес ВПИ всего 12,5%, ППИ – 87,5%, т.е. при этих классах болезней высокий удельный вес ППИ и низкий – ВПИ.
Соотношение ВПИ и ППИ по всем классам даны в табл. 22. Изучена структура общей инвалидности по классам болезней в 2007-2012 гг. и выявлены следующие закономерности. Удельный вес инвалидов увеличивается с 2007 г. до 2012 гг. при 5-и следующих классах болезней: - при туберкулезе с 2,5% до 9,5%; - при ВИЧ-инфекции с 0,4% до 3,2%; - при злокачественных новообразованиях – с 4,7% до 9,5%; - при болезнях органов пищеварения – с 2,4% до 3%; - при травмах и других внешних воздействиях – с 9,5% до 10,9%. Стабильным остается удельный вес инвалидов вследствие болезней уха – 1,6-1,8% и болезней мочеполовой системы – 1,3-1,4%.
В результате в 2012 г. сложилась следующая структура инвалидности: 1-е место занимают психические расстройства – 16,4%, 2-е – болезни системы кровообращения – 13,7%, 3-е место – болезни костно-мышечной системы – 11,4%, 4-е место – последствия травм и других внешних воздействий – 10,9%, 5-е место – злокачественные новообразования – 9,5%, 6-е место – туберкулез – 9,5%, 7-е место – болезни нервной системы – 6,9%; далее идут инвалиды с удельным весом менее 4%.
Сведения о динамике структуры инвалидности по классам болезней и сложившийся ситуации в последние годы даны в табл. 23 и рис. 22.
Рассчитаны показатели и изучена динамика уровня общей инвалидности по основным классам болезней в Ульяновской области за 2007-2012 гг. Отмечается самый высокий уровень инвалидности вследствие психических расстройств, который равен 39,9-33,1 в 2007-2008 гг., резко снижается до 21,9-18,0 в 2011-2012 гг., однако остается самым высоким во все годы. На 2-м месте инвалидность вследствие БСК, уровень равен 29,0-23,7 в 2007-2008 гг. и резко снижается до 15,9-15,1 в 2011-2012 гг. на 10 тыс. населения молодого возраста. Отмечается снижение уровня при большинстве классов болезней. Исключением является туберкулез, уровень которого равен 4,9 в 2007 г., однако увеличивается до 10,6 в 2008 г., незначительно колеблется и равен 10,5 в 2012 г. на 10 тыс. соответствующего населения (табл. 24, рис. 23).
Рассчитаны средние показатели по всем 16 классам болезней и проведено ранжирование по уровню общей инвалидности в Ульяновской области.
1-е ранговое место и самый высокий уровень при психических расстройствах – 27,8 на 10 тыс. населения молодого возраста. На 2-м месте БСК с меньшим уровнем – 20,1; на 3-м месте – болезни костно-мышечной системы с уровнем 17,9; на 4-м – травмы и другие внешние воздействия с уровнем 15,5 на 10 тыс. населения молодого возраста. Далее уровень снижается (рис.23).
Прогноз инвалидности в Ульяновской области до 2020 года
В настоящее время медико-социальная экспертиза в бюро МСЭ осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
Основные параметры принятия экспертных решений в соответствии с этим приказом представлены в табл. 47.
В настоящее время разрабатываются современные подходы к медико-социальной экспертизе с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья – МКФ (2001 г.), которая определяет основные показатели здоровья (функции, структуры) и показатели, связанные со здоровьем (активность и участие), факторы окружающей среды, личностные факторы, а также степени их нарушения.
Основные параметры принятия экспертных решений в соответствии с МКФ представлены в табл. 48.
Сравнительный анализ показал, что добавляется раздел «нарушение структура организма», нарушения функций организма сопоставимы, категории ограничений жизнедеятельности с учетом МКФ несколько расширены, однако сопоставимы.
Пищеварительной связанных с 5. Способность к 1 2 3 системы, движением адекватному метаболизма и (статодинамических) поведению эндокринной функций системы 6. Способность к 1 2 3 5. Висцеральных 1 2 3 4 обучению, получению 6. Урогенитальной функций образования и и репродуктивной 5.1 сердечно- 1 2 3 4 применению знаний системы сосудистой 5.2 дыхательной 1 2 3 4 7. Способность к 7. Связанные с 5.3 пищеварительной 1 2 3 4 выполнению задач и 1 2 3 движением 5.4 эндокринной системы и 1 2 3 4 действий, обеспечивающих 8. Кожа и метаболизма занятость и относящиеся с ней 5.5 системы крови 1 2 3 4 экономическую структуры 5.6 иммуннойсистемы5.7мочевыделительной5.8 кожи и связаннойс ней систем6. Нарушения, обусловленные физическим внешним уродством 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 самостоятельность 160
На данном этапе проводится апробация новых критериев в Пилотных субъектах РФ и в диссертационных работах.
Однако каких-либо изменений в законодательных документах, по которым работают бюро МСЭ, не отмечается. Предложения ФГБУ ФБ МСЭ дорабатываются.
По результатам исследования проведена сравнительная оценка структуры инвалидности по группам у лиц молодого возраста с учетом действующих классификаций и критериев и балльной оценки.
Под наблюдением было 515 инвалидов молодого возраста, в том числе 18 человек имели I группу, 157 человек – II группу и больше всего было инвалидов III группы – 340 человек. В результате сложилась следующая структура инвалидности: инвалидов I группы было 3,5%, II группы – 30,5% и III группы – 66% от общего числа.
Разработана Балльная (количественная) оценка степени выраженности нарушенных функций и (или) структур у инвалидов молодого возраста. С учетом балльной оценки несколько изменилась структура инвалидности по тяжести: I группа составила 3,4%; II группа – 26,6:, III группа – 70% (табл.49).
Таким образом, при балльной оценке инвалидности удельный вес I группы изменился незначительно, удельный вес II группы уменьшился, удельный вес III группы увеличился.
Это свидетельствует о том, что при оценке инвалидности в баллах структура инвалидности меняется в сторону более «легкой» инвалидности, и у инвалидов молодого возраста значительно преобладают инвалиды III группы.
Рассчитана вероятность стать инвалидом (на 1 человека). Этот показатель имеет особое значение. В связи с тем, что численность населения по данным субъекта и Росстата часто расходится, то и уровень инвалидности различный. Показатель вероятности меньше зависит от населения и числа инвалидов и может быть использован при анализе инвалидности по различным субъектам (так как более достоверно различие), а также при прогнозе инвалидности.
Вероятность стать инвалидом у взрослого населения в РФ составляет 0,007576 в 2010 г., уменьшается до 0,006475 в 2013 г.; в Приволжском ФО вероятность выше – составляет 0,007962 в 2010 г., уменьшается до 0,006584 в 2013 г.
Выделяется Ульяновская область, где показатели более высокие, чем в других субъектах ПФО, и составляют 0,010308 в 2010 г., уменьшаются до 0,008249-0,007021 в 2012-2013 гг. (выше только в Кировской области во все годы и в Оренбургской области в 2013 г.). Во всех субъектах ПФО показатели вероятности снижаются (табл. 50).
Показатель вероятности стать инвалидом в молодом возрасте значительно ниже и составляет в РФ 0,002577 в 2010 г., снижается до 0,002289 в 2013 г. В Приволжском ФО – ниже и снижается с 0,002369 в 2010 г. до 0,002029 в 2013 г. Выделяется Ульяновская область с высокими показателями – 0,003626 в 2010 г., уменьшается до 0,003377-0,003005 в 2011-2012 гг., до 0,002371 в 2013 г. В других субъектах показатели ниже во все годы и также уменьшаются в 2012-2013 гг. (табл. 51).
Показатели вероятности стать инвалидом в трудоспособном возрасте высокие и составляет в РФ 0,005144-0,004895 в 2010-2011 гг., снижаются до 0,004699-0,004367 в 2012-2013 гг. В Приволжском ФО показатели ниже и составляют 0,005082-0,004759 в 2010-2011 гг., снижаются до 0,004542-0,004298 в 2012-2013 гг.
Выделяется Ульяновская область, где показатели высокие во все годы, и составляют 0,007290-0,006544 в 2010-2011 гг., снижаются до 0,005714-0,004784 в 2012 -2013 гг. (показатели выше только в Кировской области в 2012-2013 гг.). Во всех субъектах ПФО показатели вероятности стать инвалидом в трудоспособном возраста снижаются (табл. 52).
В связи с тем, что показатель вероятности стать инвалидом рассчитан по РФ, Приволжскому ФО и по всем 14-и субъектам в 2010-2013 гг., они могут быть использованы во всех субъектах для расчета прогноза инвалидности. Следует отметить, что самая высокая вероятность стать инвалидом отмечается в Ульяновской и Кировской областях, самая низкая – в Республике Башкортостан.
