Введение к работе
Актуальность исследования
Принятая в 1995 г. современная концепция инвалидности и изменившиеся в соответствии с этим подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов обусловили необходимость разработки новых медико-социальных критериев определения инвалидности и формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов при различных нозологических формах заболеваний (О.А. Андреева, 2002-2005; Л.П. Гришина, 2002-2005; А.А. Гайкович, 2004-2006; Ю.И. Захарченко, 2008; Д.И. Лаврова, 2008-2009; С.Н. Пузин, 2008-2009; Л.И. Пугиев, 2008; Ю.П. Степанов, 2009; Л.Н. Чикинова, 2008-2010).
Актуальность проблемы совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов с патологией органов пищеварения определяется как значительным ростом показателей заболеваемости и инвалидизации населения, особенно трудоспособного, наиболее экономически и творчески активного, возраста, так и недостаточной разработанностью этих вопросов, что в значительной мере снижает качество проведения медико-социальной экспертизы, формирования реабилитационных программ и их реализации.
Учитывая этиопатогенетическую роль ухудшающегося качества питания, возрастающих стрессов, алкоголизма, наркомании в возникновении болезней органов пищеварения, следует предполагать их рост в будущем, приводящий к увеличению временной нетрудоспособности и инвалидности (А.Л. Бондаренко, Е.А. Белоусова с соавт., 2004; С.В. Барамзина, 2004; И.В. Маев с соавт., 2005; В.Т. Ивашкин, 2006; А.В. Калинин с соавт., 2006г.; В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, 2007; Г.А. Орликов с соавт., 2007).
Несмотря на социальную значимость проблемы, до настоящего времени комплексного изучения клинической эпидемиологии, различных аспектов медико-социальной экспертизы инвалидов с данной патологией, их социально-гигиенической характеристики, а также других факторов, оказывающих влияние на формирование инвалидности и обусловливающих реабилитацию этого контингента, не проводилось.
Анализ литературных данных показал, что, несмотря на наличие научных исследований по проблемам инвалидности при отдельных нозологических формах данной патологии, имеется настоятельная необходимость проведения комплексного научного исследования по проблемам заболеваемости, инвалидности и медико-социальной экспертизы при болезнях органов пищеварения (Е.А. Кочнева, 2000; Л.С. Пустынкина, 2000; С.В. Немсцверидзе, 2001; Э.Х. Садретдинов, 2001; Т.И. Анчеева, 2002; К.М. Юсуфов, 2003; Г.В. Кромская, 2004; В.П. Шестаков, 2008).
До настоящего времени не разработаны медико-социальные критерии оценки ограничений основных категорий жизнедеятельности лиц с указанной патологией и определения инвалидности в свете ее современной концепции. Не разработаны рекомендации по формированию индивидуальных программ реабилитации инвалидов с учетом стандартов комплексной реабилитации, не использованы полностью возможности системы оздоровления больных и реабилитации инвалидов с целью восстановления и поддержания их трудоспособности и других форм социальной активности.
Вышеизложенное обусловило необходимость проведения настоящей работы и определило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Разработать и научно обосновать современные подходы к медико-социальной экспертизе при болезнях органов пищеварения на основе комплексного многоаспектного анализа закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности взрослого населения.
Задачи исследования
-
Изучить особенности медико-демографических процессов, влияющих на показатели здоровья населения Белгородской области за период 1990-2009 гг.
-
Изучить особенности заболеваемости взрослого населения по классу болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области в 1992-2009 гг.
-
Проанализировать госпитализированную заболеваемость по классу болезней органов пищеварения за 19 лет (1991-2009 гг.) в Белгородской области.
-
Определить уровень и структуру смертности от болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области за 1990-2009 гг.
-
Проанализировать динамику и структуру инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области за 10 лет (2000-2009 гг.) и выявить закономерности ее формирования.
-
Оценить эффективность выполнения индивидуальных программ реабилитации инвалидов вследствие болезней органов пищеварения в Белгородской области за период 2000-2008 гг.
-
Изучить социально-гигиенические, клинико-функциональные и клинико-экспертные особенности формирования контингента инвалидов вследствие болезней органов пищеварения в Белгородской области для решения задач медико-социальной экспертизы и реабилитации.
-
Разработать научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и критерии определения групп инвалидности при наиболее значимых болезнях органов пищеварения в свете современной концепции инвалидности на основе комплексного многоаспектного анализа клинико-функциональных и социальных показателей.
Научная новизна работы
Работа является комплексным социально-гигиеническим и медико-социальным исследованием, посвященным многоаспектному изучению проблем заболеваемости, инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в Российской Федерации и Белгородской области.
Изучены медико-демографическая ситуация, динамика и структура заболеваемости, смертности, первичной и повторной инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области в динамике за 1990-2009 гг., в результате чего:
- установлена напряженная медико-демографическая ситуация, обусловленная негативной динамикой показателей рождаемости и смертности и их соотношения, проявляющаяся непреодоленной естественной убыли населения на фоне его постарения;
- получены данные о значительном росте показателей заболеваемости по классу болезней органов пищеварения как в целом по Российской Федерации, так и по Белгородской области в особенности;
- получены данные о росте потребности пациентов с патологией системы пищеварения, особенно с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями печени, поджелудочной железы, кишечника, в стационарном лечении, включающем в себя детализацию клинико-функционального диагноза и объема необходимых мероприятий по вторичной профилактике болезней и медицинской реабилитации больных;
- получены данные об опережающем росте показателей смертности от болезней органов пищеварения в структуре общей смертности населения, в том числе трудоспособного возраста, в Российской Федерации и Белгородской области;
- установлены закономерности формирования инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения, используемые для формирования приоритетных мер по ее снижению и для разработки комплексных программ социальной поддержки инвалидов;
- определена эффективность проводимых реабилитационных мероприятий в рамках индивидуальных программ реабилитации для разработки мер по повышению их результативности;
- определены социально-гигиенические и клинико-функциональные особенности освидетельствуемых в учреждениях медико-социальной экспертизы больных с патологией системы пищеварения для научного обоснования клинико-экспертных критериев ограничений жизнедеятельности у данного контингента пациентов;
- разработаны научно-обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и критерии установления групп инвалидности с учетом ее современной концепции при наиболее значимых болезнях органов пищеварения.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий по усилению мер по профилактике заболеваемости и инвалидизации населения, совершенствованию системы реабилитации инвалидов и повышению ее эффективности на региональном уровне.
Полученные данные о динамике медико-демографических показателей здоровья населения Белгородской области использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации. Постановлением Правительства Белгородской области от 27.02.2006 г. № 44-пп утверждена областная комплексная целевая программа по улучшению демографической ситуации в Белгородской области и план мероприятий по ее реализации до 2010 года. Постановлением Правительства области от 15.10.2007 г. № 242-пп утверждена Концепция демографического развития Белгородской области на период до 2025 года.
Полученные данные о динамике показателей заболеваемости по классу болезней органов пищеварения за 18 лет способствовали оптимизации принятия управленческих решений в системе управления здравоохранением; использованы в качестве информационной базы для формирования областных комплексных целевых программ: «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы», «Формирование здорового образа жизни у населения Белгородской области на 2011-2012 годы».
Полученные данные о росте потребности пациентов с патологией органов пищеварения, особенно с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями печени, поджелудочной железы, кишечника, в стационарном лечении используются при планировании коечного фонда Белгородской области.
Полученные данные о значительном росте показателей смертности взрослого населения, особенно в трудоспособном возрасте, от болезней органов пищеварения свидетельствуют о настоятельной необходимости совершенствования работы специалистов общей лечебной сети с данной категорией больных, относящихся к группе высокого риска летального исхода, и учитываются при проведении курсов повышения квалификации врачебных кадров в Белгородской области.
Данные изучения динамики и структуры инвалидности за 10-летний период использованы при разработке областной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы ».
Результаты оценки эффективности реабилитации инвалидов используются при подготовке материалов межведомственных совещаний по вопросам комплексной реабилитации инвалидов с целью совершенствования форм и методов совместной работы органов и учреждений, обеспечивающих реализацию реабилитационных программ. Постановлением Правительства Белгородской области от 23.10.2010 г. № 363-пп утверждена долгосрочная целевая программа Белгородской области «Доступная среда на 2011-2015 годы». Материалы работы использованы при подготовке Постановления Правительства Белгородской области от 17.09.2007 г. № 212-пп и от 13.12.2010 г. № 421-пп по утверждению Программы содействия занятости населения Белгородской области на 2008-2010 и 2011-2013 гг.
Установленные особенности социально-гигиенической и клинико-экспертной характеристики контингента инвалидов вследствие болезней органов пищеварения являются методической основой современных подходов к медико-социальной экспертизе и разработке критериев установления групп инвалидности у данной категории больных.
Определенный по результатам исследования обобщенный медико-социальный портрет инвалида вследствие болезней органов пищеварения имеет практическое значение для специалистов бюро медико-социальной экспертизы при разработке и реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов.
Разработанные научно-обоснованные критерии установления инвалидности с учетом ее современной концепции при наиболее значимых болезнях органов пищеварения способствуют оптимизации работы специалистов учреждений медико-социальной экспертизы Белгородской области и могут быть использованы в других субъектах Российской Федерации.
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней № 1 медицинского факультета Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования (ФГАОУ ВПО) НИУ «Белгородский государственный университет», а также в системе подготовки врачей-интернов и врачей-ординаторов по линии последипломного образования врачей института последипломного образования ФГАОУ ВПО НИУ «Белгородский государственный университет».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Установленные особенности медико-демографических процессов в Белгородской области определяют характер приоритетных мер по охране здоровья населения на региональном уровне.
-
Выявленные закономерности негативной динамики показателей заболеваемости по классу болезней органов пищеварения в Белгородском области свидетельствуют об ухудшении состояния здоровья населения и используются в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости на региональном уровне.
-
Выявленная при многолетнем наблюдении динамика показателей госпитализированной заболеваемости свидетельствует об увеличении потребности в стационарной гастроэнтерологической помощи при наиболее значимых заболеваниях (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, поджелудочной железы, кишечника), что необходимо учитывать при планировании деятельности областных стационарных лечебных учреждений.
-
Установленная негативная динамика показателей смертности взрослого населения, особенно в трудоспособном возрасте, от болезней органов пищеварения в Белгородской области за 1990-2009 гг. свидетельствует о необходимости использования современных эффективных стандартов лечения больных.
-
Установленные особенности инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в Белгородской области за десятилетний (2000-2009 гг.) период наблюдения являются базой для разработки программ по профилактике и снижению инвалидности.
-
Выявленные низкие результаты эффективности проводимой медико-социальной реабилитации инвалидов (высокие показатели стабильности группы инвалидности в трудоспособном возрасте и ее утяжеления в пенсионном возрасте) свидетельствуют о необходимости повышения качества работы специалистов бюро медико-социальной экспертизы по формированию индивидуальных программ реабилитации инвалидов.
-
Установленные социально-гигиенические характеристики, клинико-функциональные и клинико-экспертные особенности контингента инвалидов вследствие болезней органов пищеварения являются основой для оценки ограничений жизнедеятельности при данной патологии.
-
Разработанные основные принципы и современные методологические подходы к медико-социальной экспертизе при патологии пищеварительной системы способствуют совершенствованию организации медико-социальной экспертизы.
-
Научно обоснованные критерии медико-социальной экспертизы больных и инвалидов являются методической базой оптимизации вынесения качественного экспертного заключения специалистами бюро медико-социальной экспертизы.
Апробация диссертации
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Федерального медико-биологического агентства России.
Основные положения работы доложены на общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; ІІ съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинаре) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006; научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове-на-Дону, 2007; научно-практической конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения», Москва, 2009; научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ханты-Мансийск, 2009; Российской научно-практической конференции «Инвалид и общество», Москва, 2009; научно-практической конференции «Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Москва, 2010; научно-практической конференции по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском федеральном округе, Иркутск, 2010; семинаре по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Южном федеральном округе, Ростов-на-Дону, 2010; Российской научно-практической конференции «Инвалидность, равные возможности», Москва, 2010; международной научно-практической конференции «Современный взгляд на болезни внутренних органов и полиморбидность», Белгород, 2011.
Материалы диссертации используются при подготовке студентов медицинского факультета Государственного образовательного учреждения высшего и профессионального образования «Белгородский государственный университет».
По теме диссертации опубликовано 46 научных работ, в том числе 16 в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации, монография.
Объем и структура диссертации
