Введение к работе
Актуальность исследования.
Социальные изменения последних десятилетий, изменение стратегической доктрины страны, реформирование внутренних войск МВД РФ, усложнение техники и вооружений, повышение психофизических нагрузок, делают военную службу солдат и сержантов, проходящих службу по призыву более интенсивной и напряженной, предъявляют повышенные требования к их психическому и физическому здоровью.
Одним из показателей благополучия нации является состояние здоровья молодых граждан, а особенно состояние их психического здоровья. Негативные общественно-экономические явления конца ХХ века повлекли за собой ухудшение психического здоровья значительной части населения РФ (Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков 1996; Ю.А. Александровский 1997, 2001,Е.Д. Дедков и соавт., 2001; А.А. Чуркин 2001; Н.В. В.Г. Иутин и соавт., 2004).
У военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, психические расстройства являются первой по частоте причиной увольнения в запас и занимают в структуре общей увольняемости с военной службы 46% среди всех заболеваний (Шамрей В.К., 2005, 2006). Так, в 2000 г, психические расстройства составили 22,4% от общего числа заболеваний, послуживших причиной освобождения от службы в армии, в2005 г. – 17,7%, в 2006 –30,4% (В.В. Куликов и соавт., 2006). Прирост впервые выявленных психических расстройств у подростков за последнее десятилетие составил 84,5% (Н.В. Соколова, 2005; А.М. Шелепов и соавт., 2005; А.П. Агарков и соавт., 2006; В.В. Куликов и соавт, 2006; А.В. Семке и соавт., 2006;).
Призыв на военную службу во внутренние войска Министерства внутренних дел Российской Федерации (далее - ВВ МВД РФ) и ее прохождение является мощным стрессом для молодого человека.
В отечественной и зарубежной литературе подробно освещены проблемы психических расстройств у военнослужащих в военное время, в условиях локальных конфликтов, при катастрофах, стихийных бедствиях или исполнении обязанностей военной службы в экстремальных условиях. Психические расстройства у военнослужащих, возникающие в мирное время, изучены менее. (В.В Нечипоренко, 1989, 1991, 1995; А.И., Белкин, Б.Д. Цыганков и соавт.;1992; С.В. Литвинцев, 1999, 2000; В.К. Шамрей, 1999, 2000, С.Н. Требухов 2002; А.С.Фадеев 2002, 2004). Поэтому в настоящее время практически отсутствует четкая феноменологии (Семке В.Я., 1987; Гурьева В.А., 1996; Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997), единый взгляд на этиопатогенез, четкие критерии разграничения основных клинических форм этих расстройств (Гурьева В.А., 1996.; С.Н. Требухов, 2000; С.В. Литвинцев и соавт., 2003; В.Н. Ядчук, О.Н. Ковальский и соавт., 2006.)
Общепризнано, что трудности военной службы, особенно на фоне психологической неподготовленности к ней, отсутствия мотивации, проявления личностных аномалий, вызывают психические расстройства, преимущественно допсихотического уровня. (Куликов В.В.,1998, 2000; Н.В. Говорин и соавт., 2001; В.М. Шипова, Т.Ф. Коровяк, 2001; И.В. Доровских и соавт., 2004; Б.Д. Цыганков и соавт, 2006).
Особенностью психических расстройств у военнослужащих срочной службы по призыву являются невыраженные, кратковременные формы, которые относятся к числу наиболее универсальных проявлений психической дезадаптации человека (Нечипоренко В.В., 2000; Литвинцев B.C., Шамрей В.К., 2001, Дмитриева Т.Д., 2005; Цыганков Б.Д., 2006.).
Малая предсказуемость, высокая степень социальной опасности военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву, направляемых на ВВК для определения категории годности к военной службе по причине психических расстройств, требуют дальнейшего изучения их клинических проявлений и закономерностей развития, создания и применения новых организационных и методических подходов к диагностике и профилактике.
Основным обстоятельством, заставляющим обратиться к изучению психических расстройств у военнослужащих внутренних войск срочной службы по призыву, является их большая распространенность, специфичность призываемого контингента (2 группа здоровья), экстремальность условий несения воинской службы. Уменьшение людских ресурсов, связанных с демографической ситуацией в Российской Федерации, требует изменения принципов вынесения экспертных решений при определении категории годности к военной службе на всех этапах военно-врачебного освидетельствования.
В теоретико-методологическом плане современный период развития военно-врачебной экспертизы при психических расстройствах у военнослужащих внутренних войск МВД РФ характеризуется разработкой стандартизированной комплексной модели медицинской, психологической и прогностической диагностики психических нарушений. В практическом плане созрела необходимость внедрения этой системы на всех уровнях ВВК, создание стандарта клинического и психологического освидетельствования перед вынесением экспертного решения о категории годности к военной службе.
Цель исследования:
Оценить комплексное воздействие биологических, социальных, личностно-типологических и военно-профессиональных факторов на формирование психических расстройств у военнослужащих срочной службы ВВ МВД РФ по призыву.
Задачи исследования:
-
Изучить структуру психических нарушений у военнослужащих внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации срочной службы по призыву.
-
Выявить значимые клинические предикторы психических нарушений на ранних этапах воинской службы у военнослужащих срочной службы ВВ МВД по призыву.
-
Выявить значимые личностно-психологические признаки психических нарушений на ранних этапах воинской службы у военнослужащих ВВ МВД срочной службы по призыву.
-
Разработать методические рекомендации для ВВК всех уровней по диагностике психических нарушений.
Научная новизна:
Впервые проведено комплексное изучение психических расстройств, которые приводят к досрочному увольнению военнослужащих срочной службы по призыву из рядов внутренних войск МВД РФ. Установлено, что возникновению психических расстройств у военнослужащих ВВ МВД РФ, способствуют сложившиеся условия службы. Доказано, что специфические условия военно-профессиональной деятельности (боевой характер службы в мирное время и высокая эмоциональная напряженность) влияют на структуру психических расстройств военнослужащих срочной службы по призыву и в зависимости от психопатологии отличаются по времени возникновения от начала службы, степени выраженности, длительности течения, исходу.
Доказано, что для военнослужащих с нарушениями адаптации и психогенными расстройствами пограничного уровня, сопровождающимися нарушениями поведения, наряду с лечением имеет важное значение и выработка стратегий адаптивного поведения на военной службе.
Практическая значимость исследования
Материалы диссертации позволили разработать комплексную модель медицинской, психологической диагностики и прогнозирования психических нарушений при вынесении экспертного решения о категории годности к военной службе. Предложенная модель позволит на всех уровнях проведения военно-врачебной экспертизы оптимизировать диагностику психических нарушений, осуществлять первичную психогигиеническую и психопрофилактическую работу, осуществлять комплексные программы адаптации и реадаптации к военной службе.
Внедрение в практику
Положения исследования внедрены в практику работы структурных подразделений ЦВВК ВВ МВД РФ, ВВК ОДОН, ВВК МО, ВВК на базе психиатрической больницы им. П.Б. Ганнушкина, осуществляющих экспертную работу по определению категории годности к военной службе.
Основные положения исследования, выносимые на защиту:
-
Поведенческие расстройства у военнослужащих внутренних войск МВД РФ срочной службы по призыву, являются основной причиной для направления на психиатрическое освидетельствование.
-
Выявлена статистически значимая взаимосвязь между сроком возникновения различных психических расстройств, их клинической формой и воздействием комплекса биологических, социальных, психологических и военно-профессиональных факторов.
-
Установлено, что при психогенных расстройствах (расстройства адаптации, невротические реакции), сопровождающихся нарушением поведения, необходима психокоррекция (обучение адаптивным стратегиям поведения для продолжения службы).
-
Широкая распространенность психических расстройств определяет необходимость проведения психопрофилактических мероприятий непосредственно в войсковом звене. Эффективность психопрофилактических работ определяется качеством здоровья военнослужащих, характером взаимодействия специалистов, ответственных за сохранение и укрепление психического здоровья военнослужащих, особенно на этапе обследования молодого пополнения, в первом периоде военной службы.
Личный вклад автора в выполнение данной работы.
Автором лично была проведено патопсихологическое обследование 175 военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву, направленных на ВВК для вынесения экспертного решения о категории годности к военной службе. Проанализировано 175 свидетельств о болезни, протоколов патопсихологических исследований, историй болезни в том же количестве. Для обработки собранной информации составлена электронная карта комплексной оценки на базе компьютерной программы Microsoft Excel 7.0. Карта включает 140 показателей и представлена электронной таблицей, куда внесены паспортные, анамнестические, клинические данные, данные психологического исследования (175 наблюдений).
Апробация работы.
Апробация диссертационной работы проведена на заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ 12 сентября 2007 года.
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования Российской Федерации.
Структура и объем диссертации.
Текст диссертации (без приложений) изложен на 220 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц и 33 рисунка. В приложении приводятся списки освидетельствованных военнослужащих, разработанная в ходе исследования карта обследования.
