Введение к работе
Актуальность проблемы
На сегодняшний день соматизированные расстройства-являются одной из актуальных медицинских и социальных проблем (Andersen S.M., Harthom ' В.М., 1989; Theorell Т., 2000; Koh К.В., 2001; Smith G.C., 2003).
Соматизированные расстройства рассматриваются как
мультифакториальная патология, частота возникновения которых зависит от
таких факторов как пол, возраст, место проживания, наличие вредных
привычек (Лебедева М.О., 1992; Коркина М.В., 1995; Петрюк П.Т., 2007;
Dekker J et al., 2007; Sun F et al., 2008). ,
Немаловажная этиологическая роль в развитии психосоматической патологии принадлежит стрессовому воздействию (Alexander, F., 1951; Wolff H.G., 1953; Lasarus R.S., 1976), тип возникающих нарушений (со стороны сердечно- сосудистой, пищеварительной, дыхательной и других систем) обусловлен наследственной и конституциональной предрасположенностью (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986; Маев И.В. и соавт., 2002; Маколкин В.И. 2003).
В клинической картине соматизированных расстройств, в соответствии с классификацией МКБ-10, на первый план, выступают соматические жалобы, в виде вегетативных кризов, болевых ощущений, функциональных расстройств различных органов (Дворецкий Л.И., 2002; Овсянников С.А., Цыганков Б.Д., 2007). Поэтому, неудивительно, что большая часть пациентов в первую очередь предъявляют только соматические жалобы, не фиксируя внимание на психических расстройствах (Bridges A, Goldberg D.P., 1987). Это, в свою очередь, ориентирует врачей интернистов рассматривать подобные жалобы в рамках соматической патологии, а значит не проводить должное лечение таких больных (Маколкин В.И. и соавт, 1996). В результате сложившейся ситуации данные нарушения хронрфицируются, приобретают рецидивирующий характер и становятся резистентными к проводимой
терапии (Egeren V., 2000; Смулевич А. Б., 2000; Жариков Н.М„ 2002; Ким А.С.,2001).
При этом, пациенты редко попадают к врачу-психиатру на ранней стадии заболевания, что he позволяет провести курс терапии с максимальной эффективностью. До последнего времени остаются недостаточно изученными и мало освещенными в литературе особенности клиники, вопросы профилактики психосоматических заболевания, критерии постановки диагноза, учитывающего психологические механизмы их развития и назначения адекватной терапии.
Цель исследования
Изучение клинических особенностей соматизированньгх расстройств с функциональными сердечно- сосудистыми нарушениями и разработка терапевтических подхбдов в лечение, с учётом психологических особенностей личности больных.
Задачи исследования
1. Изучить клинико- психопатологические особенности соматизированных расстройств с функциональными нарушениями в сердечно- сосудистой системе.
2. Изучить роль и значение ситуационно-стрессовых факторов в развитии соматизированных расстройств с функциональными сердечно -сосудистыми нарушениями. ,
3. Определить роль индивидуально-типологических особенностей личности и функционирования механизмов: психологических защит в возникновении соматизированньгх сердечно- сосудистых нарушений.
4.Изучить клинику и личностно- психологическую характеристику больных с сердечно- сосудистыми соматизированных расстройствами в процессе терапии и разработать оптимальные схемы их лечения. .
Научная новизна
Впервые в условиях стационара проведено одновременное изучение . преморбидно- личностных, провоцирующих, клинико-психологических параметров, составляющих основу для разработки динамической диагностики соматизированных сердечно-сосудистых расстройств у женщин. Определены синдромальные и нозологические ^спекты соматизированных сердечно - сосудистых нарушений. Впервые выделены ведущие симптомокомплексы, характерные для каждой из нозологических групп (кардиалгический, сосудисто-дистонический и кардиодизритмический : синдромы), что дает возможность разработки более четких критериев диагностики данной патологии. Проведена дифференциальная оценка . влияния проводимой терапии на- скорость купирования аффективных, функциональных и сердечно - сосудистых расстройств у пациенток с соматизированным депрессиями, тревожно-депрессивными и тревожно-фобическими расстройствами, с учётом особенностей психологических механизмов защит и исследования их психического статуса.
Практическая значимость Результаты проведенного исследования позволили разработать схемы .' оценки состояния больных с соматизированными нарушениями сердечно -сосудистой системы, учитывающая преморбидно- личностные факторы, . особенности психотравмирующей ситуации, предшествовавшей развитию психосоматической патологии и психологические механизмы защит. Показана эффективность данной схемы для диагностики и оценки проводимой терапии соматизированных сердечно^,- сосудистых расстройств.
Основные положения, выносимые на защиту - соматизированные сердечно- сосудистые расстройства представляют собой сложный коморбидный комплекс, формирующийся на основе первичных эмоциональных нарушений, развитие которых определяется наличием предикторов боилогаческой и психосоциальной природы;
б *
клинический вариант соматизированного сердечно- сосудистого расстройства в значительной мере детерминируется формой нозологической патологии, коррелирующей с определёнными преморбидно- личностными характеристиками пациентов;
каждый из вариантов соматизированных нарушений сердечно- сосудистой системы характеризуется специфическими изменениями психического статуса пациента и особенностями психологических механизмов защит, которые могут быть определены с помощью опросников и шкал;
терапию соматизированных нарушений сердечно- сосудистой системы необходимо проводить с учетом их нозологического типа с включением в схему лечения не только антидепрессантов, но и транквилизаторов и нейролептиков.
программы диагностики соматизированных расстройств должны включать в себя оценку психического статуса пациента, как важного предиктора динамики клинических проявлений соматоформной вегетативной дисфункции сердечно- сосудистой системы, а также фактора, влияющего на выбор проводимой терапии. Данный метод может быть использован и для оценки эффективности лечения. '
Апробация работы Основные положения диссертации доложены: конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2007, 2008), материалы диссертации были заслушаны на совместном заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО, кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета и кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ.
Личное участие автора в выполнении данной работы Автором лично было проведено обследование' 105 пациентов, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены методики сбора анамнеза, диагностики
сердечно- сосудистых соматизированных нарушений, определения личностных акцентуаций и особенностей психологических механизмов защит с помощью психологических тестов.
Публикации Материалы диссертации достаточно полно отражены в 4 опубликованных работах, в том числе в 1 работе в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Внедрение результатов
Результаты исследования внедрены в практику 3 женского отделения специализированной клинической больницы №8 «Клиники Неврозов» им. З.П. Соловьёва, в учебный процесс кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ.
