Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Последние два десятилетия ознаменованы тем, что чрезвычайные («экстремальные») ситуации (ЧС) во всё возрастающей степени становятся фактом повседневной жизни (Казаковцев Б.А., 1997; Коханов В.П., Гончаров С.Ф., 1997; Шамрей В.К., 2000; Лопес-Ибор X., 2002; Кекелидзе З.И., и соавт., 2003). Возникла и сформировалась, как самостоятельная медицинская дисциплина медицина катастроф (медицина ЧС), созданная для предупреждения и ликвидации последствий ЧС, своевременного и эффективного оказания экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях, авариях, эпидемиях, террористических акциях (ТА), иных катастрофах (Нечаев ЭА, Фаршатов М.Н., 1994; Дубицкий А.Е. и соавт., 1993; Жуков ВА, 1997; Борчук Н.И.,' 1998). Разрабатываются средства и способы жизнеобеспечения, защиты и спасения жизни в экстремальных ситуациях. (Коханов В.П., Котов ЮА, 1995). Исследования убедительно показывают, что «ущерб от социально-психологических последствий нередко превышает все остальные виды ущерба» (Румянцева Г.М. и соавт., 1995.). Важность данного факта дала возможность выделить в особое направление медицины катастроф психиатрию ЧС и катастроф, как раздел социальной психиатрии (Коханов В.П., 1995., Дмитриева Т.Б., 1997.). Несмотря на то, что психиатрия катастроф является сравнительно новым направлением в медицине, Российские ученые внесли серьезный вклад в изучение проблемы (Александровский ЮА, СобчикЛ.Н., 1986; Александровский ЮА, 1990-2002; Цыганков БД., 1990; Гарнов В.М., 1990, 1996; Валинуров Р.Г., 1996-1998; Вахов В.П., 1995-1998; Коханов В.П., 1991, 1995, 1997, 1998; Краснов В.Н., 1995-1999; Положий Б.С., Турин И.В., 1997; Шамрей В.Н., 1990, 1997-2003; Боев И.В., 1999, 2001; Бухановский А.О. и соавт., 1999 - 2001; Положий Б.С., Михайлов В.И., 1999; Кекелидзе З.И., 1997; 2000 -2003). Зарубежные авторы также уделяют большое внимание изучению стрессовых расстройств возникающих в ответ на катастрофические ситуации, одной из которых является терроризм (Kardiner А., 1941; Grinker R.R. et al., 1945; Wenger MA, 1948; Dobbs D. et al., 1960; Horowitz M.J., 1980; Blanchard E.B., 1982; Solomon Z. et al. 1987; Solomon S.D., 1987; Weisaeth L, 1989; Steinglass P., Gerrity E., 1990; Spiegel D., Cardena E., 1991; Barton KA et al, 1996; Koopman С et al, 1997; Delahanty D.L. et al, 1997; Classen С et al, 1998; Creamer M., Manning C, 1998; Marshall R.D. et al, 1999; Bryant RA, Harvey A.G., 1997-2000). В современной России терроризм и ТА стали одной из наиболее актуальных проблем. Особенно важной эта проблема является для Южного Федерального округа. Так, из 86 ТА, совер-
шенныхдо 2001 года на территории России более 80 % зарегистрированы именно в этом округе. Необходимо проанализировать возможность наиболее адекватно оценивать ситуацию, прогнозировать, организовать помощь, знать все тонкости психопатологической картины расстройств у пострадавших вследствие ТА. Недостаточно изученными остаются аспекты возникновения, течения и исхода психических расстройств у жертв ТА, роль факторов биологической, психологической и социальной предиспозиции в развитии этих расстройств и особенностях клинических проявлений. Нуждаются в совершенствовании программы психотерапии и психопрофилактики психических расстройств, обусловленньж стрессом после проведения ТА. Таким образом, недостаточная научная разработанность и высокая медико-социальная значимость проблемы психических расстройств у жертв ТА определяют актуальность настоящего исследования, которое может помочь реабилитации и ресоциализации пациентов.
Опыт оказания психолого-психиатрической помощи при ТА в городе Волгодонске отраженный и проанализированный в настоящей работе важен и актуален, во-первых, потому что его невозможно получить в лабораторных условиях, во-вторых, потому что подобная катастрофа не является последней и изучение случившегося служит наилучшей подготовкой к будущим событиям, что подтверждают непрекращающиеся ТА во всём мире, в том числе и России.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью исследования является создание структурно- динамической модели возникновения и развития психических расстройств у лиц, пострадавших в результате террористического взрыва, выявление биологических, социальных и психологических факторов предиспозиции к ним, а также разработка на основе клинико-динамического анализа диагностических и превентивных рекомендаций.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Выявление клинических проявлений психических расстройств у лиц пострадавших в результате ТА; анализ факторов предиспозиции к возникновению психических расстройств у лиц, пострадавших вследствие ТА; анализ структурно-динамических закономерностей развития психических расстройств у лиц, перенесших ТА; анализ связи распространённости и клинических особенностей психических расстройств, возникших у лиц, перенесших ТА от степени удалённости пострадавших от эпицентра взрыва.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено клинико-катамнестическое исследование лиц, психические расстройства у которьж возникли после ТА в небольшом провинциальном промышленном городе Южного Федерального округа. Изучены биологические, психологические и социальные факторы предиспози -
ции к возникновению психических расстройств после ТА. Описана структурно-динамическая модель развития психогенного заболевания, вызванного одной из разновидностей ЧС — взрывом большой мощности в центре жилого квартала. Выделены этапы развития единого психогенного посттравматического расстройства, которые в МКБ-10 и DSM-IVTRflo сих пор рассматриваются как самостоятельные таксоны. Выявлены предикторы прогноза развития психических расстройств у лиц перенесших ТА. Описаны «синдром фиксированного времени» и «опасливая настороженность» - психопатологические расстройства, возникшие у лиц, перенесших ТА и отражающих индивидуальный характер стрессовой ситуации.
Полученные данные о различных вариантах, этапах и условиях возникновения психических расстройств у лиц, пострадавших в результате ТА определяют возможность совершенствования и индивидуализации их диагностики и прогноза, раннего вьшвления лиц высокого риска развития хронифицирующего варианта этих расстройств на ранних этапах становления болезни и проведения мер вторичной профилактики. Знание структурно-динамических закономерностей развития этих расстройств может стать основой для создания диагностических стандартов, индивидуализации прогнозирования, лечения, реадаптации, реабилитации и формирования экспертных заключений. Результаты проведённого исследования могут быть использованы при подготовке новой редакции классификации психических расстройств.
Полученные результаты дифференцированного подхода к обследованию и диагностике психических расстройств у лиц, пострадавших вследствие ТА используются в лечебно-диагностической и учебной работе кафедры психиатрии и наркологии ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Волгодонского психоневрологического диспансера, лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс» (г. Ростов-на-Дону), Ростовского-на-Дону психоневрологического диспансера.
