Введение к работе
Актуальность исследования. Интерес к изучению проблем позднего возраста в последние годы становится все более актуальным вследствие значительного увеличения удельного веса пожилых лиц в структуре населения. По данным Федеральной службы государственной статистики, лица пожилого возраста в 2011 году составили 22% населения России (). Согласно классификации возраста ВОЗ (ВОЗ, 1963), к пожилому возрасту относится возраст 60-74 лет, к старческому – 75-89 лет, лица старше 90 лет определены как долгожители. Распространенность психических расстройств среди лиц старше 60 лет достаточно высока, по данным ВОЗ составляет 236 заболевших на 100 тысяч населения.
В структуре заболеваемости психическими расстройствами лиц пожилого и старческого возраста основное место Я.Б. Калын (2009) отводил психическим расстройствам непсихотического уровня, обусловленным церебрально-сосудистой патологией (24,4%), депрессиям непсихотического уровня (11,6%) и деменциям (10,4%).
В современных условиях на фоне изменившихся социально-экономических условий возросла социальная и правовая активность лиц пожилого возраста, увеличилось число совершаемых ими юридических действий, в том числе и в области имущественного права. Вместе с тем, не всегда распоряжение пожилого лица, касающееся отчуждения принадлежащего ему имущества (договоры купли-продажи, дарения, ренты и т.п.), отвечает критериям свободного волеизъявления. В этих случаях нередко сами граждане или заинтересованные лица обращаются в суд для восстановления своего права на собственность. Как показывает практика, возросло количество гражданских дел, возбуждаемых по поводу признания сделок недействительными, и, соответственно, судебно-психиатрических экспертиз, назначенных судом для определения психического состояния лица при совершении сделки и способности понимать значение своих действий и руководить ими в соответствии со ст. 177 ГК РФ. Среднегодовой прирост за 10 лет числа судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам в среднем составляет 6% в год. В 2010 г. в Российской Федерации было проведено 2484 судебно-психиатрических экспертиз о признании сделки недействительной, в 2011 г. - 2992 (Мохонько А.Р., Муганцева Л.А., 2012).
Наиболее распространенной категорией больных пожилого возраста, направленных на судебно-психиатрическую экспертизу по гражданским делам, являются лица с органическими психическими расстройствами (Харитонова Н.К., Королева Е.В., 2009). Вместе с тем, диагностика психических расстройств, определение выраженности психических нарушений у лиц позднего возраста в условиях судебно-психиатрической экспертизы представляет большие сложности. Это обусловлено наличием комплекса факторов, связанных с процессом старения, который оказывает значительное влияние на клиническую картину и динамику психопатологических проявлений, таких как: накопление сосудистой и атрофической патологии, соматических болезней и особой социально-психологической дезадаптацией (Гаврилова С.И., Калын Я.Б., 2001; Дмитриева Т.Б. с соавт., 2003), а также ретроспективностью диагностики различных уровней когнитивного снижения, необходимостью их соотнесения с интересующим суд периодом (Пищикова Л.Е., 2007), недостаточностью медицинской документации, отсутствием консультаций психиатров, неинформативностью свидетельских показаний. Таким образом, разработка критериев экспертной оценки органических психических расстройств у лиц позднего возраста, совершивших имущественные сделки, представляется актуальной и продуктивной.
Цель исследования состоит в уточнении критериев экспертной оценки способности понимать значение своих действий и руководить ими при заключении имущественных сделок у лиц пожилого возраста с органическими психическими расстройствами.
Задачи исследования:
-
Выделить нозологические формы органических психических расстройств у лиц в возрасте старше 60 лет, совершивших имущественные сделки.
-
Изучить клинические особенности органических психических расстройств, наблюдавшиеся у лиц пожилого возраста, совершивших имущественные сделки.
-
Исследовать социально-психологические, личностные и соматоневрологические факторы и их влияние на психическое состояние лица пожилого возраста в период заключения сделки.
-
Выделить экспертно-значимые психопатологические состояния у лиц позднего возраста, определяющие неспособность понимать значение своих действий и руководить ими при совершении сделки.
-
Обосновать экспертные модели оценки органических психических расстройств у лиц позднего возраста на период сделки.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Лица позднего возраста (старше 60 лет) относятся к группе риска по психическим расстройствам, степень выраженности которых такова, что нарушает самостоятельную целенаправленную деятельность по принятию решения о юридически значимом действии и регуляции своего поведения в период заключения сделки.
2. Лица позднего возраста, совершившие сделки, в большинстве случаев обнаруживают органические психические расстройства, обусловленные сосудистым поражением головного мозга. Это широкий спектр полиморфных органических психических расстройств от эмоционально лабильного (астенического), легкого когнитивного до деменции, органического бредового расстройства, при этом превалирует диагноз органического расстройства личности (41,35%).
3. Медицинский критерий несделкоспособности («такое состояние») у лиц пожилого возраста, совершивших имущественные сделки, определяется стационарными стойкими тяжелыми органическими психическими расстройствами (деменция, органическое бредовое расстройство) и динамическими состояниями, обусловленными декомпенсацией органического психического расстройства вследствие присоединения аффективной патологии (депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств).
4. Экспертное решение базируется на комплексной оценке всей совокупности факторов, влияющих на способность понимать значение своих действий и руководить ими лиц позднего возраста с органическими психическими расстройствами. Помимо оценки выраженности клинических психопатологических расстройств, соматоневрологических нарушений, учитывается уровень поведенческой активности и дезадаптации в повседневной жизни.
5. Формула несделкоспособности реализуется через две экспертные модели принятия решения. Первая экспертная модель опирается преимущественно на клиническую характеристику хронически протекающего психического расстройства и исчерпывается кругом стойких тяжелых психопатологических нарушений, однозначно указывающих на неспособность понимать значение своих действий и руководить ими на период заключения сделки. Вторая экспертная модель основана на системной динамической оценке совокупности клинических, социальных, личностных и соматоневрологических факторов.
Научная новизна. В диссертационной работе впервые осуществлен научный анализ выборки судебно-психиатрических экспертиз, проведенных в Центре им. В.П. Сербского с 2004 по 2009 гг., в отношении лиц позднего возраста, страдающих органическими психическими расстройствами и совершивших имущественные сделки. Исследовано влияние органических психических расстройств различного регистра на способность понимать значение своих действий и руководить ими при заключении имущественных сделок с учетом системного подхода оценки клинических, социально-психологических и личностных факторов. Выделены и обоснованы экспертные модели оценки органических психических расстройств у лиц старше 60 лет, совершивших имущественные сделки.
Практическая значимость работы. Обобщен опыт вынесения экспертных решений, в том числе заключений о невозможности решения экспертных вопросов при производстве судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам о признании сделки, совершенной лицом позднего возраста, недействительной. Выделен комплекс экпертно значимых достоверных показателей (клинических, социально-психологических, с учетом поведенческой активности), определяющих неспособность лица позднего возраста с органическими психическими расстройствами понимать значение своих действий и руководить ими при совершении сделки. Предложены 2 модели принятия экспертного решения о неспособности и разработан алгоритм экспертной оценки лиц пожилого возраста с органическими психическими расстройствами понимать значение своих действий и руководить ими на основании интегративного анализа клинических, социально-психологических и личностных показателей, с учетом динамики психического состояния в юридически значимой ситуации, что в целом может способствовать оптимизации методов проведения судебно-психиатрических экспертиз в гражданском процессе.
Реализация и внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в работу ФГБУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского», кафедры социальной и судебной психиатрии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Апробация и публикация материалов исследования. По материалам исследования опубликовано 6 статей, из них 3 - в рецензируемых журналах ВАК. Список публикаций по теме исследования приводится в конце автореферата. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры социальной и судебной психиатрии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и проблемного совета по судебной психиатрии ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Серсбкого» 21 ноября 2012 года.
Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 180 страницах машинописного текста, включающего 11 таблиц. Список литературы содержит 144 источников, из них 120 отечественных, 24 зарубежных. Работа иллюстрирована 9 рисунками и 5 клиническими наблюдениями.
