Введение к работе
Актуальность исследования
В последние годы отмечается значительное увеличение травматизма в целом, и челюстно-лицевой области в частности, с последующим формированием дефектов внешности, что обусловлено ежегодно регистрируемым возрастающим количеством повреждений, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий, а также бытовых, производственных травм, террористических актов (Лимберг А.А., Фрегатов М.Д, 1995; Фазлыахметов Ш.Г., 1998; Рыбальченко Г.Н., 2000; Иващенко Н.И., 2008; Joos U., Prifflco J., Meier U., 2001). Распространение среди населения боевого оружия послужило причиной огнестрельных ранений, последствия которых приводят не только к увеличению, но и к утяжелению повреждений челюстно-лицевой области. В последние годы также возрастает частота развития онкологических заболеваний, в т.ч. и злокачественных новообразований челюстно-лицевой области (Трапезников Н.Н., 1991; Трапезников Н.Н., Аксель Е.Н, Бармина Н.М., 1998; Давыдов А.Б., Богатев В.В., Румянцева И.К., 2004).
В связи с неуклонным ростом травматизма и увеличением частоты челюстно-лицевых травм, а также учащением сочетанных челюстно-лицевой и черепно-мозговой травм (Трунин Д.А., 2001; Вафина И.И., 2004; Батыров Т.У., 2005; Мкртчян Т.Г., Абсава К.А, 2006), более распространенными стали психические расстройства в этих случаях.
В настоящее время проблема изучения дефектов и деформаций челюстно-лицевой области чрезвычайно актуальна и обосновывается высокой распространенностью данной патологии. Деформации и дефекты открытых частей лица тяжело отражаются на психическом состоянии пациентов, оказывая существенное влияние на личность, изменяя характер и поведение
людей, приводя к внутри- и межличностным конфликтам, обуславливая возникновение психических расстройств, в том числе психогенных реакций. Значительно тяжелее, чем потерю периферической части тела, пациенты переносят выраженные дефекты лица. Ухудшение своего общественного, профессионального и часто семейного положения пациенты нередко склонны объяснять реакцией окружающих на их косметический дефект. Кроме того, сам факт предстоящего хирургического вмешательства для этих больных является психотравмирующей ситуацией. В последние годы прослеживается тенденция к росту числа таких пациентов и необходимости в комплексном подходе к терапии и реабилитации данной группы больных (СВ. Попилина, 1972; Л.М. Барденштейн, Михайлова, 1997; Я.А. Каневская, 2004; Shirley М. Glynn, Thomas R. Belin, 2007; De Sousa A., 2008).
Таким образом, актуальность исследования определяется высокой распространенностью психических расстройств у пациентов с челюстно-лицевыми деформациями, недостаточной разработкой клинических и терапевтических аспектов данной проблемы, в частности структуры, выраженности и прогностического значения психопатологической симптоматики, а также терапевтических рекомендаций. Исходя из вышеизложенного, нами была сформулирована следующая цель исследования:
Цель и задачи исследования
Цель настоящей работы - изучение особенностей клинической картины психических расстройств у больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области в предоперационном и раннем послеоперационном периодах для проведения оптимального оперативного вмешательства по поводу коррекции имеющихся деформаций, ранней диагностики данных расстройств у таких больных, с целью своевременной профилактики и лечения имеющихся нарушений.
Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:
Изучить структуру психопатологических особенностей больных с психическими расстройствами до и после хирургической коррекции челюстно-лицевых повреждений.
Оценить и сравнить выраженность психопатологических симптомов у пациентов до и после хирургической коррекции челюстно-лицевых повреждений.
Разработать терапевтическую программу для лечения психических расстройств у таких больных.
Научная новизна исследования
В исследовании впервые проведено сравнительное клинико-психопатологическое исследование клинической картины психических расстройств, встречающихся в настоящее время у больных с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, разработаны наиболее эффективные методы терапии таких состояний. Даны новые терапевтические рекомендации с учетом структуры, тяжести и степени выраженности психопатологической симптоматики. В этой работе получены данные, имеющие большое теоретическое и практическое значение.
Практическая значимость исследования
В исследовании решены сложные диагностические задачи, возникающие при клинической квалификации психических расстройств у пациентов с приобретенными челюстно-лицевыми деформациями. Результаты проведенного исследования позволили разработать дифференцированную
терапию психических расстройств у пациентов с приобретенными челюстно-лицевыми деформациями в зависимости от ведущей психопатологической симптоматики на разных этапах лечения основного заболевания, что имеет значения для оптимальной медицинской и социальной реабилитации этих пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Были выявлены отличия в клинической картине послеоперационного
периода у больных, перенесших хирургическое вмешательство по поводу
приобретенной челюстно-лицевой деформации, по сравнению с
предоперационным периодом.
2. Выявлено, что механизм развития психических расстройств у пациентов с
приобретенными челюстно-лицевыми деформациями зависит от ряда факторов
(психогенных, экзогенных, личностных), что находит отражение в
соответствующих клинических проявлениях данных расстройств.
Установлено, что реконструктивная пластическая операция оказывает неоднозначное влияние на психическое состояние пациентов, которое отражается в зависимости от сроков послеоперационного периода.
Разработана терапевтическая программа дифференцированной терапии психических расстройств у данных пациентов в зависимости от ведущей психопатологической симптоматики.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на: Научно-практической конференции «Современные технологии лечения психических заболеваний». - Москва, 23 апреля, 2008 г.; на заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова
Росздрава 15 апреля 2009г.; научно-практической конференции «Новые подходы к терапии психических расстройств». - Москва, 22 апреля, 2009 г.
Внедрение результатов исследования
Результаты настоящего исследования и практические рекомендации по диссертации внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии и медицинской психологии ММА им И.М. Сеченова, в клиническую практику Центра черепно-челюстно-лицевой хирургии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».
Личное участие автора в выполнении данной работы
Личное участие автора заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении результатов, их анализе и обобщении.
Автором лично было проведено клинико-психопатологическое обследование пациентов, включенных в исследование, собраны анамнестические данные, разработаны унифицированная карта исследования больного и дифференцированная терапия психических расстройств, выявляемых у данной группы пациентов, осуществлена статистическая обработка полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Публикации материалов исследования
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
