Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема шизотипических расстройств остается актуальной в современной психиатрии в плане решения вопросов дифференциальной диагностики, прогноза и реабилитации. Спор о месте расстройства среди других нозологии продолжается до настоящего времени. В МКБ-10 ему отводится место в расстройствах шизофренического спектра. В DSM-IV расстройство занимает место среди личностной патологии.
Проблемами шизотипического расстройства занималось множество отечественных и зарубежных авторов (George A., Soloff P., Siever L., Gunderson L., Jacobsberg L., Hynovitz P., Barrash A., Frances А., Смулевич А.Б., Горбацевич ЛЛ., Диденко А.В., Финк Г.Ф., Иконников Д.В., Железнова М.В., Колюцкая Е.В., Стась С. Ю., Соболевский СВ.). В литературе представлены подробные клинические описания, различные подходы к систематике. Активно обсуждались и продолжают обсуждаться вопросы адаптации и реабилитации данной категории пациентов. Однако зачастую речь идет одновременно обо всех расстройствах шизофренического спектра, а не о шизотипическом расстройстве в отдельности. В этой ситуации подходы к лечению шизотипических расстройств оказываются мало дифференцированными. Для разработки более эффективных реабилитационных программ и более полного клинического описания пациентов данной категории ведутся исследования их адаптационных возможностей. Перспективным в этом плане представляется использование показателя качества жизни (КЖ), который стал активно применяться в медицине последние годы. Именно показателям качества жизни на данный момент отводится роль ключа к пониманию множественных феноменов, связанных с шизотипическими расстройствами: диссоциации между клиническими предпосылками к адаптации и реальным уровнем адаптации, процессов самостигматизации, низкого комплаенса. Исследование качества жизни на данном этапе развития медицинской науки широко используются как в соматической медицине, так и в психиатрии. Однако, этот показатель
более активно определяется для пациентов с манифестными формами психозов, в то время как шизотипическое расстройство остается в тени.
Использование показателей качества жизни не только позволяет исследовать внутренний мир пациента, но и его реакцию на проводимое лечение. Показатели становятся дополнительным критерием при выборе препаратов, присоединении психосоциотерапевтических мероприятий, и таким образом, в целом способствуют разработке реабилитационных программ, которые высоко оценивались бы не только специалистами, но и самими пациентами.
Цель исследования: Изучение качества жизни больных шизотипическим расстройством с учетом их клинических особенностей, социальных характеристик и адаптационных возможностей и разработка дифференцированных реабилитационных программ для данной категории пациентов. Задачи исследования:
-
Изучить соотношение клинических особенностей, динамики заболевания и показателей качества жизни больных шизотипическим расстройством.
-
Изучить соотношение различных социальных характеристик пациентов с шизотипическим расстройством и показателей качества жизни.
-
Изучить взаимоотношения адаптационных характеристик и оценки качества жизни.
-
Разработать, с учетом особенностей оценки качества жизни и адаптационных возможностей, дифференцированные реабилитационные программы, включающие, наряду с медикаментозными, психотерапевтические и социотерапевтические мероприятия.
Научная новизна: Впервые изучено качество жизни больных шизотипическим расстройством, рассмотрено соотношение показателей качества жизни и клинических (фасадная симптоматика и тяжесть психопатологической симптоматики) и социальных характеристик
(образовательных, профессиональных, семейных) данной категории больных. Также впервые исследованы особенности адаптации пациентов с шизотипическим расстройством в связи с показателями качества жизни и особенности субъективной реакции данной категории пациентов на различные реабилитационные мероприятия.
Практическая значимость работы: На основе полученных новых данных разработаны и внедрены в практику дифференцированные реабилитационные программы, учитывающие особенности субъективной оценки качества жизни пациентами с шизотипическим расстройством в комплексе других показателей. Предложенные реабилитационные программы учитывают особенности реагирования пациентов с различной структурой клинических проявлений, разными социальными характеристиками и включают в себя психофармакотерапию, психотерапевтические и социотерапевтические мероприятия. Активное сочетание психофармакотерапии и различных методов психотерапии и социотерапии позволяет не только уменьшить или редуцировать клинические проявления расстройства, укрепить комплаенс, но и повысить показатели качества жизни пациентов, создавая предпосылки для более высокого уровня адаптации. Основные положения, выносимые на защиту:
-
Адаптационные возможности пациентов с шизотипическим расстройством формируются под воздействием различных клинических и социальных факторов при участии субъективного отношения пациента к различным сферам своей жизни и в свою очередь видоизменяют это отношение.
-
Показатели качества жизни пациентов с шизотипическим расстройством формируются под воздействием клинических (фасадной продуктивной и негативной симптоматики) и социальных факторов (в основном, семейных).
3. Использование дифференцированных реабилитационных программ с включением фармако- и психосоциотерапии с учетом показателей качества жизни позволяет не только достичь клинически более полного улучшения состояния, но и повысить субъективную удовлетворенность пациента, способствуя формированию более прочного комплайенса. Апробация материалов диссертации: Основные положения диссертационного исследования были доложены на научной конференции ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (г. Томск, февраль 2007г.), на межотделенческой конференции НИИПЗ СО РАМН (г. Томск, май 2009г.) По теме диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ. Внедрение результатов: Результаты исследования используются в учебном процессе и клинической практике клиники Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института психического здоровья Сибирского отделения РАМН, ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница».
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 260 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка цитируемой литературы, содержащего источников отечественных и иностранных авторов, приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 39 рисунками. В первой главе освещено современное состояние проблемы качества жизни и адаптации и реабилитации пациентов с шизотипическим расстройством. Во второй главе представлена характеристика материала и методов исследования. В третьей главе дана клиническая характеристика пациентов с шизотипическим расстройством и взаимосвязь клинических характеристик с показателями качества жизни. В четвертой главе проанализирована взаимосвязь показателей качества жизни и социальных характеристик пациентов, включая адаптационные показатели. Пятая глава посвящена описаниям воздействия лечебных мероприятий на качество жизни пациентов и дифференцированных реабилитационных программ, построенных с учетом
