Введение к работе
Актуальность работы
В последние годы практически во всех странах мира происходит значительное увеличение пожилого контингента населения. В настоящее время 1/S часть населения - это лица старше 60 лет. Большинство исследований, касающихся геронтопсихиатрии, говорят о значительном увеличении числа психически больных пожилого возраста, нуждающихся как в стационарной, так и во внебольничной помощи. По данным литературы распространенность психических заболеваний в старших возрастных группах составляет 40-70 % (Творогова Н.А., 1998, Зозуля Т.В., Грачева Т.В., 2001, Ястребов B.C., Зозуля Т.В., 2001, КалынЯ.Б., 2001). По мнению ряда авторов, в поле зрения психиатров находится от 1/10 до 1/18 части психически больных пожилого возраста, нуждающихся в психиатрической помощи. Большинство же больных с нерезко выраженными психическими расстройствами остаются в старости вне психиатрического наблюдения. (Щирина М.Г., Молчанова Е.К., Гаврилова СИ. с соавт., 1975, Гаврилова СИ., 1987, Гаврилова СИ., Киржанова В.В., 1983, Ястребов B.C., Зозуля Т.В., 2001, Калын Я.Б., 2001).
В настоящее время нет полных сведений о распространенности и структуре психических расстройств непсихотического уровня среди городского пожилого населения, не обращавшегося за психиатрической помощью.
Цель исследования выявить клинические, социальные и биологические
закономерности распространения и структуры психических расстройств
непсихотического уровня среди пожилого населения, проживающего в городе и не наблюдающегося у психиатра, для разработки программ по профилактике и лечению психических расстройств у пожилого населения.
Для достижения указанной цели в работе были поставлены следующие Задачи:
- Проанализировать распространенность учтенных психических расстройств у лиц пожилого возраста, проживающих в городских условиях, по данным обращаемости.
Определить распространенность и изучить структуру психических расстройств непсихотического уровня у городского пожилого населения, не обращавшегося за психиатрической помощью.
Изучить влияние биологических и социальных факторов на частоту возникновения и структуру психических нарушений среди городского пожилого населения, не обращавшегося за психиатрической помощью, с определением групп риска по развитию психической патологии.
Изучить степень выраженности и структуру нарушения высших психических функций у лиц пожилого населения с легкими когнитивными нарушениями с помощью нейропсихологического метода.
Оценить динамику депрессивно-тревожных и легких когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста на фоне лечения антидепрессантом. Научная новизна
Впервые на основе комплексного медико-социального подхода получены подробные данные о распространенности, структуре и клинико-психопатологических особенностях психических расстройств непсихотического уровня среди городского пожилого населения, не обращавшегося за психиатрической помощью. При этом выделены группы риска с высоким уровнем возникновения психопатологических расстройств.
Впервые на основе нейропсихологического исследования проведена оценка степени выраженности и структуры нарушения высших психических функций у лиц пожилого населения с легкими когнитивными нарушениями, не обращавшихся за психиатрической помощью
Впервые проведена комплексная оценка динамики депрессивно-тревожных и легких когнитивных расстройств с использованием нейропсихологического метода в группе лиц 60-69 лет, на фоне терапии тианептином.
Практическое значение работы
Полученные данные позволяют расширить представления о распространенности и клинической структуре психических расстройств непсихотического уровня у лиц старше 60 лет, влиянии биологических, социальных факторов на их
распространенность. Данные о распространенности и структуре психических расстройств в выявленных группах риска позволят разработать программы по активному оказанию психиатрической помощи пожилому населению, не обращавшемуся за ней. Полученные данные позволяют расширить представление о степени выраженности и структуре нарушений высших психических функций у лиц пожилого населения с легкими когнитивными нарушениями, дают представление о динамике депрессивно-тревожных и легких когнитивных расстройств в возрастной группе 60-69 лет. Основные положения, выносимые на защиту
- Среди городского населения пожилого возраста, не обращавшегося за психиатрической помощью, распространены психопатологические расстройства непсихотического уровня. Данные о распространенности психических расстройств среди городского пожилого населения по показателям обращаемости не соответствует их истинной распространенности. В популяции пожилого населения существуют группы риска, в которых уровень психической патологии превышает уровень расстройств в популяции в целом.
Легкие когнитивные расстройства у лиц пожилого возраста могут быть начальными проявлениями таких ослабоумливающих заболеваний, как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, сенильная деменция альцгеймеровского типа.
В пожилом возрасте психопатологические синдромы встречаются не в «чистом» виде, а находятся в сложных коморбидных отношениях. При лечении психических нарушений у пожилых людей необходимо использовать препараты, воздействующие на весь комплекс расстройств.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику работы Нижегородской городской клинической психиатрической больницы №1 и учебный процесс на кафедре психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Апробация и публикация работы
Основные положения диссертации доложены на 1 Всероссийской школе молодых
ученых-психиатров, (Москва, 2003), областном обществе геронтологов
(Н.Новгород, 2003), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 115-летию городской психиатрической больницы №1 им. П.П. Кащенко (Н.Новгород, 2004). По теме диссертации опубликованы 4 научные работы в отечественной печати. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, трех глав собственно исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация содержит 21 таблицу, 18 диаграмм. Список литературы содержит 203 источника, из которых 150 отечественных и 53 зарубежных.
![Комплексная психосоциальная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с высокой, не обусловленной клиническими показаниями, обращаемостью в психиатрические учреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4243/179085.png "Комплексная психосоциальная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с высокой, не обусловленной клиническими показаниями, обращаемостью в психиатрические учреждения [Электронный ресурс] Васильева Екатерина Александровна")
