Введение к работе
Актуальность исследования. Изучению психической составляющей при различных соматических заболеваниях и психосоматических отношений посвящено большое количество работ, как в отечественной [Плетнев Д.Д., 1927; Снежневский А.В.,.1940; Цивилько МА, Коркина MJB., Мари-лов В.В., 1975; Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980; Коркина М.В., 1984; Тювина НА, 1996; Ромасенко Л.В., 1999а, 1999b], так и зарубежной литературе [Bonboeffer К., 1910, 1917; Conrad К., 1959; ScheiderK., 1999]. Однако психические нарушения при онкологических заболеваниях пристально стали изучаться лишь в последние несколько десятилетий [Ромасенко ВА, Скворцов КА, 1961; Sutherland A et al, 1957], что ознаменовало возникновение новой научной отрасли - психоонкологии [Holland J.С, 1992; Greer S., 1994]. К настоящему времени хорошо изучены психические нарушения при многих видах онкологических заболеваний, в частности при раке молочной железы [Morris Т. et al. 1977; Maguire G.P. et al, 1978; Kemeny M. et al, 1988; Irvine D. et al., 1991], раке желудка и поджелудочной железы [Holland J.C. etal, 1986], раке яичек [Gritz E.R., 1988; RiekerP.P. etal, 1985; Moyni-han C, 1987], раке легкого [Cella D.F. et al, 1987], лимфоме [Devlen J. et al, 1987], раке толстого кишечника [ЕП К.О. et al., 1989]; раке головы и шеи [Baile W.F. et al, 1992] и меланоме [Brandberg Y. et al., 1992]. Психические расстройства, выявленные среди пациентов, включали тревогу, депрессию, снижение познавательной деятельности, низкое чувство собственного достоинства, ухудшение социальных отношений [Noyes R., Kathol R.G., 1986; HoUand J.C, 1992; Greer S., 1994; Ща E., Smith G., Malmstrum P., Salford L.G.,IdvallI.,1998].
Описания психических нарушений при базальноклеточном раке кожи на сегодняшний момент отсутствуют. До сих пор практически не уделялось внимания личностным характеристикам больных, особенностям их психического реагирования на болезнь и способам психологической реабилитации. В отношении психических расстройств при синдроме Горлина-Гольтца имеются лишь единичные сообщения об интеллектуальном снижении больных, страдающих этим синдромом [Goltz R.W. et al, 1962; 1970; Gorlin R.J. etal, 1963; ContariniO. etal, 1977].
Всем этим и обусловлена актуальность проведенного исследования.
Цели и задачи исследования. Работа проведена с целью изучения в динамике психических расстройств у больных с базальноклеточным раком кожи и синдромом Горлина-Гольтца, систематизации психических нарушений и их коррекции.
В соответствии с поставленной целью, в работе решались следующие задачи:
('ОС. t;Ai'ltyHVU,HAB 1
БИБЛИОТЕКА I
Выделить основные симптомы и синдромы психических нарушений у пациентов с базальноклеточным раком кожи.
Изучить психические расстройства у пациентов с синдромом Горлина-Гольтца, как особого варианта течения базальноклеточного рака.
Проследить динамику психических расстройств в зависимости от возраста возникновения онкологического заболевания, личностных характеристик больных, длительности течения заболевания.
Определить значимость психических нарушений как прогностического фактора для течения базальноклеточного рака кожи.
Разработать рекомендации по коррекции психических расстройств у больных базальноклеточным раком кожи.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное клинико-катамнестическое, клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое обследование больных с базальноклеточным раком кожи и синдромом Горлина-Гольтца.
Впервые проанализировано влияние личностных особенностей пациентов с базальноклеточным раком кожи на возникновение и динамику психических расстройств.
Впервые показано, что отдельные синдромы пограничных психических расстройств при базальноклеточном раке и синдроме Горлина-Гольтца кожи могут сменять друг друга в определенной последовательности.
Впервые показана необходимость психологической коррекции психических расстройств у больных с базальноклеточным раком кожи и синдромом Горлина-Гольтца.
Впервые разработаны подходы к психокоррекции имеющихся психических нарушений у больных базалиомами и синдромом Горлина-Гольтца.
Практическая значимость исследования. Описание психических нарушений при базальноклеточном раке кожи и синдроме Горлина-Гольтца, их динамики, а также выяснение роли личностных особенностей больных, позволяет своевременно и правильно диагностировать эти расстройства, применять адекватные методы терапии. Психотерапевтическая коррекция психических расстройств в рамках лечебных и реабилитационных мероприятий при базальноклеточном раке кожи и синдроме Горлина-Гольтца улучшает психическое и физическое состояние больных, способствуя их лучшей адаптации и ресоциализации.
Реализация результатов. Результаты данного исследования использу
ются в работе кафедры психиатрии и медицинской психологии Российского
университета дружбы народов; в отделении дерматоонкологии Московского
областного научно-исследовательского института имени
М.Ф.Зладимирского; в отделении радиологии и рентгенологии Московского научно-исследовательского института Диагностики и Хирургии.
Апробация работы. Материал работы докладывался на XIII съезде психиатров России, 2000; VIII Всероссийском съезде дерматовенерологов , 2001; V Всероссийской научно-практической конференции по психотерапии и клинической психологии «Душевное здоровье человека - душевное здоровье нации», 2002; на заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии медицинского факультета Российского университета дружбы народов.
Публикации, По материалам диссертации опубликованы 5 работ.
Объем и структура работы. Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения, изложена на 154 страницах (123 - основной текст, 29 - список литературы, 2 - приложение) и включая 8 диаграмм, 16 таблицу и 1 рисунок. Указатель литературы состоит из 325 наименования (отечественных - 62, зарубежных -263).
![Плоскоклеточный рак кожи туловища и конечностей (диагностика, лечение, прогноз) [Электронный ресурс]](/i/i/4436/208706.png "Плоскоклеточный рак кожи туловища и конечностей (диагностика, лечение, прогноз) [Электронный ресурс] Погосян Арман Амбарцумович")