Введение к работе
Актуальность темы исследования
В исследованиях различных аспектов проблемы патогенеза шизофрении существенное место отводилось внешнему воздействию. Эволюция взглядов на значение различных экзогенных факторов в этиопатогенезе эндогенных заболеваний отражена в истории психиатрии. Нозологическая концепция E. Kraepelin (1909) и теория K. Bonhoeffer (1908) об экзогенном типе реакции потенцировали многочисленные исследования, авторы которых высказывали противоречивые взгляды на указанную проблему – от признания за экзогенными факторами каузальной роли (O. Bumke. 1925; E. Herz, 1928; H. Baruk, 1945) до полного отрицания их причастности к развитию эндогенных психозов и в первую очередь шизофрении (K. Schrder, 1940; K. Kleist, 1942; K. Leonhard, 1959. Однако подавляющее число исследователей рассматривали экзогенное воздействие как дополнительный фактор, обусловливающий провоцирующую и модифицирующую роль в развитии эндогенных заболеваний (А.В. Снежневский, 1940; В.А. Гиляровский, 1946; Г.Е. Сухарева, 1958; А.А. Абаскулиев, 1965; А.Б. Александровский и соавт., 1991; G.Garmany, 1958; G.W. Brown, J.L.T. Birley, 1968; A. Marneros et. al., 1998). В исследованиях последнего десятилетия, касающихся влияния экзогенных факторов на становление и развитие эндогенных заболеваний клинико-психопатологические аспекты подобных случаев рассматриваются с позиций концепции коморбидности (В.Б. Вильянов, 2008; И.В. Шлемина, 2009;
E.J. Marshall, M.Farell, 2007). Изучение особенностей психопатологии и клиники шизофрении, формирующейся в условиях экзогенного воздействия как самостоятельного патогенетического звена обусловливает актуальность данного исследования.
Степень разработки темы исследования
В настоящее время, несмотря на большое число исследований, посвященных особенностям клиники и психопатологии шизофрении, протекающей на фоне различных экзогенных влияний, остается множество неясных вопросов, касающихся психопатологических особенностей позитивной и негативной симптоматики эндогенного процесса в данных случаях, вышеописанных факторов на степень прогредиентности и социальную адаптацию, возможности возникновения сложных по структуре психозов, отражающих как эндогенное, так и экзогенное реагирование у данной кагорты больных. С учетом доминирующей в последние годы концепции коморбидности большинство исследований рассматривают подобные случаи лишь как механическое сочетание двух разнонаправленных расстройств, при этом патопластическому влиянию экзогенных факторов оказывается мало внимания, не учитывается тип течения эндогенного процесса, не изучается детально клиника и психопатология данных случаев заболевания. Актуальность исследования темы определяется настоятельной необходимостью уточнения и дальнейшей разработки вопросов клиники и психопатологии шизофрении, протекающей в условиях экзогенного воздействия.
Цель и задачи
Целью настоящего исследования являлось изучение клинико-психопатологических особенностей приступообразных форм шизофрении, формирующихся в условиях экзогенного воздействия.
На разрешение были поставлены следующие задачи:
1.Исследовать психопатологические особенности манифестных психозов в приступах шизофрении, возникших в условиях воздействия экзогенных факторов.
2.Определить особенности психопатологической симптоматики и ее динамики, сформировавшихся в условиях экзогенного воздействия на доманифестном этапе приступообразной шизофрении, предшествующем ее первой манифестации.
3.Изучить влияние экзогенных факторов на клинику приступообразных форм шизофрении.
4.Обосновать клинически адекватные подходы к выбору методов терапии психотических расстройств в манифестных приступах шизофрении, развивающихся в условиях экзогенных вредностей и разработать меры профилактики их рецидивов.
Научная новизна
В работе впервые предпринята попытка проанализировать психопатологические особенности продуктивных (позитивных) синдромов, определяющих картину психотического шизофренического приступа, манифестирующего в условиях экзогенного воздействия, т.е. на этапе активного развития процесса. В результате исследования, проведенного с использованием психопатологического и клинического методов, получен ряд новых данных, дополняющих результаты имеющихся к настоящему времени исследований проблемы эндогенных психозов, формирующихся в условиях предшествующих внешних влияний, обоснована значимость влияния экзогенных факторов на особенности психопатологической структуры приступов, характер течения и прогноз приступообразных форм шизофрении. Изучены клинические особенности воздействия психотропных препаратов на приступы различной психопатологической структуры, развившихся в условиях влияния экзогенных факторов разной природы.
Теоретическая и практическая значимость исследования
Теоретическая значимость исследования позволяет концептуально обосновать типологическую и клиническую дифференциацию приступообразных форм шизофрении, формирующихся в условиях эндогенного воздействия. Полученные данные можно рассматривать как определённый вклад в практическое здравоохранение, так как результаты исследования позволили получить ряд сведений об экзогенном влиянии на характер течения приступообразных форм эндогенных психозов, определить клинический и социальный прогноз, оптимизировать лечебные мероприятия, направленные на редукцию болезненных проявлений.
Методология и методы исследования
Методология исследования
Настоящее исследование выполнено на кафедре психиатрии Российской медицинской Академии последипломного образования (заведующий кафедрой – академик РАМН, профессор А.С. Тиганов). В исследование включались больные с развитием острых психотических состояний, формирующихся на фоне экзогенного воздействия в рамках шизофрении. В исследование не включались больные с развитием острых психотических состояний экзогенного генеза (синдром зависимости от алкоголя, синдром зависимости от наркотических средств, симптоматические психические расстройства). Обследовано 68 пациентов, из них 64 больных находились на стационарном лечении в ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева (главный врач - кандидат медицинских наук Ю.А. Шуляк), 4 больных - в клинике ФГБУ «НЦПЗ» РАМН (главный врач – кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ О.С. Румянцева). В 52 случаях проводилось катамнестическое исследование больных с целью уточнения особенностей дальнейшего развития заболевания.
Методы исследования
В ходе исследования были использованы клинико-психопатологический, клинико-катамнестический и клинико-терапевтический методы, а также проведен динамический анализ социально-трудового статуса больных и анализ отягощенности психическими расстройствами среди родственников I и II степени родства.
Положения, выносимые на защиту:
1. Приступообразные формы шизофрении, формирующиеся в условиях экзогенного воздействия находятся под обоюдным влиянием как эндогенных, так и экзогенных факторов.
2. Типологическая дифференциация острых психотических состояний, формирующихся в условиях экзогенного воздействия, выявила разные соотношения и характер участия экзогенных и эндогенных факторов в психопатологической структуре и динамике манифестных психозов.
3. Особенности клинических проявлений приступообразных форм шизофрении, формирующейся в условиях экзогенного воздействия определяются остротой проявлений и актуальностью экзогенного воздействия, взаимосвязаны с глубиной нарушения психической деятельности и степенью прогредиентности эндогенного заболевания.
4.Нарастание признаков прогредиентности в течении эндогенного процесса на всех его этапах сопровождается убыванием патогенетической и патопластической роли экзогенных факторов.
Степень достоверности и апробация результатов
проведенных исследований
Степень достоверности проведенных исследований обеспечивалась репрезентативностью исследованной выборки (68 больных, 32 мужчины, 36 женщин) и адекватным целям исследования выбором клинико-психопатологического, клинико-катамнестического и клинико-терапевтического методов обследования, проведением динамического анализа социально-трудового статуса больных в ходе заболевания, обследованием семейного фона всех больных с анализом характера отягощенности психическими расстройствами у родственников I и II степени родства, а также подтверждена воспроизводимостью результатов исследования в отделениях ПКБ № 1 и отделениях клиники НЦПЗ РАМН.
Внедрение в практику
Результаты исследования нашли применение в практической деятельности врачей отделений клинической базы кафедры психиатрии ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздрава России (ПКБ № 1 и клиники ФГБУ «НЦПЗ» РАМН и). Комплекс данных, полученных в исследовании, может быть использован в лекционном процессе и педагогической деятельности кафедр психиатрии системы последипломного образования и высших учебных заведений.
Публикации результатов исследования
Материалы и результаты исследования отражены в 3 публикациях, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы
