Введение к работе
Актуальность проблемы
Самоубийство рассматривается как важная проблема общественного здоровья во всем мире. В России число суицидов превышает аналогичные показатели большинства европейских стран, среди которых она по этому показателю занимает второе место (Войцех В. Ф., 2006). В Российской Федерации с начала 90-х годов, отмечен рост суицидов с 26,4 случаев на 100 тысяч населения в 1990-1991гг. до 38,6 - в 2004 году во всех возрастных группах. В 2005 году этот показатель достиг 36-38 случаев на 100 тысяч населения (Положий Б. С, 2005). При этом уровень суицидов среди лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, превышает уровень самоубийств в общей популяции от 2,5 (Агафонов С. К., 2005) до 5 раз (Гладышев М. В., Положий Б. С, 2005)
Высоко значимым фактором в отношении суицидов являются депрессивные расстройства (Краснов В. Н, 1989; Смулевич А. Б., 2001). Выявляемые аффективные нарушения среди суицидентов составляют от 70 до 100 % (КапланГ.И., СэдокБ.Дж., 1994; Остроглазов В. Г. и др., 1998). Высокая суицидогенность депрессивных расстройств диктует необходимость совершенствования оценки степени суицидального риска, который определяет стратегию и тактику терапии и профилактики суицидального поведения.
Актуальность работы определяется прогнозируемым ростом
депрессивных состояний в общей популяции (ВОЗ, 2001), который может
привести к увеличению распространенности суицидальных форм поведения.
Раннее выявление клинических признаков депрессивных расстройств,
сопровождающихся суицидальным поведением, адекватная
психофармакотерапия являются одним из эффективных путей суицидальной превенции. Однако до настоящего времени недостаточно работ, посвященных изучению особенностей суицидального поведения на различных этапах его развития с учетом структуры депрессивного синдрома.
Согласно современным представлениям первичные проявления депрессии можно представить в пределах двух психопатологических рядов -позитивной и негативной эффективности, которые, перекрываясь с остальными симптомокомплексами депрессивного синдрома, определяют динамику этих расстройств, а также ответ на психофармакологическое воздействие (Смулевич А.Б. и др., 1997, Смулевич А. Б., 2003).
Развитие новых технологий во многом предопределило изменения представлений о патогенезе и терапии аффективных расстройств (Duman R., 2002; McEwenB. et al., 2002; Дробижев М.Ю., ИзнакА.Ф., 2003). Новый подход к пониманию причин и механизмов суицидального поведения депрессивного больного требует пересмотра традиционно сложившихся форм его превенции и лечения, что позволит индивидуализировать процесс курации потенциальных суицидентов, а также лиц совершивших суицидальные попытки.
Цель исследования
Разработка психосоциальных и лечебно-профилактических мероприятий для создания более действенных методов превенции самоубийств и покушений на самоубийство, обусловленных психическими расстройствами.
Задачи исследования:
1. Изучить психосоциальные характеристики суицидентов,
госпитализируемых в психиатрический стационар.
Исследовать психопатологическую структуру и динамику депрессивных состояний у суицидентов с проведением их типологической дифференциации по патогенетическому признаку.
Определить различия в проявлениях суицидального поведения, наиболее существенно влияющие на динамику и исход суицидальной активности, риск развития рецидива.
Установить группу наибольшего суицидального риска среди лиц, склонных к самоубийству и покушению на самоубийство.
Разработать дифференцированную систему оценки суицидального риска с учетом клинических особенностей аффективной симптоматики.
Обосновать наиболее адекватные подходы к выбору тактики и стратегии терапевтического вмешательства депрессий с высоким суицидальным риском.
Научная новизна.
Получены новые сведения о психосоциальных характеристиках лиц, госпитализированных в психиатрический стационар, по поводу совершенной суицидальной попытки (СП).
Впервые выделены когорты суицидентов, различающиеся степенью суицидального риска.
Впервые проведен комплексный анализ психопатологических характеристик суицидентов с применением клинико-патогенетического подхода, основанного на представлениях о различных соотношениях проявлений позитивной и негативной эффективности в структуре депрессивного симптомокомплекса при суицидальном поведении.
Определены клинические признаки, сопровождающие фиксацию суицидальных тенденций в поведении, способствующие затяжному течению постсуицидального периода.
Впервые выделены основные положения к определению вида и объема лечебно-диагностических и социально-реабилитационных мероприятий с учетом структуры аффективных нарушений, у суицидентов, госпитализированных в психиатрический стационар.
Практическая значимость работы.
Уточнены и дополнены критерии степени суицидального риска, согласно которым, возможно из общего потока выделять больных с
потенциально суицидогенными депрессивными состояниями, а также определять индивидуальные предикторы терапевтической эффективности лекарственных препаратов.
Разработана система оценки суицидального риска, позволяющая
оптимизировать терапию и профилактику суицидального поведения среди
лиц, госпитализированных в психиатрический стационар по поводу СП,
включая организационные, социально-психологические и
фармакологические мероприятия.
Основные положения, выносимые на защиту
Полиморфность проявлений суицидального поведения определяется сочетанием гендерных, социальных, психологических характеристик суицидентов, нозологической принадлежностью, а также психопатологической структурой аффективного синдрома.
Преобладание в клинической картине аффективного синдрома проявлений негативной эффективности способствует фиксации суицидальных тенденций, коррелирует с повышенной степенью суицидального риска.
Психологические особенности суицидентов характеризуются преобладанием высокого и умеренного уровней реактивной и личностной тревожности.
Дифференцированный подход к оказанию помощи суицидентам, с учетом степени суицидального риска позволяет создавать индивидуальные терапевтические программы с использованием различных техник и методов в полипрофессиональной бригаде специалистов.
Апробация работы и опубликование результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ; из них в журналах, рекомендованных ВАК, 2 статьи.
7 Основные положения диссертации доложены на Всероссийской конференции «Профилактика наркомании и борьба с незаконным оборотом наркотиков» (Смоленск, 2007), на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Северо-Западном регионе РФ» (Санкт-Петербург 2008), на заседаниях Смоленского регионального отделения Российского общества психиатров (2006, 2007, 2008), совместном заседании кафедры неврологии и психиатрии ФПК и ППС, кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии, кафедры нервных болезней и нейрохирургии, кафедры нормальной физиологии, кафедры судебной медицины, кафедры фармакологии с курсом фармации ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» (2009). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Внедрение результатов
Результаты работы включены в методические рекомендации «Дифференциальный подход к оценке и терапии суицидального поведения» (2008), внедрены в лечебную деятельность ОГУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница», ОГУЗ «Смоленский областной клинический психоневрологический диспансер», ОГУЗ «Смоленский областной наркологический диспансер», в учебный курс кафедры неврологии и психиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия».
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав, отражающих результаты собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы, включающего 132 отечественных
и 95 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 13 рисунками.
