Введение к работе
з
Актуальность исследования
Правительством Российской Федерации предпринимаются активные шаги по реформированию и структурной перестройке системы медицинского обслуживания населения. Основное внимание сфокусировано на научном обосновании и совершенствовании клинико-организационных форм специализированной помощи, в том числе, лицам с психической патологией. По данным ВОЗ в настоящее время в мире психическими расстройствами страдают более 450 млн. человек и одна из четырех семей имеет одного родственника с психическими расстройствами (ВОЗ, 2009). По результатам специальных исследований, проведенных в России, распространенность основных форм психических нарушений имеет тенденцию к росту на 10-15% каждые десять лет, и ежегодно в лечебные учреждения с психическими и наркологическими заболеваниями обращается более 5% всего населения России (Лисицын Ю.П., 2003; Чуркин А.А., 2007-2011; Гурович И.Я., 2007, 2009; Дмитриева Т.Б., 2008; Ястребов B.C., 2009). Поэтому психические заболевания представляют собой одну из важнейших социальных, экономических, культурных и медицинских проблем современной России.
Психиатрическая стационарная помощь по-прежнему характеризуется высоким уровнем госпитализации (46,6 на 100 тыс. населения), большой средней длительностью пребывания больных в стационаре при каждом поступлении (все больные - 77,1 койко-дня, больные психозами - 101,0 койко-дня), высоким процентом больных, находящихся в стационаре более года — 22,2%, высоким уровнем повторных поступлений в стационар в том же году- 22,1%, особенно больных психозами -26,4%, в том числе шизофренией - 28,6% (Чуркин А.А., 2010). Пациенты, у которых регоспитализации являются частыми (ежегодными) или сверхчастыми (две и более в течение года), формируют группу больных, для которых оказанная специализированная помощь оказывается недостаточной. Каждая регоспитализация является результатом неэффективности лечебно-реабилитаци-онных мероприятий, что сопряжено с высокими экономическими затратами (Гурович И.Я., 2007).
Анализ повторных госпитализаций психически больных установил её вы-
4 сокий уровень как в Республике Татарстан, так и в России в целом. Примерно каждый пятый больной госпитализируется в психиатрический стационар повторно в Российской Федерации, и каждый четвертый в РТ (Гатин Ф.Ф., 2005; Гурьянова Т.В., 2008). Несмотря на значительное количество публикаций по изучению повторных госпитализаций, все они касались преимущественно больных шизофренией (Красик Е.Д., 1985, 1992; Долгов С.А., 1994; Султанов М.Г., 2005; Солохина Т.А., 2003, 2009; Лиманкин О.В., 2006; Кирьянова Е.М., Д.Ю. Ткачев, 2009; Casper E.S., Donaldson В.J., 1990; Glazer W.M. et al., 1993; Bustillo J.R., 2001; Harrison-Read P., 2002; Rock C, 2002). Вместе с тем, изменяющаяся социально-экономическая инфраструктура, методы диспансерного наблюдения и другие факторы изменяют и госпитализируемый контингент лиц, страдающих психическими расстройствами. В частности, необходимо получить научные сведения для разработки практических мероприятий по усовершенствованию медико-реабилитационной помощи больным с органическими психическими расстройствами, число которых в контингенте психически больных ежегодно возрастает. Полученные результаты исследования могут служить основой для принятия клинико-организа-ционных решений, направленных на профилактику повторных госпитализаций пациентов с органическими психическими расстройствами в психиатрический стационар. Цель и задачи исследования
Цель исследования заключалась в выявлении клинических, социальных, биологических и организационных предикторов регоспитализации психически больных с органическими расстройствами на основании комплексного изучения факторов, влияющих на регоспитализацию указанных больных, для разработки основных подходов к их прогнозированию и профилактике. В соответствии с намеченной целью были поставлены следующие задачи:
-
Изучить клиническую и социально-демографическую структуру контингента психически больных с повторными госпитализациями;
-
Выявить клинические, социальные, биологические и организационные факторы, ведущие к регоспитализации психически больных с органическими расстройствами;
3. Разработать клинико-статистический метод прогнозирования регоспитализаций
психически больных с органическими расстройствами.
4. Разработать практические рекомендации по профилактике повторных госпита
лизаций психически больных с органическими расстройствами.
Научная новизна исследования
В результате проведенного комплексного медико-статистического и клини-ко-эпидемиологического исследования впервые получены данные о контингенте психически больных с органическими расстройствами с повторными госпитализациями.
Впервые выявлены клинические, социальные, биологические и организационные факторы, способствующие повторным госпитализациям лиц с психическими расстройствами органического генеза и определены предикторы регоспитализаций.
Впервые научно обоснован и разработан клинико-статистический метод прогнозирования регоспитализаций психически больных с органическими расстройствами.
Практическая значимость
Полученные данные позволяют значительно восполнить дефицит представлений о контингенте психически больных с органическими расстройствами с частыми госпитализациями, что ориентирует врачей-психиатров в их повседневной деятельности.
Полученные данные о структуре повторных госпитализаций лиц с психическими расстройствами органического генеза могут' быть использованы для планирования и разработки практических мероприятий, многопрофильных программ различных уровней по профилактике регоспитализаций и оказать влияние на модернизацию психиатрических служб.
Примененные в данном исследовании современные методы анализа и прогнозирования регоспитализаций в системе стационарной психиатрической помощи населению и полученные результаты могут послужить методологической основой для дальнейших клинико-статистических и эпидемиологических исследований дифференцированных клинических групп психических больных.
6 Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический и организационный процесс Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М.Бехтерева МЗ РТ и её филиалов. Основные положения работы используются при чтении лекций и проведении занятий на кафедре психиатрии и судебной психиатрии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Личный вклад автора
Материалы, использованные в диссертации, получены в результате исследований, в которых автор являлся единственным исполнителем. Все использованные в работе данные получены при личном участии соискателя на всех этапах проведенного диссертационного исследования. Проанализировано 5496 записей, извлеченных из электронной персонифицированной базы данных. 410 больных, госпитализированных в 2008 г., были обследованы диссертантом лично; проанализированы 820 стационарных историй болезни больных с психическими расстройствами и заполнены эпидемиологические карты. Математическая и статистическая обработка также проводилась лично диссертантом. Автором определены цель и задачи работы, объём и методы исследований, проведена информационная проработка по теме исследования, выполнен сбор, анализ и обобщение полученных материалов, сделаны выводы, разработаны практические рекомендации.
Публикации
Результаты исследования опубликованы в 8 научных публикациях, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Апробация работы
Основные результаты исследований, полученных в рамках выполнения диссертационной работы, доложены и обсуждены: научно-практических семинарах и конференциях врачей ГАУЗ «Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М.Бехтерева» МЗ РТ (Казань, 2010-2011), научно-практической конференции молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием (Казань, 2010); IV съезде психиатров, наркологов, психотерапевтов, меди-
7 цинских психологов Чувашии (Чебоксары, 2010). Результаты научно-исследовательской работы обсуждались на совместном заседании кафедры психиатрии и судебной психиатрии, кафедры наркологии и психотерапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и кафедры психиатрии, наркологии с курсом медицинской психологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань, 2011).
Основные положения, выносимые на защиту
-
Больные шизофренией и органическими психическими расстройствами являются наиболее активными потребителями стационарных форм психиатрической помощи и чаще других регоспитализируются.
-
На регоспитализацию пациентов с органическими психическими расстройствами влияет ряд факторов - биологических, клинических, социальных и организационных.
-
Результаты исследования позволили разработать методику прогнозирования риска повторных госпитализаций больных с органическими психическими расстройствами, использование которой может существенно оптимизировать медико-социальную помощь данному контингенту больных.
Объем и структура работы
