Введение к работе
Актуальность исследования. Сексуальное здоровье составляет одно из основных непременных условий качества жизни каждого индивида. В последние годы ВОЗ рекомендует рассматривать сексуальное здоровье в контексте биопсихосоциального взаимодействия, что, по существу, отражает многомерное влияние множества факторов, как биологической, так и психологической и социальной природы на состояние сексуального здоровья. Неврологические и психические заболевания относятся к группе болезней, которые наиболее часто вызывают сексуальные нарушения у человека. Хорошо известно, что при черепно-мозговой травме (ЧМТ) в зависимости от локализации повреждения возникает специфическая картина сексуальной дисфункции. Так, при повреждениях префронтальной коры головного мозга возникают картины апатии с гипосексуальностью и реже расторможенность с гиперсексуальностью. В случае патологии гипоталамо-гипофизарной области возникает снижение либидо, импотенция и дисменорея. Более сложные и неоднозначные нарушения сексуальной функции возникают при эпилепсии. Эпилепсия, являясь формально неврологическим заболеванием, характеризуется богатой палитрой различных психических нарушений, среди которых сексуальные дисфункции занимают по частоте встречаемости одно из первых мест.
Наблюдения о взаимосвязи между эпилепсией и сексуальными нарушениями известны на протяжении тысячелетий, и восходят к работам Гиппократа, Галена и Корнелия Цельса (Суягин В.М., 1969). В современных работах последних15-20 лет также подтверждена взаимосвязь между эпилепсией и сексуальными дисфункциями. Установлено, что частота сексуальных дисфункций при эпилепсии превышает таковую в общей популяции, и по различным данным составляет не менее 20-29% у женщин и 8-55% у мужчин. Более того, подчеркивается, что сексуальные дисфункции встречаются при эпилепсии более часто, чем при других неврологических заболеваниях, а
снижение сексуальной активности, наряду с чрезмерной религиозностью и гиперграфией, характерно для эпилептической личности, что получило название "триады Гешвинда-Гасто". Все это говорит о том, что при эпилепсии и сексуальных дисфункциях имеются общие патогенетические механизмы, хотя закономерности возникновения этих расстройств до конца не установлены. Вместе тем, имеются наблюдения и противоположного характера. Так, в частности, указывается на возможность развития оргазмических аур в структуре сложных парциальных и вторично-генерализованных припадков, а также на так называемый спонтанный оргазм, состояния эрекции и вообще сексуального возбуждения в рамках простых парциальных припадков при эпилепсии (Erickson, 1945; Currier et al., 1971; Stoffels и соавторы, 1980, Calleja et al., 1988; Remillard и соавторы, 1983; O'Donovan et al, 2000; Panayiotopoulos, 2007).
В целом, следует подчеркнуть, что существующие в эпилептологии сексологические исследования пока немногочисленны, и полученные результаты до сих пор не получили однозначной оценки. До конца не ясно, в какой мере базисные характеристики эпилепсии (форма заболевания, тип, частота припадков, половая принадлежность, тип и дозы антиэпилептических препаратов) влияют на сексуальную функцию. В равной мере остается неизвестным, имеют ли значение личностные характеристики преморбидного периода и особенности психопатологического статуса на состояние сексуальной функции при эпилепсии.
Цель исследования: создание системы раннего выявления нейропсихиатрических критериев риска для сексуального здоровья и их коррекции у больных эпилепсией. Основные задачи исследования состояли в следующем:
1) Изучение влияния базисных характеристик эпилепсии (форма,
семиотика и частота припадков, локализация и латерализация фокуса) на сексуальную функцию у больных эпилепсией.
-
Определение роли терапии антиэпилептическими препаратами (АЭП) в плане факторов риска или, напротив, коррекции сексологических нарушений при эпилепсии
-
Установление роли преморбидных характеристик личности в плане риска появления сексуальных нарушений при эпилепсии
-
Изучение психопатологических нарушений у больных эпилепсией с сексуальными дисфункциями.
-
Анализ тендерных различий в нейропсихиатрических коррелятах сексологических нарушений при эпилепсии.
Научная новизна исследования. На репрезентативном клиническом материале впервые было показано влияние базисных характеристик эпилепсии, личностных характеристик больных и их психопатологического состояния на сексуальную функцию. Установлена неоднозначная взаимосвязь разных базисных характеристик эпилепсии, АЭП и личностных особенностей с отдельными компонентами сексуальной функции как у мужчин, так и у женщин. Обнаружены гендерные различия в формировании сексуальных дисфункций, возникающих под воздействием изучаемых факторов болезни и зависящих от личностных особенностей. Практическая значимость работы. При оценке сексуального здоровья у больных эпилепсией следует принимать во внимание комплекс базисных характеристик, особенности терапии АЭП, личностную структуру больного и симптоматику сопутствующего психопатологического расстройства. Выявлено, что значение указанных характеристик разных модальностей различно для больных разного пола и указанные характеристики могут оказывать разнонаправленное влияние на отдельные составляющие сексуальной функции. У мужчин наибольшие связи с сексуальными расстройствами имеют признаки психического статуса, у женщин -особенности личностной структуры. Среди базисных характеристик наиболее неблагоприятное значение для глобальной оценки СФ у мужчин имеет частота ВГП, тогда как у женщин - позитивное значение величина
тяжести припадков. Терапия АЭП имеет большее влияние на СФ у мужчин и меньшее у женщин. При этом у мужчин следует избегать применения ЛМТ и рекомендуется прием КБМ.
Публикации и апробации результатов. Основные результаты исследования отражены в 6 научных публикациях, в том числе 2 - в издании, рекомендованном ВАК России.
Диссертация апробирована на проблемной комиссии «Клинико-патогенетичсские проблемы психиатрии» в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 21 октября 2009 года.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 96 машинописных страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, трех глав, содержащих изложение результатов проведенного исследования, 11 таблиц, заключения, выводов, приложения и списка литературы, содержащего 107 источников. Полозкения, выносимые на защиту. 1) Эпилепсия оказывает сложное и разнонаправленное влияние на состояние сексуальной функции у больных. При этом, имеют значение как базисные характеристики эпилепсии, так и характер проводимой терапии, так и личностные характеристики преморбидного периода и сопутствующая психопатологическая симптоматика; 2) Отдельные характеристики эпилепсии, характер проводимой терапии, личностные особенности и коморбидная психиатрическая патология оказывают неоднозначное, а чаще разнонаправленное действие на больных эпилепсией мужчин и женщин; 3) Парциальные формы эпилепсии характеризуются, в целом, менее благоприятным прогнозом, чем идиопатические формы, как у мужчин, так и женщин. У мужчин простые парциальные припадки (ППП) и вторично-генерализованные припадки (ВГП) имеют, в целом, благоприятное значение для сексуальной функции, тогда как сложные парциальные припадки (СПП)
