Введение к работе
Актуальность проблемы
Эпилепсия является одним из наиболее значимых в медицинском, психологическом и социальном плане неврологических заболеваний и характеризуется высокой распространеностью и стигматизацией больных. Актуальность вопросов диагностики и терапии эпилепсии у женщин обусловлена чрезвычайной сложностью взаимодействия и взаимовлияния эпилептического очага, эпилептического припадка и применяемого антиэпилептического препарата (АЭП) на гипоталамо-гипофизарно-половую систему: на рилизинг-, тропные- и стероидные половые гормоны [Herzog A.1986 et al; Власов П.Н. 2001; Карлов В.А. 2006]. Все это приводит к тому, что частота патологии со стороны женской половой сферы при эпилепсии в виде синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), гипогонадизма, преждевременной менопаузы и различных нарушений менструального цикла оказывается существенно более высокой по сравнению с популяционными показателями [Bilo L. еt al. 1993; Herzog А. et al. 1997; Wolles С. et al. 1998]. Восприятие заболевания женщинами по сравнению с лицами мужского пола характеризуется достоверно более высоким уровнем тревоги и депрессии, а сопутствующая акушерско-гинекологическая патология усугубляет данные расстройства [Карлов В.А., Хабибова А.О., 1997; Beghi E. еt al., 2004]. Нейропсихоэндокринные аспекты при эпилепсии у женщин получили глубокое освещение благодаря исследованиям Е.В. Железновой и В.В. Калинина [2010].
На протяжении последних десятилетий достаточно широко изучается влияние эпилепсии, эпилептических приступов и антиэпилептической терапии на гормональный статус женских половых гормонов и менструальный цикл. В серии работ подчеркивалась взаимосвязь между частотой эпилептических приступов и соотношением эстрадиол-прогестерон в сыворотке крови женщин, больных эпилепсией, при этом максимальная частота приступов определялась при повышении данного коэффициента [Васkstrom C.T. и et al., 1984].
В последующих публикациях были отражены данные о повышение частоты встречаемости СПКЯ у больных эпилепсией женщин, причем ряд авторов связывали этот синдром с применением препаратов вальпроевой кислоты (ВК) [Isojarvi J.I.T. et al., 1993; Betts et al., 2003], в других же исследованиях данная зависимость не подтверждалась [Murialdo G. et al, 1998; Bauer J. et al, 2000; Власов П.Н. и соавт. 2001, Карлов В.А., Жидкова И.А. 2010]. Отсутствие однонаправленных результатов по изучаемой проблеме, вероятно, обусловлено клиническим полиморфизмом и многофакторным патогенезом СПКЯ. Кроме того, в опубликованных работах группы пациенток были разнородными по возрасту, форме эпилепсии, типу приступов и принимаемым АЭП; также не всегда учитывался иктальный фактор, локализация эпилептического очага.
Таким образом, противоречивость опубликованных ранее данных, неоднородность представленных контингентов больных и послужило поводом для проведения настоящей работы.
Цель исследования
Оптимизировать диагностику и терапию эпилепсии у женщин детородного возраста с сопутствующими нарушениями менструальной функции.
Задачи исследования
-
Определить частоту и характер нарушений менструальной функции у женщин с эпилепсией, получающих длительное лечение противоэпилептическими препаратами.
-
Выявить особенности гормонального статуса у женщин с эпилепсией и сопутствующими нарушениями менструальной функции.
-
Установить клинико-гормональные корреляции при эпилепсии и применении антиэпилептических препаратов.
-
Разработать комплексную терапию эпилепсии у женщин репродуктивного возраста с нарушением менструальной функции.
Научная новизна исследования
Впервые в группах пациенток с нарушением менструальной функции, однородных по возрастному составу, формам эпилепсии и длительном применении различных антиэпилептических препаратов, были проведены исследования гормонального статуса.
Впервые расширен и обоснован список гормонально зависимых синдромов у больных эпилепсией женщин.
Изучена корреляционная связь между клиническими особенностями эпилепсии, принимаемыми антиэпилептическими препаратами и гормональной функцией яичников.
В соответствии с выявленными гормонально-зависимыми синдромами предложены дифференцированные методы коррекции гормонального фона женских стероидных половых гормонов у пациенток с эпилепсией.
Практическая значимость работы
При оказании помощи женщинам детородного возраста, больным эпилепсией, эпилептологу необходимо учитывать сопутствующие гормонально-зависимые синдромы со стороны женской половой сферы.
Ведение пациенток с нарушениями менструального цикла при эпилепсии должно осуществляться совместно эпилептологом и гинекологом-эндокринологом.
Оптимизация терапии эпилепсии у женщин детородного возраста с сопутствующими расстройствами менструальной функции заключается в рациональной терапии основного заболевания при помощи антиэпилептических препаратов и при необходимости может быть дополнена коррекцией гормональных отклонений.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Гормонально-зависимая патология со стороны женской половой сферы имеет многофакторный патогенез и включает синдромы: поликистозных яичников, гипопрогестеронемии, гипогонадизма и гиперкортицизма.
2. В развитии выявленных гормональных синдромов АЭП решающего значения не имеют.
3. В терапии расстройств менструальной функции дифференцированно могут применяться комбинированные оральные контрацептивы, прогестины и глюкокортикостероиды в соответствии с ведущим синдромом.
4. Коррекция гормонального фона стероидных половых гормонов играет дополнительную саногенетическую роль при эпилепсии.
Личный вклад автора
Автором лично было обследовано 132 женщины, больных эпилепсией. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем проводился сравнительный анализ течения различных форм эпилепсии у женщин с нарушением менструальной функции и без таковой. В работе проведен корреляционный анализ: выявлены особенности эпилепсии при каждом нарушении менструальной функции с определением уровня гонадотропных и стероидных гормонов в сыворотке крови до и после лечения. При этом подчеркнут вывод об отсутствии выраженного влияния длительно применяемых АЭП на выявленные синдромы.
Апробация работы
Апробация диссертационной работы проведены на конференции кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ, совместно с сотрудниками ГКБ № 6 (09.06.10).
Внедрение в практику результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены в ГП № 26, № 5. Основные практические рекомендации применяются для оказания специализированной помощи в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, используются лекционном материале на кафедре нервных болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «МГМСУ».
Публикации - по теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе одна работа в журнале, рекомендованным ВАК.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Особенности эпилепсии у женщин с нарушением менструальной функции
