Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Клинико-психопатологическая характеристика больных эпилепсией и проблемы их социальной адаптации 10
1.1 . Современное состояние проблемы распространенности эпилепсии 10
1.2. Современные клинико- психопатологические особенности больных эпилепсией 12
1.3. Особенности социального функционирования больных эпилепсией 19
1.4. Некоторые аспекты качества жизни больных эпилепсией 27
1.5. Основные задачи психосоциального вмешательства у наиболее уязвимых в социальном плане больных эпилепсией 34
1.6. Состояние оказания специализированной психиатрической помощи больным эпилепсией и современные формы ее
усовершенствования 36
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 41
2.1. Материалы исследования 41
2.2. Методы исследования 44
ГЛАВА 3. Особенности социального функционирования и качества жизни больных эпилепсией, находящихся под диспансерным наблюдением 53
3.1. Клинические особенности у обследованных больных 53
3.2. Особенности социального функционирования больных эпилепсией 76
3.3. Характеристика образа и качества жизни больных эпилепсией, состоящих по диспансерным наблюдением 86
3.3.1. Качество жизни социально-декретированных групп больных эпилепсией 92
ГЛАВА 4. Особенности соотношения клинических проявлений у больных эпилепсией с их социальным функционированием и удовлетворееностью качеством жизни 95
4.1. Особенности соотношение частоты припадков и социального функционирования у больных эпилепсией 96
4.2. Особенности соотношение частоты припадков и качества жизни у больных эпилепсией 108
ГЛАВА 5. Разработка модели оптимизации взаимодействия участников лечебно-реабилитационного процесса при оказании помощи больным эпилепсией с целью улучшения социального функционирования и качества жизни 124
Заключение 141
Выводы 158
Библиографический указатель 161
Приложение 208
- Современное состояние проблемы распространенности эпилепсии
- Основные задачи психосоциального вмешательства у наиболее уязвимых в социальном плане больных эпилепсией
- Клинические особенности у обследованных больных
- Особенности соотношение частоты припадков и социального функционирования у больных эпилепсией
Введение к работе
Актуальность исследования
Охрана здоровья населения, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, увеличение продолжительности жизни и периода профессиональной активности, повышение уровня социального функционирования и качества жизни человека являются приоритетными направлениями социальной политики любого развитого государства. В нашей стране значительные трудности, сопровождавшие проведение радикальных социально-экономических реформ, привели к серьезному ухудшению показателей общественного здоровья (Галкин Р.А., 2000; Вялков А.И., 2001, 2006; Краснов В.Н., 2001; Казаковцев Б.А., 2001; Лисицын Ю.П., 2001, 2003; Щепин OIL, 2004, 2006; Стародубов В.И. и др.. 2004; Рубцов А.В.. 2005).
В широком круге этих проблем особое место занимают вопросы
психического здоровья населения, являющегося индикатором
интеллектуального и духовного состояния общества, необходимым условием его успешного социально-экономического развития, фактором национальной безопасности страны (Дмитриева Т.Б., Положий БС, 1994; Гурович И.Я., Прейс В.Б., Голланд В.Б., 1995; Галкин Р.А., 2000; Краснов В.Н., 2001; Зиньковский А.К., 2002; Казаковцев Б.А., 2004; Щепин О.П., Овчаров В.К., 2004; Бойко Ю.П., 2005; Щепин В.О., Тищук Е.А., 2006).
Проблема социального функционирования и качества жизни больных, страдающих психоневрологическими заболеваниями, привлекает все большее внимание исследователей во всем мире (Anderson, J. S., 1997; Brown, R. L, 1997). Отмечается рост интереса к этому вопросу и в нашей стране (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г., 1994., Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков А.С., 1995., Семке А.В., 1995., Шмуклер А.Б., 1998.,
Друзь В.Ф., Олейникова И.Н., 1999). В настоящее время показатели социального функционирования и качества жизни, наряду с клиническими данными, все более активно рассматриваются в качестве диагностических критериев. Наряду с этим, все большее внимание уделяется субъективным переживаниям пациентов (Corrigan P.W., Holmes Е.Р., 1994). Показатели социального функционирования и качества жизни пытаются использовать для планирования и оценки деятельности психиатрических служб (Gellert G.A., 1993; Schulenberg J.M., 1994, Oliver J. et al., 1996; Шмуклер А.Б., Гурович И.Я., 1998), при изучении клинических особенностей и результатов лечения больных (Stoker M.G. et al., 1992; Beaumont G., 1993; Lydiard R.B., 1993; Mester P. et al., 1993; Bech P., 1994; Hindmarch I., 1994; Jambon В., 1994; Leger D., 1994; Turnerr R., 1981,1994; Caillaud E., 1996; Linden M., 1996). Особенно это касается заболеваний, которые имеют четко выраженную социальную направленность. К таким болезням можно отнести в частности эпилепсию (Болдырев А. И., 1978; Hauser W., 1983; Громов С.А., Лобзин B.C., 1993; Chadwick D., 1994; Hauser W., 1996; Trescher W.H., Lesser R.P., 1996). По сравнению с другими нервнопсихическими заболеваниями именно эпилепсия значительно влияет на уровень социального функционирования и качество жизни пациентов, в связи с ограничениями ряда социальных функций, в том числе трудовой деятельности, квалификации, учебе. Многие социально-психологические проблемы связаны с различными ограничениями для больных эпилепсией, несовершенством правовой помощи и отсутствием необходимой поддержки их обществом (Максутова Э.Л., Фрешер В., 1998; Казаковцев Б.А., 1999; Калинин В.В., 2003).
Эпилептическая болезнь остается одной из серьезнейших проблем, как психиатрии, так и неврологии. Это связано с рядом факторов и, прежде всего, с широким распространением заболевания, потенциально тяжелыми его последствиями (Сараджишвилли П.М., Геладзе Т.Ш., 1977; Болдырев А.И., 1984; Карлов В.А., 1990; Громов С.А., Лобзин B.C., 1993; Калинин В.В., 2004 ).
Медико-социальная значимость проблемы обусловлена и тем, что среди больных эпилепсией значительная доля лиц трудоспособного возраста, большая часть которых не получает адекватного лечения (Гехт А.Б., 2000, 2001). У 10-30% пациентов в наиболее развитых странах и до 60-90% в России не удается добиться контроля над припадками и адекватной социальной адаптации, что приводит к росту прямой стоимости эпилепсии и непрямых затрат, обусловленных трудовой незанятостью, потерями рабочего времени, связанного с болезнью, травматизмом, аварийностью, социальными проблемами, и составляющих 50-70% от прямых расходов. По ориентировочным оценкам, только прямая годичная стоимость эпилепсии для России составляет 134 млн. долларов США, а непрямые затраты - не менее 4 миллиардов рублей в год (Зенков Л.Р., 2002, 2003). Таким образом, высокие показатели заболеваемости эпилепсией, тяжесть ее основных клинических проявлений с тенденцией к хроническому, прогрессирующему течению и нарушениям психики, известная резистентность к терапии ставят эпилепсию в ряд наиболее сложных и социально - значимых проблем современной медицины (Громов С.А., Лобзин B.C., 1993; Гусев Е.И. с соавт., 2001; Громов С.А. с соавт., 1998; Карлов В.А., 2003).
Из-за сокращения или отсутствия социальных и прежде всего финансовых
дотаций ощутимы трудности в работе всей лечебно-воспитательной системы:
приостановлены социальные программы по бесплатному обеспечению больных
эпилепсией лекарствами, нет возможности переучивания больных
рекомендованным профессиям, трудоустройства, свертывается работа лечебно- трудовых мастерских. Работающие больные оказываются в полной зависимости от администрации, подвергаясь постоянной угрозе увольнения (Доклад научного центра психического здоровья РАМН, 1994). Возникшие сложности не могли не сказаться на социальной адаптации
больных эпилепсией, и способствовали дестабилизации уровня их социального функционирования и качества жизни.
Однако, многие вопросы остаются пока недостаточно изученными, полученные данные подчас противоречивы и фрагментарны, что препятствует оптимизации помощи больным эпилепсией. В этой связи особое значение приобретает комплексное изучение факторов, способствующих социально-бытовой и трудовой дезадаптации данной категории пациентов, снижению уровня их социального функционирования и качества жизни.
Таким образом, недостаточная разработанность проблемы и ее высокая медико-социальная значимость определяют актуальность настоящего исследования.
Цель и задачи исследования
Целью работы является изучение особенностей уровней социального функционирования и качества жизни больных эпилепсией, находящихся под диспансерным специализированным наблюдением, для оптимизации мероприятий, направленных на их реинтеграцию и реабилитацию.
Для реализации данной цели были поставлены следующие задачи исследования:
Проанализировать клинико-психопатологические особенности больных эпилепсией, находящихся на диспансерном специализированном наблюдении (эпилептологический кабинет) в КОПНД г.Твери.
Изучить показатели социального функционирования больных эпилепсией г. Твери.
Исследовать характер качества жизни больных эпилепсией, находящихся под диспансерным наблюдением в г. Твери.
Уточнить особенности социального функционирования и качества жизни у целевых категорий больных эпилепсией, наиболее уязвимых в
социальном плане, нуждающиеся в различных формах психосоциального вмешательства.
5. Разработать модель по оптимизации специализированной психосоциальной помощи больным эпилепсией в г. Твери.
Научная новизна
Качественно новым является осуществление интегрированного подхода к оценке состояния больных эпилепсией, учитывающего, наряду с клиническими данными, уровень функционирования во всех социальных сферах, а также качество жизни - субъективный показатель, отражающий удовлетворенность пациентов своим состоянием и положением. Впервые была разработана модель по оптимизации взаимодействия участников лечебного процесса (эпилептолог, участковый терапевт, невролог, нейрофизиолог, нейрохирург, психиатр, клинический психолог, психотерапевт, реабилитолог, социальный работник) при оказании помощи больным эпилепсией, с целью превентивной профилактики по выявлению и предотвращению на более ранних этапах заболевания возможных патологических процессов, различных состояний и осложнений для улучшения социального функционирования и качества их жизни. Анализ полученных данных позволил впервые выделить наиболее социально уязвимые категории больных эпилепсией: пациенты со стойкой утратой трудоспособности и проблемами, связанными с трудовой деятельностью (безработица, снижение профессиональной квалификации, в том числе с изменением специальности); лица с низкой материальной обеспеченностью; одинокие пациенты; больные со сложными либо чрезмерно зависимыми семейными отношениями; пациенты с выраженным ограничением социальных контактов. Данные категории больных являются целевыми при осуществлении социальной работы, определяя ее содержание при организации дифференцированной системы психосоциальной реабилитации больных
эпилепсией в каждом психоневрологическом учреждении. Модифицирован опросник для всесторонней оценки социального функционирования и качества жизни психически больных, применительно к обследованию больных эпилепсией, учитывающий культуральные особенности и пригодный для применения в различных психиатрических учреждениях Российской Федерации с целью получения комплексной информации, необходимой для осуществления социальной помощи, поддержки и реабилитации пациентам с данной патологией.
Практическая значимость
Учет комплекса характеристик, включающих наряду с клиническими данными показатели социального функционирования и качества жизни больных эпилепсией, является в современных условиях наиболее адекватным для оказания им специализированной психиатрической помощи.
Выявленные особенности социального функционирования и качества жизни данной категории пациентов, наряду с клиническими характеристиками, позволили более полно оценить их состояние, а выделенные на этой основе категории больных с характерными для каждой из них задачами по психосоциальной реабилитации дали возможность планировать и организовывать деятельность психиатрических учреждений в этом отношении. Разработан комплекс мероприятий для оптимизации эпилептической службы в регионе и предложена модель межведомственной полидисциплинарной бригадной работы при оказании помощи пациентам с данной патологией.
Современное состояние проблемы распространенности эпилепсии
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний, которое и до настоящего времени остается одной из серьезнейших проблем как психиатрии, так и неврологии. Высокие показатели заболеваемости эпилепсией, тяжесть ее основных клинических проявлений с тенденцией к хроническому, прогрессирующему течению и нарушениям психики, известная резистентность к терапии давно поставили эпилепсию в ряд наиболее сложных и социально-значимых проблем современной медицины (Карлов В.А., 1990, 2001; Казаковцев Б.А., 1999; Зенков Л.Р., 2001, 2003; Гехт А.Б., 2001, 2005).
По сравнению с другими нервнопсихическими заболеваниями именно эпилепсия значительно влияет на уровень социального функционирования и качество жизни пациентов, в связи с различными социальными ограничениями. В связи с этим, особую важность приобрели вопросы социального функционирования больных эпилепсией, их социальной компетентности, способности к самостоятельной, независимой жизни ((Болдырев А.И., 1984, Громов С.А., Лобзин B.C., 1993, Громов С.А., Федотенкова Т.Н., 1995).
В ранних классических руководствах по эпилепсии в качестве показателя распространенности этой болезни в популяции приводилась цифра 0,5% (Гиляровский В.А., 1935, Кронфельд А.С., 1938). Эта же величина принимается в качестве исходной экспертами ВОЗ при расчете необходимого количества проти воэпилептических средств для стран третьего мира, не имеющих собственных фармацевтических предприятий.
Распространенность эпилепсии в развитых странах составляет 5-10 случаев на 1000 населения, а заболеваемость - 50 на 100000 населения в год. Эпилепсию диагностируют у 1-3% населения, на том или ином отрезке своей жизни ею страдают по меньшей мере 100 млн. человек (Жариков Н.М., 1977; Карлов В.А., 1989, 2000, 2003; Петраков Б.Д., 1996; Марсон А., 2003). В Западной и Центральной Европе эпилепсией болеют 6 млн. человек, 15 млн. будут страдать эпилепсией в какой-то период их жизни (Европейская деклорация по эпилепсии, 1998; цит. по Зенкову Л.Р., 2003). Из обзора исследований по эпидемиологии эпилепсии (Hauser W.A., 1992, Громов С.А., 1997) видно, что в индустриально развитых странах заболеваемость эпилепсией в разных возрастных группах колеблется от 28,1 до 53,1 случая на 100 000 населения. Сведения о распространенности заболевания в развивающихся странах противоречивы: от 3,6 случая на 1000 человек в Бомбее до 40 на 1000 в сельских районах Нигерии (Senanayake V., Boman G.C., 1993).
Исследования эпилепсии, проводимые в нашей стране в 60-70-е годы, показали, что распространенность варьировала от 1,1 до 5,6 случаев на 1000 населения (Бориневич В.В., Авербах Я.К., Галкин В.А., 1967). По данным эпидемиологических исследований (П.М. Сараджишвили, Т.Ш. Геладзе, 1977), показатель распространенности эпилепсии в нашей стране на протяжении многих лет колебался в пределах 0,2-0,8% общей популяции, что в среднем близко к показателю 0,5%. В литературе приводятся и другие цифры: 0,8-1,2% (Карлов В.А., 1990).
В настоящее время исследования в ряде регионов продолжаются Российской противоэпилептической лигой под руководством Е.И. Гусева и А.Б. Гехт. Так, популяция больных эпилепсией в нашей стране составляет свыше 800 тыс., а заболеваемость за 5 лет (1997-2001) увеличилась на 38,3% (Федин А.И., 2003). По имеющимся в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ статистическим материалам о психической заболеваемости населения за период 1991-2005гг., отмечается неуклонный рост заболеваемости эпилепсией в России с 14,1 до 30,8 на ЮООООтыс. населения, что в 2,2 раза больше (р 0,01). Определенный рост заболеваемости был отмечен в Центральном Федеральном округе России. Так, с 2002г по 2005г заболеваемость эпилепсией здесь выросла в среднем с 11,0 до 12,4 на ЮООООтыс. населения.
Аналогичная ситуация складывается в Тверском регионе и г. Твери, где, по данным областного медицинского информационно-аналитического центра, за последние 10 лет также регистрируется значительное увеличение заболеваемости эпилепсией: в Тверском регионе с 9,0 возросла до 22,5 на ЮОтыс. взрослого населения, что в 2,5 раза больше (р 0,01), а г Твери - с 9,1 до 17,1 на ЮООООтыс. населения, что в 1,9 раза больше (р 0,05).
Таким образом, все вышеизложенное свидетельствует о ежегодно растущих показателях заболеваемости эпилепсии, что говорит о ее всевозрастающей медико-социальной значимости и необходимости более детального ее изучения в настоящее время.
Основные задачи психосоциального вмешательства у наиболее уязвимых в социальном плане больных эпилепсией
Проблема СФ и КЖ больных эпилепсией является одной из наиболее актуальных и активно разрабатываемых на современном этапе. Акцент оказания психиатрической помощи все в большей степени смещается в сторону партнерства с пациентом; больной становится полноправным участником терапевтического процесса, поэтому учет объективных данных (социальное функционирование в обществе) и субъективных переживаний (качество жизни) больных требует все возрастающего внимания в оценке как самих лечебно диагностических и реабилитационных мероприятий, так и происходящих в связи с ними изменений в жизни пациентов. В связи с этим, в настоящее время при лечении больных эпилепсией уделяется повышенное внимание психологическим и социальным показателям. Предполагается, что подобные подходы позволят качественно улучшить оказание психиатрической помощи, создав ее всеобъемлющую модель. Вместе с тем, следует отметить, что, несмотря на пристальное внимание к этому вопросу, многие его аспекты остаются недостаточно изученными и требуют проведения специальных исследований, особенно в отечественной психиатрии.
А.Б. Шмуклер, в 1993-1998гг., в своих исследованиях по СФ и КЖ психически больных, обратил внимание на разработку индивидуальных реабилитационных программ и мониторинга состояния пациента, имеющих важное значение для выделение групп больных, нуждающихся в определенных формах социальной поддержки и защиты. Широкий спектр сведений, получаемых с помощью опросника для оценки КЖ позволяет, с одной стороны, учитывать разнообразные потребности пациентов, а с другой -выявлять слабые стороны их социального положения и функционирования, а также особенности субъективной оценки этих показателей (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б, 1998). На этой основе возможно выявление наиболее уязвимых групп больных, обнаруживающих характерные для каждой из них трудности и недостатки функционирования. Это, в свою очередь, позволяет выделить группы пациентов с определенными (целевыми) задачами по их социальной поддержке и реабилитации, что представляется существенными при разработке мероприятий по оптимизации социальной работы в психиатрических учреждениях.
В своих работах А.Б. Шмуклер отмечал, что пациенты наиболее уязвимых групп зачастую имеют целый комплекс проблем, распространенность и выраженность которых существенно превышает соответствующие показатели у остального контингента больных. Уязвимость значительной части диспансерного контингента психически больных отмечается практически во всех сферах функционирования: трудовой, семейной, материально-бытовой, социальных контактах, характере проведения досуга.
Таким образом, показатель, в связи с которым можно выделить ту или иную группу пациентов, является как бы основной, ключевой характеристикой, которая в определенной степени связана с определенным уровнем социального функционирования у психически больных в других его аспектах и, следовательно, может быть мишенью для направленных психосоциальных мероприятий, определенных форм социальной поддержки. Выделение в контингенте состоящих под диспансерным специализированным наблюдением больных эпилепсией указанных групп пациентов создает базу для построения дифференцированной системы психосоциальной реабилитации и определяет как своевременность, так и содержание спектра социальной работы для этой категории больных.
Клинические особенности у обследованных больных
Исследования большинства отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о низком уровне адаптации больных эпилепсией в обществе. Социальные аспекты заболевания являются одними из основных для пациентов и их родственников (Gibbons J. et al., 1984; Strachan A.M. 1986). При изучении положения в обществе больных эпилепсией мы в первую очередь уделили внимание «основным звеньям социальной проблемы» (Болдырев А.И., 1978): образовательному уровню, трудоустройству и трудоспособности, семейному положению. Распространенность эпилепсии свидетельствует о необходимости ее изучения с целью оптимизации помощи этой категории больных.
Исходя из целей и задач, на первом этапе исследования был проведено углубленное исследование динамики распространенности эпилепсии по данным СЭК. В связи с этим проанализированы данные, осмотренных больных эпилепсией за период с 1997 по 2006 гг. Сведения о больных эпилепсией, состоявших на диспансерном и консультативном ( Д / К ) наблюдении в СЭК, в ОКПНД г. Твери за период 1997-2006 гг. представлены в табл. 1.
Как показал анализ данных, представленных в табл. 1, количество больных, состоящих на Д / К наблюдении в СЭК ОКПНД г. Твери за этот период колебалось с 566 до 525 чел. (численность населения в г. Твери держалась в пределах 361,3 - 337,8 тыс. жителей). При этом, число пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении снизилось в 1,3 раза (с 451 до 351 чел.), число консультативных больных возросло в 1,5 раза (с 115 до 174 чел., р 0,05). Уменьшение количества больных, состоящих под наблюдением объясняется снижением роста населения в г. Твери, так и основательным пересмотром контингента больных, состоящих на диспансерном наблюдении и выводом ряда больных в консультативную группу. Последнее связано с «защитой личности от психиатра» после выхода Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в 1993 году (снятием с наблюдения больных эпилепсией со стойким улучшением; передачей группы больных пожилого возраста с прогрессирующей патологией под наблюдение врача геронтолога; с хроническими эпилептическими психозами под наблюдение участковых психиатров; больных алкоголизмом с эпилептиформным синдромом в абстинентном состоянии - врача нарколога).
Как показал анализ данных, представленных в табл. 2, общее количество состоящих на Д / К наблюдении у мужчин и женщин в СЭК г. Твери за указанный период было практически одинаковым (289 чел. и 277 чел. в 1997г. и 261 чел. и 264 чел. в 2006г. соответственно). У мужчин количество состоящих на диспансерном наблюдении за данный период уменьшилось в 1,5 раза (р 0,05), а у женщин в 1,2 раза. Количество состоящих на консультативном наблюдении мужчин возросло в 1,6 раза (р 0,05), у женщин - в 1,4 раза. Снижение числа диспансерных и увеличение количества консультативных больных также объясняется вышеуказанными причинами.
Данные о поло-возрастном составе, состоящих на Д / К наблюдении в СЭК ОКПНД г. Твери за период с 1997 по 2006 год, представлены в табл. 3. Как показал анализ данных, представленных в табл. 3, достоверное снижение отмечалось в возрастной группе 31-50 лет, где их количество снизилось у женщин в 1,3 раза, у мужчин в 1,5 раза (р 0,05). Снижение именно в этой возрастной группе связано скорее всего с тем, что в связи с объективной интенсификацией и механизацией производства ужесточаются ограничения для больных эпилепсией. Общество, принимая больных в свою среду и заботясь об их здоровье и профилактике травматизма, в тоже время исключает их из производственной сферы и превращает их в людей ущербных, не всегда способных прокормить себя, не говоря уже о семье. У молодых, физически и часто психически сохранных людей, особенно с редкими или хорошо поддающимися лечению припадками, это вызывает протест. Поэтому определенная часть больных скрывает болезнь, категорически отказывается от посещения ТОКПНД, настаивает на снятии их с диспансерного наблюдения, предпочитает лечиться у невролога по месту жительства, приобретая лекарства на свои средства. По данным организационно-методического кабинета (ОМК) ОКПНД среди больных эпилепсией, состоящих на диспансерном наблюдении явного роста болезненности за период с 1997 по 2006 год не отмечалось и в среднем составила 1,1 на 1000 населения. В консультативной группе отмечался рост болезненности с 0,32 в 1997 году до 0,53 в 2006 году, что в 1,6 раза больше (р 0,05), что вероятнее всего связано с выше отмеченными тенденциями. За период с 1997 по 2006 год заболеваемость среди больных эпилепсией диспансерной группы составляла в среднем 0,01 на 1000 населения и 0,04 среди консультативной.
Особенности соотношение частоты припадков и социального функционирования у больных эпилепсией
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний нервной системы. Социальные аспекты, вопросы качества их жизни становятся в последние одними из наиболее важных проблем (Максутова А., Фрешер В., 1998; Гехт А.Б., Авакян Г.Н., Гусев Е.И., 1999; Карлов В. А., 1999). Современный подход к проблеме эпилепсии предусматривает решение широкого круга вопросов для достижения максимального терапевтического эффекта, а также вопросов, обуславливающих адекватное функционирование человека: образование, выбор профессии и трудоустройство, создание семьи. В настоящее время изучению качества жизни больных, страдающих психоневрологическими заболеваниями, придается большое значение в программах клинико-социологических исследований (Гурович И.Я. и соавт., 1994; Громов С.А., 1996; Гусев Е.И., 2001; Казаковцев Б.А., 2001). Все более очевидным становится подход, отражающий многоаспектное рассмотрение психической патологии с привлечением не только клинико-психопатологических, но и социально-средовых и личностных показателей и проявляющийся в тенденции к полипрофессиональному ведению больных с участием психиатров, социальных работников и других специалистов. Многие авторы отмечают, что первостепенную роль в нарушении и особенностях социального функционирования и удовлетворенностью качеством жизни играют клинические проявления эпилепсии (Caillaud Е., 1996). Среди клинических показателей, оказывающих влияние на адаптацию, социальное функционирование и качество жизни больных эпилепсией отмечались такие, как наследственность, преморбидные личностные особенности, давность начала заболевания и особенности инициального периода болезни, пол, возраст, уровень образования и полученная специальность, особенности окружения и взаимоотношений больных (Beaumont, G., 1994; Cramer J.A., 1996). При этом для оценки их прогностической значимости подчеркивалась необходимость учета всего комплекса факторов. Исходя из анализа полученных данных, мы предположили, что достаточно существенным фактором, влияющим на социальное функционирование и качество жизни, является такой компонент клинического течения заболевания, как частота эпилептических припадков, тем более, что его влияние на особенности социального функционирования и удовлетворенность качеством жизни у больных эпилепсией ранее специально глубоко не изучалась, и многие вопросы остаются пока недостаточно изученными. Таким образом, недостаточная разработанность проблемы и ее высокая медико-социальная значимость определяют актуальность настоящего исследования. Поэтому на следующем этапе целесообразно было исследовать особенности соотношения частоты припадков и социального функционирования у больных эпилепсией.
Исследования большинства отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о низком уровне адаптации больных эпилепсией в обществе (Гехт А.Б. и соавт., 2001; Карлов В.А., 2003; Мухин К.Ю. и соавт., 2003). Социальные аспекты заболевания являются одними из основных для пациентов и их родственников (Katschnig Н., 1997). При изучении положения в обществе больных эпилепсией мы в первую очередь уделили внимание «основным звеньям социальной проблемы» (Болдырев А.И., 1997): образовательному уровню, трудоустройству и трудоспособности, семейному положению.
Исследования показали, что больные эпилепсией в зависимости от частоты припадков распределялись следующим образом: менее 1 раза за б месяцев (далее / группа больных) припадки случались у 31,0% лиц, менее 1 раза в месяц ( далее 2 группа больных) у 31,6%, менее 1 раза в неделю (далее 3 группа больных) у 21,3%, менее 1 раза в день у 5,8%, ежедневно у 9,3% и более 1 раза в день у 1%. Вследствие того, что четвертая, пятая и шестая группы были достаточно малочисленными, нами для определения влияния частоты припадков на социальное функционирование и удовлетворенность качеством жизни больных, страдающих эпилепсией, эти группы были объединены в одну с частой припадков более одного раза в неделю (далее 4 группа больных). Удельный вес этой группы составил 16,1% от общего числа обследованных.
В табл. 23 представлен анализ данных об удовлетворенности полученным образованием больных эпилепсией в зависимости от частоты припадков.
