Введение к работе
Актуальность исследования Актуальность изучения
эндогенных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте, определяется как высокой встречаемостью первых психотических эпизодов в указанный возрастной период [Kessler R. et al., 2007; Hare E., et al., 2010], так и особой значимостью так называемых ранних периодов заболевания для его дальнейшего течения [Niendam Т. et al., 2009; Gomez-de-Regil L. et al., 2010]. Так, no современным данным средний возраст больных к моменту манифестации шизофрении составляет 23,2 года, шизоаффективного психоза - 20,5 лет, а биполярного аффективного расстройства - 21,4 года [Ongiir D., Lin L., 2009]. При этом если доля аффективно-бредовых состояний среди всех первых психотических эпизодов составляет 36,6% случаев [Baldwin P. et al., 2005], то у больных юношеского возраста она достигает 41,4% [Цуцульковская М.Я., Каледа В.Г. и др., 2008]. По данным ряда исследователей на долю маниакально-бредовых состояний приходится 26% от общего числа первых психотических приступов [Lish J. et al., 1994; Perlis R., Miyahara S., 2004].
Особенно важным в настоящее время является изучение вопросов нозологической оценки манифестных маниакально-бредовых приступов, что обусловлено противоречивостью диагностических критериев в существующих международных классификациях [МКБ-10, 1994; DSM-IV-TR, 2000]. Данная проблема является особо актуальной для больных юношеского возраста, у которых трудности дифференциально-диагностической оценки усугубляются патопластическим влиянием возрастного фактора на психопатологическую картину первого приступа, проявляющегося в первую очередь высокой представленностью психотической симптоматики в структуре маниакальных эпизодов [Wagner К., Kowatch R., 2001; Carlson G. et al., 2002; Tohen M. et ah, 2003; Lemos-Giraldez S. et al., 2009]. Это обосновывает необходимость разработки четких критериев установления нозологической принадлежности первых маниакально-бредовых приступов эндогенного психоза юношеского возраста.
Также актуальна в настоящее время проблема назначения адекватной психофармакотерапии на ранних этапах эндогенных психозов [Singh S., Merino С, 2008; Liu С, Sheu Y., 2010; Keshavan M. et al., 2010]. По мнению ряда исследователей, несвоевременная их диагностика и, следовательно, позднее назначение лечения обусловливает снижение социально-трудовой адаптации больных, а также более выраженные негативные расстройства и когнитивные нарушения на отдаленных этапах заболевания [Bottlender R. et al., 2005; Harris M. et al., 2005; Rund B. et al., 2007; Melle I., Larsen T. et al., 2008]. При этом до настоящего времени не разработан алгоритм терапевтической тактики у больных с первым маниакально-бредовым приступом юношеского эндогенного психоза с учетом возрастного фактора.
Таким образом, недостаточно изученные
этиопатогенетические и психопатологические особенности первых маниакально-бредовых приступов юношеского эндогенного психоза, сопутствующие им когнитивные нарушения, определяющие патопсихологические и нейрофизиологические аномалии, а также нечеткие критерии их дифференциальной диагностики и отсутствие специальных подходов к терапии таких больных с учетом возрастного фактора обосновали необходимость проведения специального комплексного исследования.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы является выявление клинико-психопатологических особенностей первых маниакально-бредовых приступов юношеских эндогенных психозов с выделением их типологических разновидностей.
Непосредственными задачами исследования явились:
-
Разработка клинической типологии первых приступов маниакально-бредовой структуры, имеющей прогностическую значимость в отношении дальнейшего течения эндогенного психоза с началом в юношеском возрасте.
-
Выявление особенностей когнитивных нарушений у больных в зависимости от типа первого приступа.
-
Установление особенностей формирования первых маниакально-бредовых приступов, основных закономерностей дальнейшего течения эндогенного психоза и исходов заболевания в зависимости от типа первого приступа.
-
Определение прогностической значимости отдельных клинических и клинико-патогенетических параметров первых маниакально-бредовых приступов юношеского эндогенного психоза.
-
Установление критериев нозологического разграничения юношеских эндогенных психозов, манифестирующих маниакально-бредовым приступом, на основе их сравнительного дифференциально-диагностического изучения.
-
Уточнение клинических подходов к выбору методов терапии и профилактики рецидивов у больных с первыми маниакально-бредовыми приступами и оценка влияния длительной поддерживающей терапии на активность эндогенного процесса.
