Введение к работе
Актуальность исследования Изучение доманифестных этапов эндогенных заболеваний является одним из наиболее актуальных направлений развития современной клинической психиатрии [Cuesta M. et al., 2002; Rabinowitz J., et al., 2002; Simon A. et al. 2007; Woods S. et al., 2009]. В основе формирования данного направления исследований лежат представления об определяющей роли так называемых ранних этапов заболевания в формировании основных закономерностей его течения [Смулевич А.Б., 2005; Liberman J. et al., 2001; Cornblatt B., 2005; Kach R., 2007].
Высокая частота манифестации эндогенных психозов в юношеском возрасте определяет повышенное внимание исследователей именно к этому возрастному периоду [Тиганов А.С., 1969, 2002; Барденштейн Л.М., 1991; Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 2002; Бархатова А.Н., 2005; Кузякова А.А., 2007; Каледа В.Г., 2010; Омельченко М.А., 2011; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003; Lauronen E., 2007]. Особые трудности связаны со сложностью дифференциации психопатологических проявлений инициального этапа эндогенных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте, с патологически протекающим пубертатным периодом [Larsen T. et al., 2004; Eml M., Mfit M., 2006; Cannon T. et al., 2008].
Большое внимание современные психиатры уделяют исследованиям так называемой "продромальной фазы" заболевания, которые на основе проспективного наблюдения позволяют выявить лиц с "ультра-высоким" риском развития психоза [Yung A. et al., 2003; Brewer W. et al., 2005; Olsen K., Rosenbaum B., 2006; Myles-Worsley M. et al., 2007] с выделением критериев "синдрома психотического риска" [Correl C., 2010]. Однако, для выявления в подростково-юношеской популяции лиц с высоким риском развития психоза необходимо опираться на установленные клинико-психопатологические закономерности, на которые может указать ретроспективное исследование этапов заболевания, предшествующих манифестации.
Таким образом, особую актуальность в настоящее время приобретает изучение доманифестного периода эндогенных приступообразных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте, включая преморбидные конституционально-личностные особенности больных, а также вытекающие из них различные неманифестные психопатологические состояния на его протяжении [Цуцульковская М.Я. и др., 1975; Коцюбинский А.П. и др., 2004; Fleischhaker C. et al., 2005; Schmael C. et al., 2007]. Помимо этого, открытым остается вопрос о роли влияния конституциональных факторов на клиническую картину манифестного приступа, а также на дальнейшее течение и прогноз заболевания.
Цель и задачи исследования Целью настоящего исследования является определение ведущих клинико-психопатологических и клинико-патогенетических особенностей доманифестного этапа у больных с юношескими эндогенными приступообразными психозами (ЮЭПП), анализ его динамики, разработка на основе полученных данных критериев выявления в подростково-юношеском возрасте лиц с высоким риском манифестации психоза.
На разрешение были поставлены следующие задачи:
-
Изучение клинико – психопатологических особенностей доманифестного этапа у больных с первым приступом ЮЭПП.
-
Разработка клинической типологии доманифестного этапа у больных с первым приступом ЮЭПП, имеющей прогностическую значимость в отношении последующего течения заболевания.
-
Изучение закономерностей течения доманифестного периода у больных ЮЭПП с учетом характеристик раннего онтогенеза, патологических эпизодов, кризовых периодов, уровня преморбидного функционирования и инициального этапа заболевания.
-
Установление роли доманифестного этапа в патогенезе развития приступов ЮЭПП, определение его прогностического и диагностического значения.
-
Выявление личностных особенностей больных с первым приступом ЮЭПП с учетом выделенных разновидностей доманифестного этапа.
-
Определение на основе молекулярно-генетического исследования особенностей генотипов у больных ЮЭПП с различными типологическими разновидностями доманифестного этапа.
-
Выявление на основе ретроспективного изучения доманифестного этапа ЮЭПП клинико-психопатологических и клинико-патогенетических параметров, позволяющих выявить в подростково-юношеской популяции лиц с высоким риском манифестации эндогенных приступообразных психозов.
