Введение к работе
Актуальность работы
В связи с проводимой реформой Вооруженных Сил РФ, повышающейся интенсивностью боевой и специальной подготовки, возрастает напряженность профессиональной деятельности военнослужащих (Шостак В И , Шабалин В А , 1991, Нечипоренко В В и др , 1995, Боев О И и др , 2005, Довгонолюк АБ, 2005, HiblerRJ, 1984) При этом использование новых видов оружия с высокими поражающими характеристиками вызывает все более тяжелую и, как правило, сочетанную боевую травму (Нечаев Э А , Ерюхин И А , 1994, Брюсов П Г , 1995, Гуманенко Е К , 1997, Боя-ринцсв В В и др , 2008)
Начиная с G Dupuytren (1777-1835), психическим расстройствам, возникшим вследствие травм и ранений, уделялось пристальное внимание, особенно в периоды русеко-іурецкой (1854-1855), франко-прусской (1870-1871) и русско-японской (1904-1905) войн (Автократов ИМ, 1906, Озе-рецковский А И , 1906, Шайкевич М О , 1907, Шерешевский А М , 1970, Блсйхер В М , 1984) Классическим остается описание особенностей психическою состояния лиц с тяжелыми ранениями НИ Пироюва и его положение о том, что «воина - это гигантская травматическая пандемия» (ПироговНИ, 1899)
Хирургические травмы и ранения, в зависимости от степени гяжести, сопровождаются различными психическими нарушениями и, прежде всеї о, астеническими расстройствами, которые при сочетанных травмах следует рассматривать как облигатную психопатологическую симптоматику (Габ-рильянц М А , 1998) Важнейшей задачей военной медицины при этом является не только сокращение числа боевых потерь, но и предотвращение развития осложнений, в том числе психических расстройств, утяжеляющих течение травматической болезни и увеличивающих сроки выздоровления
(Folnegovic S V et al, 1991 Feldmann T В , Bell R A , 1993, Кузнецов A A , 1997)
По данным различных авторов, распространенность астенических расстройств колеблется от 7% до 45%, а соотношение психогенных и соматогенных астенических расстройств составляет 55% и 45%, соответственно (Бамдас Б С , 1961, Крейндлер А, 1963, Карвасарский Б Д , 1990, Кузнецов А А, 1997, RomoJM, SchneiderRJ, 1982) Врачами часто недооцениваются сопутствующие физическим травмам психические расстройства (De Clercq М Et al, 1996) Это связано с тем, что отсутствует единая систематика астенических расстройств, недостаточно изучены вопросы их клиники и диагностики (Перекальская М А, Лисиченко О В , 1992, Канарейкин К Ф , 1993, Соколова О Н, 1994) Вместе с тем существует опасность гипердиагностики астенических нарушений, поскольку в настоящее время, особенно в иностранной литературе, наметилась тенденция к объединению понятий «астения» и «хроническое утомление», которые зачастую неправомочно используются как синонимы (Chaudhun А, Behan Р О , 2004)
Соматогенные астенические расстройства плохо поддаются психотерапевтическим методам лечения Более того, их использование в боевых условиях не всегда представляется возможным Поэтому в комплексной терапии посттравматических астенических расстройств основное внимание, по-прежнему, уделяется биологическим методам, в первую очередь фармакологической коррекции Несмотря на это, по признанию целого ряда авторов (Кузнецов А А , 1997, Зарубина И В , Шабанов П Д , 2004, Зарубина ИВ и др , 2006 и мн др), новые эффективные антиастенические средства в настоящее время практически не разрабатываются, а результаты их клинических испытаний разрозненны и часто противоречивы Так, в частности, доказана эффективность метаболических активаторов (ноо тропов, антиоксидантов, адаптогенов и других препаратов) в коррекции сомато-
з генной асіении (Чермянин С В и др , 1991, Шпилсня Л С , 1994, Аведисова
А С , 2004, Тиюва Н В , 2007) Однако данные об их использовании в лечении пострадавших с сочетанными травмами в литературе практически не встречаются
Таким образом, необходимость совершенствования методов общей и дифференциальной диагностики астенических расстройств при сочетан-ных травмах, а гакже принципов их коррекции определяет актуальность настоящеі о исследования
Цель работы изучение клинических особенностей астенических рас-сгройсів при сочетанных травмах и оценка эффективности метаболических активаторов в их комплексной терапии
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи
Изучить особенности клинических проявлений астенических расстройств у военнослужащих при сочетанных травмах
Оценить эффективное іь метаболических активаторов (мексидол, кортексин, вишютропил) в комплексной терапии астенических расстройств при сочетанных травмах
Обосновать показания к использованию метаболических активаторов, исходя из особенностей клинических проявлений астенических расстройств
Научная новизна Впервые изучено влияние аффективных и когнитивных нарушений в остром и подостром периоде травматической болезни на особенности формирования астенических расстройств Было установлено, что когнитивные и аффективные нарушения в значительной степени влияют на субъективную оценку пострадавшими своего состояния, а предъявляемые ими жалобы наиболее адекватно характеризуют состояние пострадавших со средней степенью тяжести астенических расстройств В зависимости от формы течения и выявленных клинических особенностей астенических расстройств оценена эффективность метаболических актива-
торов (мексидола, кортексина и винпотропила) Определено, что их дифференцированное (в зависимости от формы астении) использование способствует снижению выраженности астенических расстройств
Практическая значимость работы состоит в выявлении основных клинических особенностей и факторов, влияющих на формирование астенических расстройств при сочетанных травмах Впервые разработаны дифференцированные показания и обоснованы курсовые дозы метаболических активаторов (мексидола, кортексина, винпотропила) в комплексной терапии астенических расстройств у военнослужащих с сочетанными травмами Использование данных препаратов в комплексной терапии астенических расстройств позволило значительно сократить сроки лечения военнослужащих с сочетанными травмами
В результате исследования подготовлены методические рекомендации по применению метаболических активаторов в лечении астенических расстройств у военнослужащих с сочетанными травмами
Основные положения, выносимые на защиту
1 Астенические расстройства различной степени выраженности
встречаются у всех военнослужащих с сочетанными травмами В клиниче
ской картине, наряду с основной астенической симптоматикой преоблада
ют аффективные (тревожные, депрессивные, эйфорические) и атгентивно-
мнестические нарушения, встречающиеся как в рамках гиперстенической,
так и гипостенической форм
У военнослужащих с сочетанными травмами отмечается несоответствие между объективными проявлениями астенических расстройств и субъективной (психологической) оценкой состояния за счет преобладания в клинической картине когнитивных нарушений, а также явлений гиперно-зогнозии и анозогнозии
Дифференцированное применение (в зависимости от формы астенического синдрома) метаболических активаторов (мексидола, кортексина,
винпотропила) способствует снижению выраженности астенических расстройств у пострадавших с сочетанными гравмами
Апробация работы и реализация полученных результатов
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданскою населения в условиях чрезвычайных ситуации» (Санкт-Пегербурі, 2006), юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения С П Боткина (Санкт-Петербург, 2007), III съезде фармакологов России «Фармакология - практическому здравоохранению» (Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» (Санкт-Петербург, 2007)
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных рабої, в том числе 1 статья в издании, рекомендованном ВАК Результаты работы используются при проведении практических занятий с курсантами факультетов подготовки врачей и слушателями I факультета на кафедре психиатрии, фармакологии и военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им С М Кирова, а также кафедры психиатрии ГИУВ МО РФ
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работ изложена на 147 страницах машинописної о іскета, включая 20 таблиц и 13 рисунков Библиографический указатель включает 370 источников литературы, в том числе 296 отечественных и 74 зарубежных авторов
