Содержание к диссертации
Введение
Глава I. Особенности клиники, динамики и реабилитации больных шизоаффективным расстройством (Обзор литературы) 10
Глава II. Общая характеристика материала и методов исследования 39
2.1. Характеристика объекта исследования 39
2.2. Критерии диагностики шизоаффективного расстройства 40
2.3. Методика оценки негативных расстройств и адаптационных возможностей больных с шизоаффективным расстройством 42
2.4. Методика обследования, стандартизации и формализации полученных данных 45
Глава III. Характеристика клинических показателей больных шизоаффективным расстройством 48
3.1. Некоторые аспекты диагностики шизоаффективного расстройства в г. Томске 48
3.2. Общие сведения о периоде до начала заболевания 52
3.3. Клиническая характеристика периода начала заболевания 54
3.4. Клинические показатели в динамике заболевания
у больных шизоаффективным расстройством 57
3.5. Характеристика состояния ремиссии у больных шизоаффективным расстройством 61
3.6. Уровень клинической адаптации больных шизоаффективным расстройством 65
Глава IV. Характеристика социальных показателей и адаптационных возможностей больных шизоаффективным расстройством 88
4.1. Изменение социальных показателей больных шизоаффективным расстройством в динамике заболевания 88
4.2. Социальная характеристика и показатели адаптации больных шизоаффективным расстройством 96
Глава V. Реабилитация больных шизоаффективным расстройством 113
Заключение 134
Выводы 148
Список используемой литературы 151
Приложение 167
- Характеристика объекта исследования
- Критерии диагностики шизоаффективного расстройства
- Некоторые аспекты диагностики шизоаффективного расстройства в г. Томске
- Изменение социальных показателей больных шизоаффективным расстройством в динамике заболевания
Введение к работе
Актуальность работы
Расстройства, сочетающие в себе признаки шизофрении и аффективных нарушений, всегда являлись объектом дискуссии для различных исследователей. Эти расстройства относили к различным но-зологиям и рассматривались и в рамках шизофрении (Снежневский А.В., 1969; Паподопулос Т.Ф., 1975; Bleuler Е., 1911; Kronfeld А., 1940), и как вариант аффективной патологии (Осипов В.П., 1924; Случевский Ф.И., 1958; Лукомский И.И., 1968; Гамкрелидзе Ш.А., 1970; Витке О., 1924; Winokur G., Monahan P., Coryell W., Zimmerman M., 1996; Evans J.D. et al., 1999), и как самостоятельное расстройство (Сухарева Г.Е., 1946; Полищук Ю.И., 1976; Личко А.Е., 1985; Наджаров РА, 1988; Пантелеева Г.П. с соавт., 2003; Leonhard К., 1967; Marneros А., 1989; Kendler K.S. et al., 1995).
Вопросы границ шизоаффективного расстройства и его отношение к шизофрении и аффективным расстройствам остаются открытыми. Тем не менее, клиническая реальность показывает существование особой группы больных, расстройство которых сочетает в себе шизофренические и аффективные симптомы и болезнь имеет свои особенности течения и требует особого подхода в терапии и реабилитации. В МКБ-10 указывается на неопределенность положения этого расстройства в существующей классификации и необходимость его дальнейшего изучения. Вместе с тем оно вынесено как за рамки шизофрении, так и за рамки аффективной патологии.
В отечественной психиатрии наибольшее распространение получили взгляды школы А.В. Снежневского (1969), где такие состояния рассматривались в рамках рекуррентной или приступообразно-прогредиентной шизофрении. В связи с этим в настоящее время в практической деятельности психиатров шизоаффективное расстрой-
5 ство относят к шизофрении, и используемая терапевтическая и реабилитационная тактика недостаточно учитывает имеющиеся особенности данного расстройства.
В последнее десятилетие в работах российских ученых, посвященных различным аспектам шизоаффективного расстройства, интерес уделяется в большей степени его клиническим особенностям и положению в классификации по отношению к другим расстройствам (Коренев А.Н., 1995; Бологое П.В., 1998; Пантелеева Г.П. с соавт., 2003), а также вопросам фармакотерапии шизоаффективного расстройства (Мосолов С.Н. с соавт., 1994, 2003; Точилов В.А., 1999). Вместе с тем мало внимания уделяется адаптационным возможностям данной группы пациентов и реабилитационным программам. Появление новых возможностей в фармакотерапии привело к еще большему смещению фокуса исследовательских работ в область биологической терапии. В этом плане обсуждаются различные подходы к терапии и целесообразность использования тех или иных лекарственных препаратов (Абрамова Л.И., Захарченко Н.М., 1998; Точилов В.А., 1999; Пишель В.Я., Полывяная М.Ю., 2003).
В то же время, в основном в работах зарубежных авторов, все больше подчеркиваются необходимость и обосновывается эффективность образовательных программ для пациентов с эндогенными расстройствами (Nettelbladt P., Svensson С, Serin U., Ojehagen А., 1995;; Tempier R., 1996; Mullen A., Murray L, Happell В., 2002; Roder V. et al., 2002; Bordenave-Gabriel С et al., 2003). Показана важная роль методов психотерапии в уменьшении числа обострений (Talboutt J., 2001).
Существующая в настоящее время неопределенность в классификации, диагностических и терапевтических подходах и вместе с тем имеющиеся возможности в терапии (и, что еще более важно, в профилактике повторных приступов), а также хорошие адаптационные
способности пациентов этой группы свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения шизоаффекивного расстройства и разработки комплексной программы реабилитации с учетом как биологических, так и психосоциальных факторов. Разработанные в 80-х гг. XX в. программы реабилитации, адресованные больным приступообразно-прогредиентной шизофренией (Красик Е.Д., Логвинович Г.В., 1985, 1987, 1992), а также больным шизофренией с шизоаффективными приступами (Семке А.В., 1989), куда входили пациенты с диагнозом шизоаффективного расстройства (как оно определено в настоящее время в МКБ-10), требуют адаптации в соответствии с современными диагностическими критериями и новыми подходами к терапии.
Цели и задачи исследования
Целью настоящей работы являлось изучение адаптационных возможностей пациентов с шизоаффективным расстройством, а также существующих в практике подходов к диагностике и терапии данной группы пациентов и разработка комплексной психофармакотерапевти-ческой и психотерапевтической программы реабилитации пациентов, страдающих этим расстройством.
В задачи исследования входило:
1. Изучение диагностики шизоаффективного расстройства и
клинических особенностей у данной группы пациентов.
2. Исследование динамики клинико-динамических и социально-
трудовых показателей у больных шизоаффективным расстройством.
3. Выявление адаптационных возможностей больных
шизоаффективным расстройством.
4. Разработка комплексной реабилитационной программы, вклю
чающей психофармакотерапию и психотерапию для пациентов с ши
зоаффективным расстройством.
7 Настоящее исследование было выполнено на группе больных с
шизоаффективным расстройством, проходивших лечение на базе клиник ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, в Томской областной клинической психиатрической больнице и состоящих на учете в Томском областном психоневрологическом диспансере.
Научная новизна
Впервые в регионе Сибири и Дальнего Востока проведено кли-нико-динамическое исследование шизоаффективного расстройства. Выявлена недостаточная диагностика этого расстройства, сохраняющаяся тенденция относить его в рамки шизофрении. Проведено изучение динамики клинических и социально-трудовых показателей больных шизоаффективным расстройством. Исследованы уровни социальной адаптации и варианты (взаимоотношение клинических и социальных показателей) адаптации этой группы пациентов, описаны внешние и внутренние адаптационные реакции. Выявлены изменения, возникающие после перенесенных приступов заболевания, в соответствии с которыми выделены варианты ремиссии. Проанализирована проводимая данным пациентам психофармакотерапия.
Практическая значимость результатов
Полученные данные о недостаточной диагностике шизоаффективного расстройства, отнесении его к шизофрении могут быть использованы в практической психиатрии для совершенствования диагностических подходов. Анализ сведений о применяемой фармакотерапии может помочь в планировании более оптимальных схем лечения и профилактики последующих приступов у пациентов с шизоаффективным расстройством. С использованием полученных данных разработана комплексная программа реабилитации, направленная на снижение частоты обострений и позволяющая повысить адаптационные возможности пациентов данной группы.
8 Положения, выносимые на защиту:
1. Шизоаффективное расстройство является недостаточно
диагностируемым заболеванием; в его динамике в первые 10 лет
отмечаются снижение уровней социальной и трудовой адаптации,
нарастание числа пациентов, имеющих группу инвалидности.
2. Анализ сочетания клинических и социальных показателей
позволяет выявить у пациентов с шизоаффективным расстройством
три основных варианта адаптации. Первый характеризуется
отсутствием негативных расстройств в ремиссии и восстановлением
социальных функций на близком к преморбидному уровне; второму
варианту свойственны наличие негативных расстройств в ремиссии и
снижение уровня социального функционирования; третьему варианту
присуще наличие негативных расстройств при сохранении социальных
функций.
3. Дифференцированный, комплексный подход к реабилитации с
учетом адаптационных возможностей данной группы пациентов
включает в себя психофармакотерапию в сочетании с психотерапией;
во время обострения - с акцентом на использование современных
нейролептиков и антидепрессантов и на этапе ремиссии -
преимущественно нормотимиков.
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования были доложены на научно-практической конференции «Формирование, течение, реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях», посвященной 110-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии СибГМУ (Томск, 2002); на межрегиональной научно-практической конференции «Организация психиатрической помощи» (Омск, 10-11 декабря 2002 г.); XI научной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО
9 PAMH, посвященной 400-летию г. Томска (Томск, 2003); Международной научно-практической конференции «Депрессивные расстройства: фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы» (Томск, 22-24 апреля 2003 г.); Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 1-3 октября 2003). По теме исследования опубликовано 5 работ.
Объем и структура работы
Работа изложена на 173 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 175 наименований (98 - отечественных, 77 - зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 41 таблицей, 5 рисунками.
Характеристика объекта исследования
Проблемы психических расстройств, сочетающих в себе признаки шизофрении и аффективных нарушений, с момента выделения Е. Kraepelin (1899) отдельных нозологических единиц шизофрении и МДП остаются дискуссионными и привлекают внимание многих исследователей.
Их положение в классификации всегда было спорным. Нет даже единого названия, которое удовлетворяло бы представителей различных школ и направлений. Эти состояния обозначались как шизоаф-фективный психоз, атипичная шизофрения, рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циклоидные психозы, атипичная форма МДП и другими различными названиями, отражающими мнения авторов о нозологическом положении этой группы расстройств. Достаточно сильно отличаются критерии диагностики, и как следствие этого различаются взгляды на течение, прогноз и терапию данной группы расстройств.
Впервые периодические психозы описал L. Kirn (1878). Он обозначил этим названием расстройство, дающее обострение через определенные промежутки времени. В интервалах между приступами остаются лишь легкие изменения. Он считал, что между приступами болезнь не исчезает, а переходит в скрытое состояние, по мере накопления приступов наблюдаются изменения личности по органическому типу.
Е. Kraepelin (1899) относил такие случаи к атипичным формам маниакально-депрессивного психоза. Расширение Kraepelin и его учениками границ МДП привело к отнесению в эту группу различных психозов с периодическим течением.
Развитие учения об атипичных психозах связанно с исследованиями К. Kleist (1909), который, в свою очередь, развивал идеи С. Wernike (1874) и его учеников об эпизодических аутохтонных психозах. К. Kleist доказывал нозологическую самостоятельность этих заболеваний, отличающихся как клинически, так и генетически. К. Leonhard (1967) разделил острые атипичные психозы на «фазные психозы», «циклоидные психозы» и «несистематическую шизофрению», считая каждую из этих групп самостоятельным расстройством за рамками шизофрении и МДП.
Е. Kretschmer (1914), Н. Hoffman (1926), F. Mauz (1930) пытались объяснить атипичные психозы с точки зрения конституционально-биологической концепции. Н. Hoffman назвал их интермедиарными психозами, возникающими на основе «сплава» шизотимной и цикло-тимной конституций (интермедиарная конституция).
Сторонники классического крепелиновского разделения психозов на две формы рассматривали такие психозы или как доброкачественный вариант течения шизофрении (Снежневский А.В., 1969; Паподо-пулос Т.Ф., 1975; Bleuler Е., 1911; Kronfeld А., 1940), либо как атипичные формы МДП (Осипов В.П., 1924; Случевский Ф.И., 1958; Луком-ский И.И., 1968; Гамкрелидзе Ш.А., 1970; Витке О., 1924; Winokur С, Monahan P., Coryell W., Zimmerman М., 1996; Evans J.D. et al., 1999).
Авторы, поддерживающие концепцию «единого психоза», рассматривают атипичные психозы как переходную форму между шизофренией и МДП, допуская в процессе болезни переход из одной формы в другую (Conrad R., 1958; Weitbrecht Н., 1963). Ряд отечественных авторов описывали эти психозы как экзогенно-органические (Мнухин С.С., 1935; Голант Р.А., 1941; Сухарева Г.Е., 1946; Малкин П.Ф., 1971; ПолищукЮ.И., 1976).
Психиатры французской школы часто рассматривали атипичные психозы как эквиваленты фаз МДП, когда один или несколько аффективных приступов заменяются приступами с бредом, кататонической симптоматикой и т.д. V. Magnan объединил острые шизофреноподоб-ные психозы в группу острых бредовых вспышек - «bouffee delirante, состояния с острым началом, полиморфной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой и выраженными аффективными нарушениями (Foilin S., 1957).
В скандинавской психиатрии выделяется группа особых шизоф-реноформных психозов (Retterstol N., 1978) со свойственными им симптомами шизофрении, выраженным аффектом и более благоприятным, по сравнению с шизофренией, прогнозом. Такие психозы часто имеют психогенную провокацию и определенное сходство с реактивными психозами.
Изучение атипичных психозов в Японии развивалось под влиянием клинико-генетических исследований Mitsuda (1965). Согласно его взглядам, атипичные психозы - это не просто фенотипические варианты шизофрении и МДП, они являются гетерогенной группой, состоящей из разных нозологических форм (Hatotani N.. 1996).
Термин «шизоаффективный психоз» и классическое описание этих больных принадлежит J. Kasanin (1933), который рассматривал это состояние как подтип шизофрении.
Критерии диагностики шизоаффективного расстройства
Диагностика проводилась в соответствии с положениями Международной классификации болезней 10-го пересмотра, приведенными Данные диагнозы, выставленные в период использования МКБ 9, соответствуют диагнозу шизоаффективного расстройства по критериям МКБ-10.
В основной группе преобладают лица женского пола - 67 чел. (65,1%), над мужчинами - 36 чел. (34,9 %). Это соответствуют как данным в группе сравнения (61,9 % женщин и 38,1 % мужчин), так и данным, встречающимся в литературе (McGlashan Т.Н., Williams P.V., 1990), о том, что среди больных шизоаффективным расстройством женщин больше, чем мужчин. При всех типах шизоаффективного расстройства женщин среди заболевших больше, чем мужчин. Однако соотношение между мужчинами и женщинами при различных типах неодинаковое. При маниакальном типе шизоаффективного расстройства оно составляет 1:1,14, при депрессивном типе - 1:3,57, при смешанном - 1:1,55, т.е. депрессивный тип гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
По возрасту на момент обследования пациенты распределились следующим образом: 20-29 лет - 13 (12,6 %), 30-39 лет - 20 (19,4 %), 40-49 лет - 41 (39,8 %), 50-59 лет - 20 (19,4 %), старше 60 лет - 7 (6,8%). При маниакальном типе чаще, чем при других, заболевание начинается до 20 лет, а при смешанном типе в 3,6 % случаев заболевание началось после 50 лет, чего при других типах не наблюдалось. В целом преобладают лица в возрасте от 20 до 49 лет (71,8 %), в группе сравнения таковых еще больше (88,4 %).
Диагностика проводилась в соответствии с положениями Международной классификации болезней 10-го пересмотра, приведенными в клинических описаниях, указаниями по диагностике и в зависимости от исследовательских диагностических критериев.
В соответствии с выставленными диагнозами пациенты распределились следующим образом (табл. 1): 15 чел. (14,6 %) имеют диагноз «шизоаффективное расстройство, маниакальный тип», 32 чел. (31,1 %) - «шизоаффективное расстройство, депрессивный тип» и 56 чел. (54,4 %) - «шизоаффективное расстройство, смешанный тип».
Смешанный и маниакальный типы шизоаффективного расстройства зарегистрированы несколько чаще у мужчин (61,1 и 19,4%), чем у женщин (50,8 и 11,9 %). У женщин отмечается большая частота депрессивного типа шизоаффективного расстройства, по сравнению с мужчинами (37,3 и 19,4 %).
У большинства пациентов заболевание манифестировало в возрасте 20-40 лет (76,7 %): от 20 до 29 лет - у 38,9 % мужчин и 44,8% женщин, от 30 до 39 лет - у 36,1 % мужчин и 32,8 % женщин. До 20 лет заболевание значительно чаще начиналось у мужчин (19,4%), чем у женщин (6,0 %). Вместе с тем в позднем возрасте заболевание чаще возникало у женщин (в 13,4 % - после 40 лет и в 3% - после 50 лет), а у мужчин после 40 лет заболевание началось в 5,6 % случаев, а после 50 лет не зарегистрировано ни одного случая. Данные о возрасте начала заболевания представлены в табл. 2.
По длительности заболевания пациенты распределены на три группы: длительность заболевания 3-5 лет выявлена у 28 чел. (27,2%); длительность заболевания 5-10 лет - у 26 чел. (25,2 %) и у 49 чел. (47,6 %) - более 10 лет. В группе женщин пациенток с давностью заболевания до 5 лет зафиксировано несколько больше, чем среди мужчин. В группе контроля 40,7 % обследованных имеют давность заболевания до 5 лет, 21,8 % - 5-10 лет и 37,5 % - более 10 лет.
Некоторые аспекты диагностики шизоаффективного расстройства в г. Томске
Данные по распространенности шизоаффективного расстройства в населении оцениваются в пределах 0,5-0,8 % (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997; Kaplan Н., Sadok В., 1994). При изучении контрольной группы была обнаружена распространенность шизофрении с шизоаффек-тивными приступами в г. Томске 0,9 на 1000 населения старше 18 лет. В общей структуре больных шизофренией данная группа составляла 18,4%.
Во введении к клиническим описаниям и указаниям по диагностике МКБ-10 указывается на существование широко распространенных и прочных традиций, способствующих сохранению шизоаффек-тивных расстройств среди шизофрении и бредовых расстройств. Это способствовало тому, что в МКБ-10 данное расстройство было сохранено в разделе F20-F29 (шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства).
Статистические данные по г. Томску и Томской области показывают, что диагноз шизоаффективного расстройства используется редко, этим пациентам зачастую выставляется диагноз «шизофрения».
По данным на 2002 г., в Томской области с диагнозом «шизофрения» в течение года зарегистрировано 4534 чел., а с диагнозом «шизоаффективное расстройство» - 74 чел. Таким образом, шизо-аффективное расстройство занимают всего 1,6 % среди всей этой группы пациентов.
В исследуемой группе больных у 63 человек (61,2 %) в медицинской документации выставлен диагноз шизофрения, еще у 9 (8,7 %) -«рекуррентная шизофрения», диагноз выставлен по МКБ-9 и так и не поменялся, но кодируется как F2.
Большинство пациентов с диагнозом «шизоаффективное расстройство» - 23 чел. из 31, т.е. 74,2 % этой группы, заболели в период действия МКБ-10, в остальных случаях диагноз изменялся: у 6 чел. (19,3%) - с шизофрении на шизоаффективное расстройство, у 2 (6,5 %) - с МДП на шизоаффективное расстройство. Можно говорить о том, что с увеличением срока заболевания повышается вероятность смены диагноза на шизофрению.
Диагноз шизоаффективного расстройства часто является временным в диагностически неоднозначных случаях. Об этом свидетельствуют данные, касающиеся изменения диагнозов в процессе заболевания. В большинстве случаев изменение диагноза происходило в сторону шизофрении.
В нашей группе пациентов в 36,3 % случаев в процессе лечения происходило изменение диагноза, причем в 10, 8 % наблюдений диагноз изменялся несколько раз, т.е. при некоторых обострениях выстав лялся диагноз шизоаффективного расстройства или шизофрении с шизоаффективными приступами, а при некоторых поступлениях диагностировалась параноидная шизофрения. Еще у 16 чел. (15,6 %) диагноз был изменен с шизоаффективного расстройства и с рекуррентной шизофрении на параноидную шизофрению.
В 2 случаях (2,0 %) диагноз МДП был изменен на шизофрению, но состояние таких пациентов соответствовало критериям шизоаффективного расстройства. В 6 случаях (5,9 %) диагнозу «шизоаффек-тивное расстройство» предшествовал диагноз «шизофрения», однако в дальнейшем в связи с выявившимися особенностями течения заболевания, выраженными аффективными нарушениями и хорошей адаптации диагноз был изменен.
На наш взгляд, существует несколько причин, затрудняющих на практике диагностику шизоаффективного расстройства. Во-первых, проводя диагностику во время психотического эпизода, больше внимания уделяется галлюцинаторно-параноиднои симптоматике, яркие проявления которой (такие, как, например, синдром Кандинского-Клерамбо) трактуются в пользу шизофрении. Второй момент - это неоднозначная оценка негативных симптомов. Несмотря на то что в работах многочисленных авторов и в МКБ-10 признается возможность изменений личности, даже возникновение в отдельных случаях шизофренического дефекта, появление негативных расстройств после перенесенных шизоаффективных приступов также рассматривается как признак шизофрении. Проявление побочных действий нейролептиков, которые зачастую необоснованно назначаются в период ремиссии, в некоторых случаях может расцениваться как негативная симптоматика, что также служит поводом отнесения шизоаффективного расстройства в рамки шизофрении.
Изменение социальных показателей больных шизоаффективным расстройством в динамике заболевания
Оценка динамики социальных показателей у пациентов с шизоаффективным расстройством проводилась на основании следующих данных: профессиональная занятость, семейное положение, наличие или отсутствие группы инвалидности.
При анализе изменений в сфере профессиональной занятости выявляются некоторые различия между изменениями профессионального статуса у мужчин и женщин.
В целом происходит снижение числа работающих и учащихся пациентов с 84,4 % через год после начала заболевания до 62,3 %, а также нарастание лиц, имеющих группу инвалидности, с 3,9 % через год до 38,0 % через 10 лет. Несмотря на то что среди мужчин больше лиц с высшим образованием (36,1 % мужчин и 29,9 % женщин среди пациентов с давностью заболевания 10 лет), тем не менее, больше женщин, работающих в соответствии с полученным образованием (32,3 % - среди женщин и 21,1 % - среди мужчин). Количество безра o ботных независимо от давности заболевания преобладает среди женщин, наибольшее число их зарегистрировано через год после начала болезни (13,4 %). Затем на протяжении 5 лет оно остается примерно на одном уровне, а через 10 лет после начала снижается до 3,2 %.
В общей сложности на протяжении 10 лет заболевания в группе пациентов с шизоаффективным расстройством происходит постепенное снижение социально-трудовых показателей. Через год после начала заболевания снижение отмечено у 17 чел. (16,5 %), в том числе у 7 мужчин (19,4 %) и 10 женщин (14,9 %). Через 3 года у 19 больных (18,6 %) зарегистрировано понижение социально-трудовых показателей. В большей степени это коснулось женщин (17 чел.; 25,8 %), среди мужчин снижение отмечено только у 2 (5,6 %). У 5 чел. (4,9 %) наблюдается повышение данных показателей и еще у 2 (2 %) возвращение к тем, которые были до начала заболевания. У 3 женщин (2,9 %) произошло искажение статуса, т.е. они нашли работу, не связанную ни с их базовым образованием, ни с прошлой специальностью, но также требующую определенной квалификации. Причинами этого являются ограничения к определенным видам трудовой деятельности, приобретенные в результате заболевания, и изменения отношений с окружающими на прежнем месте работы. Например, педагог с опытом и стажем работы стала заниматься мелким бизнесом в сфере торговли.
Среди пациентов с давностью заболевания 5 лет у 10 чел. (11,1 %) отмечено снижение социально-трудовых показателей, больше у женщин (8; 13,6 %), чем у мужчин (2; 6,5 %). У 5 чел. (5,6 %) произошло повышение, причем также чаще среди женщин (4; 6,8 %), и лишь у 1 мужчины (3,2 %). Еще 1 мужчина (1,1 %) вернулся к тому статусу, который имел до начала заболевания.
Через 10 лет с момента начала заболевания наблюдалось снижение социально-трудовых показателей у 11 чел. (22 %), из них у 5 мужчин (26,3 %) и 6 женщин (19,4 %). Повышение статуса зарегистрировано у 4 чел. (8,0 %), в том числе у 1 мужчины (5,3 %) и 3 женщин (9,7 %). На протяжении 10 лет заболевания в группе пациентов с шизо-аффективным расстройством происходит увеличение числа нетрудоспособных пациентов. Через год после начала заболевания инвалидность имели 4 чел. (3,9 %). В 2 случаях получена II группа инвалидности у женщин (3 %) и в ещё 2 случаях III группа инвалидности у мужчин (5,6 %).
В дальнейшем быстрый рост инвалидности происходит за вто-рой-третий год заболевания. Через 3 года после начала уже 28 чел. (27,2 %) получили группу инвалидности. Снижение трудоспособности чаще отмечается у женщин, чем у мужчин. II группа инвалидности определена у 5 мужчин (13,9 %) и 15 женщин (22,4 %), III группа - у 1 мужчины (2,8 %) и 7 женщин (10,4 %). Затем нарастание числа пациентов с нетрудоспособностью происходит постепенно.
Среди больных с давностью заболевания 5 лет 27 чел. (30 %) имеют группу инвалидности. Со II группой выявлено 5 мужчин (16,1 %) и 14 женщин (23,7 %). Ill группа инвалидности имеется у 2 мужчин (6,5 %) и 6 женщин (10,2 %).
В группе пациентов с давностью заболевания 10 лет 19 чел. (38,0 %) имеют группу инвалидности. Среди мужчин снижение трудоспособности отмечено чаще: II группа - у 8 мужчин (40,0 %) и 8 женщин (28,7 %). С III группой инвалидности зафиксировано 2 мужчин (10,0 %) и 1 женщина (3,5 %).
В целом с увеличением длительности болезни нарастает число нетрудоспособных пациентов. Если в начале заболевания количество пациентов со II и III группами инвалидности практически одинаково, то с увеличение давности срока заболевания II группа все больше начинает преобладать. У мужчин снижение трудоспособности через год после начала заболевания отмечается несколько чаще, чем у женщин, затем (через 3 и 5 лет) большая часть женщин, в сравнении с мужчинами, имеют группу инвалидности. Это характерно для II и III групп инвалидности, т.е. выраженность снижения трудоспособности также больше у женщин. Среди пациентов, болеющих в течение 10 лет, большее число мужчин, чем женщин, имеют инвалидность; и это также распространяется на II и III группы инвалидности. Отмечаемое с увеличением давности заболевания большее снижение трудоспособности у мужчин говорит о более выраженных нарушениях трудовой адаптации, чем у женщин.
