Введение к работе
Атопический дерматит является наиболее распространённым хроническим воспалительным заболеванием кожи и самым ранним проявлением аллергии у детей (Абек Д. с соавт., 2007; Кроучук Д.П., Манчини А.Дж., 2010; Pawancar R. с соавт., 2011). Чаще всего заболевание проявляется в первые месяцы жизни ребенка. Оно характеризуется широким спектром клинических симптомов и трудно поддаётся терапии. У больных атопическим дерматитом часто формируются другие аллергопатии, у них отмечается склонность к вторичному инфицированию кожи и возникновению инфекционных заболеваний. В связи с выраженным влиянием на качество жизни и социально-экономическими последствиями атопический дерматит представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения.
Главную роль в развитии атопического дерматита играют следующие эндогенные факторы - атопия, наследственная предрасположенность, гиперреактивность кожи (Баранов А.А., Балаболкин И.И., 2006; Зайцева О.В., 2011; Иллек Я.Ю. с соавт., 2007; Намазова Л.С., 2006, 2007;). Воздействие разнообразных факторов внешней среды может способствовать реализации генетической предрасположенности к формированию атопического дерматита. Первые проявления атопического дерматита у детей чаще всего вызваны пищевой аллергией. Однако, в провокации последующих обострений этиологическую значимость также приобретают экзогенные: бытовые, клещевые, эпидермальные, пыльцевые; и эндогенные факторы: грибковые, бактериальные и вирусные аллергены (Баранов А.А., Хаитов P.M., 2008; Ревякина В.А. с соавт., 2012; Маланичева Т.Г. с соавт., 2012; Tupker R.A. с соавт., 1996; Brinkman L. с соавт., 1998; Leung D.Y. с соавт., 1998, 2000; Bunikowsky R. с соавт., 2000). У детей с атопическим дерматитом выявляются иммунные, нейроэндокринные и метаболические нарушения, которые поддерживают хроническое течение заболевания (Торопова Н.П., Синявская О.А., 1993; Соловьёва Г.В., 1996; Рудницкий СВ., 2000; Иллек Я.Ю. с соавт., 2007; Галанина А.В., 2008; Пустобаева М.С. с соавт., 2012; Маменко М.Е. с соавт., 2012).
В основе современного лечения детей с атопическим дерматитом лежит комплексный подход. Важнейшими факторами успешной терапии являются создание гипоаллер-генных условий быта, назначение индивидуальной гипоаллергенной диеты, тщательный лечебно-косметический уход за кожей, использование противовоспалительных и антиме-диаторных препаратов, коррекция нарушенного метаболизма (Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000; Со-
4 гласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра», 2004; Делягин В.М., Румянцев А.Г., 2004; Баранов А.А., 2005; Макарова И.В., 2005; Бала-болкин И.И. с соавт., 2006; Маланичева Т.Г. с соавт., 2007, 2010, 2012; Тихомиров А.А. с соавт., 2011; Жадан И.Ю. с соавт., 2011). Однако современная комплексная терапия далеко не всегда обеспечивает наступление полной и продолжительной клинической ремиссии у детей с атопическим дерматитом, особенно при тяжёлом течении заболевания. Это обстоятельство побуждает искать новые методы лечения таких больных.
В последние годы в комплексном лечении ряда заболеваний успешно используется озонотерапия, которая обладает противовоспалительным, обезболивающим, дезинтокси-кационным, бактерицидным, вируцидным, фунгицидным, антиоксидантным и иммуномо-дулирующим действиями и активирует метаболизм (Масленников О.В. с соавт., 2008, 2012). В литературе имеются единичные сообщения об эффективности озонотерапии при атопическом дерматите у взрослых пациентов (Кошелева И.В. с соавт., 2000, 2003; Ведерникова СВ., Кохан М.М., 2009; Григорян Н.С. с соавт., 2011), а также при среднетяжё-лой младенческой форме (Тарбеева О.Н., 2013) и среднетяжёлой детской форме заболевания (Бебякина Н.С, 2013), но отсутствуют данные о результатах её применения при тяжёлом течении детской формы атопического дерматита.
Постановка цели настоящей работы и формулирование задач данного исследования зиждутся на обобщении данных специальной литературы и анализе нерешённых проблем связанных с тяжелым течением детской формы атопического дерматита.
Цель исследования Выявить особенности клинико-иммунологических параметров при распространенном тяжелом атопическом дерматите у детей дошкольного и младшего школьного возраста; оценить иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты озонотерапии.
Задачи исследования
-
Определить факторы, повышающие предрасположенность к развитию атопического дерматита, проанализировать клинические проявления и изменения лабораторных показателей при тяжёлом течении заболевания у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста.
-
Дать сравнительную характеристику изменений параметров иммунологической реактивности в период обострения заболевания у детей, страдающих распространенным тяжелым атопическим дерматитом, с данными показателями в период клинической ремиссии.
-
Сопоставить клинические и иммунологические показатели двух групп пациентов дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым тяжелым атопическим дерматитом, которым было назначено различное лечение: первая группа больных получала комплексную общепринятую терапию, вторая группа - комплексное лечение в сочетании с озонотерапиеи.
-
Исходя из анализа параметров иммунологической реактивности, оценить эффективность применения озонотерапии, как дополнительного метода лечения для детей дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым тяжёлым атопическим дерматитом.
Положения, выносимые на защиту
1. У пациентов дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым
тяжелым атопическим дерматитом, которые получали комплексную общепринятую тера
пию в период клинической ремиссии, сохранились выраженные изменения показателей
клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности и уровней
провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.
-
У пациентов дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым тяжелым атопическим дерматитом, которые получали комплексное лечение в сочетании с курсом озонотерапии, в периоде клинической ремиссии отмечалась нормализация показателей иммунологической реактивности.
-
Включение озонотерапии в комплексное лечение больных с распространенным тяжелым атопическим дерматитом увеличивает в три раза продолжительность клинической ремиссии.
Научная новизна
Автором впервые проведен комплексный сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей и углубленный сравнительный анализ ряда иммунологических параметров: клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови, в фазу обострения и в клиническую ремиссию у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста при распространенном тяжелом атопическом дерматите.
Произведено сопоставление и изучение показателей иммунологической реактивности в двух группах пациентов с разным лечением: группе пациентов, получавших комплексную терапию, и группе, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапиеи.
В результате проведения данного исследования автору удалось доказать результативность применения комплексного лечения вместе с озонотерапиеи при тяжёлом течении
детской формы атопического дерматита у больных дошкольного и младшего школьного возраста. Были выявлены высокие клинический, иммуномодулирующий и противореци-дивный эффекты метода озонотерапии.
Практическая значимость и пути реализации работы
В рамках данного исследования доказана важность проведения лабораторных исследований для наблюдения за динамикой показателей иммунологической реактивности для больных дошкольного и младшего школьного возраста с распространенной тяжелой формой атопического дерматита с целью контроля эффективности добавления метода озонотерапии к комплексному лечению.
Предложенный метод сочетанного лечения апробированный на достаточной выборке больных выявил значительные клинический, иммуномодулирующий и противоре-цидивный эффекты озонотерапии. В дополнение к этому данная методика может быть рекомендована для массового применения в терапии детской формы распространенного тяжелого атопического дерматита у детей дошкольного и раннего школьного возраста, поскольку обладает безусловным преимуществом - отсутствием осложнений и побочных реакций.
Данные по рассматриваемому методу лечения детской формы распространенного тяжелого атопического дерматита с применением озонотерапии были собраны на клинических базах в Кировском областном детском консультативно-диагностическом центре, Кировской областной детской клинической больнице, детских поликлиниках г. Кирова.
Собранные автором материалы применяются в практической работе упомянутых лечебных заведений Кировской области, а также в обучающих программах Кировской государственной медицинской академии (Кировская ГМА) (на педиатрическом факультете и в институте последипломного образования).
Личный вклад автора в выполнение работы
Диссертантом сделан аналитический мониторинг профессиональной литературы по теме атопического дерматита у детей. Было проведено изучение анамнеза исследуемых пациентов. Производился регулярный осмотр пациентов соответствующей возрастной группы с распространенной тяжелой формой атопического дерматита, также проводился забор крови для лабораторных исследований. На завершающем этапе исследования произведен статистический анализ накопленных в процессе наблюдения материалов. С целью написания данной работы отработан протокол комплексного и сочетанного с сеансами озонотерапии лечения у детей дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым тяжёлым атопическим дерматитом, проведено катамнестическое наблюдение пациентов. Подготовлены статьи для публикации и доклады на конференциях.
7 Апробация диссертационного материала
Апробация диссертационного материала проведена путем докладов и обсуждений результатов клинических наблюдений на XIII научно-практической международной конференции молодых ученых «Молодёжь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2012), XVI Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Венгрия, Будапешт, 2012). Клинико-лабораторные исследования и методика их проведения также обсуждены и одобрены на совместных заседаниях кафедр педиатрии, педиатрии ИПО, пропедевтики детских болезней и детской хирургии Кировской ГМА (Киров, 2013).
Автором диссертации в рамках исследуемой темы подготовлены и опубликованы 9 статей, четыре из которых в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Минобр-науки РФ для диссертационных исследований.
Структура и объём работы
Диссертация включает следующие разделы и главы: «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», две главы, посвященные результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы». Материал диссертации изложен на 114 листах, содержит 13 таблиц и 10 рисунков, 2 примера из числа собственных клинических наблюдений, список литературы содержит 266 названий работ отечественных (210) и иностранных (56) авторов.
![Клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении атопического дерматита у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4327/207552.png "Клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении атопического дерматита у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Ковязина Наталья Анатольевна")