Введение к работе
Актуальность проблемы. Атопический дерматит является наиболее часто встречающимся хроническим воспалительным заболеванием кожи и самым ранним проявлением аллергии у детей. В большинстве случаев атопический дерматит начинается в первые месяцы жизни, проявляется широким спектром клинических симптомов, трудно поддаётся лечению. У детей с атопическим дерматитом часто формируются другие аллергопатии, у них отмечается склонность к вторичному инфицированию кожи и возникновению инфекционных заболеваний. В связи с выраженным влиянием на качество жизни и социально- экономическими последствиями атопический дерматит является серьёзной проблемой общественного здравоохранения.
В развитии атопического дерматита ведущая роль отводится эндогенным факторам - наследственной предрасположенности, атопии, гиперреактивности кожи (Баранов А.А., Балаболкин И.И., 2006; Иллек Я.Ю. с соавт., 2007). Реализации генетической предрасположенности к формированию атопического дерматита способствуют воздействия различных факторов внешней среды. Дебют атопического дерматита у детей связан чаще всего с пищевой аллергией, но в последующих обострениях заболевания этиологическую значимость также приобретают бытовые, клещевые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, бактериальные и вирусные аллергены (Баранов А.А., Хаитов Р.М., 2008; Ревякина В.А. с соавт., 2012; Tupker R.A. с соавт., 1996; Brinkman L. с соавт., 1998; Leung D.Y. с соавт., 1998, 2000; Bunikowsky R. с соавт., 2000). У детей с атопическим дерматитом выявляются иммунные, нейроэндокринные и метаболические нарушения, которые поддерживают хроническое течение заболевания (Торопова Н.П., Синявская О.А., 1993; Соловьёва Г.В., 1996; Рудницкий С.В., 2000; Иллек Я.Ю. с соавт., 2007; Галанина А.В., 2008; Пустобаева М.С. с соавт., 2012; Ма- менко М.Е. с соавт., 2012). Современное комплексное лечение детей с атопическим дерматитом основано на создании гипоаллергенных условий быта и назначении индивидуальной гипоаллергенной диеты, тщательном лечебно- косметическом уходе за кожей, использовании противовоспалительных и анти- медиаторных препаратов, коррекции функциональных нарушений пищеварительной системы (Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000; Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра», 2004; Делягин В.М., Румянцев А.Г., 2004; Макарова И.В., 2005; Балаболкин И.И. с соавт., 2006; Меланичев Т.Г. с соавт., 2010; Тихомиров А.А. с соавт., 2011; Pawancar R. с соавт., 2011).
Но несмотря на интенсивное изучение проблемы атопического дерматита в детском возрасте остаётся недостаточно исследованным характер иммунных нарушений при младенческой форме распространённого среднетяжёлого ато- пического дерматита, являющегося одним из самых часто встречающихся клинических вариантов заболевания. Также известно, что современная комплексная терапия далеко не всегда обеспечивает наступление продолжительной клинической ремиссии у этих больных.
В последние годы в комплексном лечении ряда заболеваний успешно используется озонотерапия, которая обладает противовоспалительным, обезболивающим, дезинтоксикационным, бактерицидным, вируцидным, фунгицидным, антиоксидантным и иммуномодулирующим действиями, активирует метаболизм (Масленников О.В. с соавт., 2008, 2012). В литературе имеются единичные сообщения об эффективности озонотерапии при атопическом дерматите у взрослых лиц (Криваткин С.Л., Криваткина Е.В., 1998; Кошелева И.В. с соавт., 2000, 2003), но отсутствуют данные о результатах применения её при атопиче- ском дерматите у детей.
Представленные выше данные специальной литературы и анализ нерешённых вопросов по проблеме атопического дерматита в детском возрасте послужили основанием для определения цели и формулирования задач настоящего исследования.
Цель исследования: Выявить особенности иммунологической реактивности, оценить имму- номодулирующий и противорецидивный эффекты озонотерапии при младенческой форме распространённого среднетяжёлого атопического дерматита.
Задачи исследования:
-
Дать характеристику изменениям содержания популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови, показателей фагоцитоза, уровней иммуноглобулинов и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у детей с младенческой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита в периодах обострения заболевания и клинической ремиссии.
-
Сопоставить иммунологические показатели у группы больных младенческой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, и у группы больных младенческой формой среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией.
-
На основании результатов исследований сделать заключение о диагностической значимости изучения параметров иммунологической реактивности при среднетяжёлом течении атопического дерматита у детей раннего возраста и обосновать целесообразность включения озонотерапии в комплексное лечение больных.
Положения, выносимые на защиту:
-
у детей раннего возраста с распространённым среднетяжёлым атопиче- ским дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии сохраняются значительные изменения показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровня провоспалительного цитокина в сыворотке крови;
-
у больных младенческой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексное лечение в сочетании с озо- нотерапией, в периоде клинической ремиссии отмечается нормализация большинства параметров иммунологической реактивности;
- включение озонотерапии в комплексное лечение больных младенческой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита обеспечивает значительное увеличение продолжительности полной клинической ремиссии.
Научная новизна.
У детей раннего возраста с распространённым среднетяжёлым атопиче- ским дерматитом выполнено комплексное исследование клинико-лабораторных показателей, содержания популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови, показателей фагоцитоза, содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови в периодах обострения заболевания и клинической ремиссии.
Впервые дана сравнительная оценка показателей иммунологической реактивности у группы больных младенческой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, с этими показателями у группы больных младенческой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. Результаты исследований позволили установить высокие клинический, иммуномодулирующий и противо- рецидивный эффекты комплексного лечения, в сочетании с озонотерапией, у детей раннего возраста с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом.
Практическая значимость и пути реализации работы.
Установлена клинико-диагностическая значимость изучения динамики показателей иммунологической реактивности для оценки активности заболевания и эффективности проводимого лечения у больных младенческой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита. Высокие клинический, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты озонотерапии, доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций при её применении позволили рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий при распространённом среднетяжёлом атопическом дерматите у детей раннего возраста.
Материал клинических наблюдений и специальных исследований применяется в практической деятельности врачей Кировского областного консультативно-диагностического центра, Кировской областной детской клинической больницы, детских поликлиник г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете и в институте последипломного образования ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития РФ.
Личное участие автора в выполнении работы.
Автором проведен анализ специальной литературы по проблеме атопи- ческого дерматита в детском возрасте, изучен анамнез пациентов, осуществлялось регулярное наблюдение больных атопическим дерматитом, проводился забор крови для выполнения клинико-лабораторных и иммунологических исследований, статистическая обработка материала. Освоена методика комплексной общепринятой терапии и комплексного лечения в сочетании с озонотера- пией у детей раннего возраста с распространённым среднетяжёлым атопиче- ским дерматитом, проведено катамнестическое наблюдение пациентов.
Апробация диссертационного материала.
Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных и студентов «Молодёжь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2011), XV Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Испания, Торремолинос, 2011), Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы состояния здоровья детей и подростков» (Курск, 2011), Межрегиональной научно-практической конференции «III Апрельские чтения памяти профессора М.В. Пиккель» (Архангельск, 2012), XVI Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Венгрия, Будапешт, 2012), на совместном заседании кафедры педиатрии, кафедры педиатрии ИПО, кафедры пропедевтики детских болезней и кафедры детской хирургии Кировской государственной медицинской академии (Киров, 2012).
По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 4 работы в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ для защиты диссертаций.
Структура и объём работы.
Диссертация включает следующие разделы и главы: «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», две главы, посвящённые результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы». Материал диссертации изложен на 102 листах машинописи, содержит 7 таблиц и 10 рисунков, 2 примера из числа собственных клинических наблюдений, список литературы содержит 179 названий работ отечественных (127) и иностранных (52) авторов.
