Введение к работе
Актуальность проблемы. Атопический дерматит является самым ранним проявлением аллергии у детей и самым распространённым хроническим воспалительным заболеванием кожи (Ревякина В.А. с соавт., 2003, 2006; Pawancar R. с соавт., 2011). У большинства детей заболевание начинается в первые месяцы жизни, проявляется многообразными клиническими симптомами и вовлечением в процесс многих органов и систем. У больных атопическим дерматитом имеется склонность к пиодермии и инфекционным заболеваниям, у них часто развиваются другие аллергопатии, приблизительно у трети больных формируется атопическая бронхиальная астма. В этой связи особую значимость приобретает совершенствование методов диагностики атопического дерматита, разработка и внедрение новых эффективных методов лечения больных.
В развитии атопического дерматита главная роль принадлежит эндогенным факторам – наследственной предрасположенности, атопии, гиперреактивности кожи (Баранов А.А., Балаболкин И.И., 2006; Иллек Я.Ю. с соавт., 2007). Возникновению атопического дерматита у предрасположенных детей способствует воздействие разных факторов внешней среды. Начало заболевания связано обычно с пищевой аллергией, но затем этиологическую значимость также приобретают бытовые, пыльцевые, грибковые, бактериальные и вирусные аллергены (Минаева Н.В., Корбкина И.П., 2007; Ревякина В.А. с соавт., 2012). У детей с атопическим дерматитом выявляются иммунные, нейро-эндокринные и метаболические нарушения, которые поддерживают хроническое течение заболевания (Иллек Я.Ю. с соавт., 2007; Пустобаева М.С. с соавт., 2012; Маменко М.Е. с соавт., 2012).
Комплексное лечение больных атопическим дерматитом предусматривает создание гипоаллергенных условий быта, назначение гипоаллергенной диеты, тщательный лечебно-косметическим уход за кожей, применение противовоспалительных и антимедиаторных средств, коррекцию функциональных нарушений пищеварительной системы (Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000; Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра», 2004; Меланичев Т.Г. с соавт., 2010; Тихомиров А.А. с соавт., 2011, 2012; Pawancar R. с соавт., 2011).
Несмотря на большое количество работ, посвящённых изучению проблемы атопического дерматита, остаётся недостаточно исследованным характер иммунных нарушений у детей дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом, являющимся одним из самых часто встречающихся клинических вариантов заболевания. Также известно, что общепринятое комплексное лечение больных атопическим дерматитом может быть недостаточно эффективным и не обеспечивает наступление продолжительной клинической ремиссии.
В последние годы в комплексном лечении ряда заболеваний успешно используется озонотерапия, которая обладает противовоспалительным, обезболивающим, дезинтоксикационным, бактерицидным, вируцидным, фунгицидным, антиоксидантным и иммуномодулирующим действиями, активирует метаболизм (Масленников О.В. с соавт., 2008, 2012). В литературе имеются единичные сообщения об эффективности озонотерапии при атопическом дерматите у взрослых лиц (Криваткин С.Л., Криваткина Е.В., 1998; Кошелева И.В. с соавт., 2000, 2003; Ведерникова С.В., 2009), но отсутствуют данные о результатах её применения при указанном заболевании у детей разного возраста.
В связи с вышеизложенным, мы определили цель и сформулировали задачи настоящего исследования.
Цель исследования.
Исследовать клинические проявления и лабораторные показатели, состояние иммунитета, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты озонотерапии у детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом.
Задачи исследования:
1) изучить анамнез и клинические проявления, сдвиги лабораторных показателей при распространённом среднетяжёлом атопическом дерматите у детей дошкольного и младшего школьного возраста;
2) исследовать параметры иммунитета у детей с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом в периодах обострения заболевания и клинической ремиссии;
3) сравнить клинико-иммунологические показатели у группы больных распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, с этими показателями у группы больных распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией;
4) определить диагностическую значимость исследования показателей иммунологической реактивности при распространенном среднетяжелом атопическом дерматите и обосновать целесообразность включения озонотерапии в комплексное лечение больных.
Положения, выносимые на защиту:
- у детей дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом отмечаются выраженные изменения содержания популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови, показателей фагоцитоза, уровней иммуноглобулинов и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови;
- у больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, при наступлении клинической ремиссии сохраняются выраженные изменения иммунологической реактивности, тогда как у больных атопическим дерматитом, получавших комплексное общепринятое лечение в сочетании с озонотерапией, констатируется более быстрое наступление клинической ремиссии и нормализация большинства параметров иммунитета;
- включение озонотерапии в комплексное лечение больных детской формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита обеспечивает значительное увеличение продолжительности клинической ремиссии.
Научная новизна.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом изучены в динамике клинико-лабораторные и иммунологические показатели. Впервые проведена сравнительная характеристика параметров иммунитета больных детской формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, с указанными параметрами у группы больных детской формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. Результаты исследований позволили установить, что включение озонотерапии в комплексное лечение больных с распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом обеспечивает более быстрое наступление продолжительной клинической ремиссии и нормализацию большинства параметром иммунитета.
Практическая значимость и пути реализации работы.
Определено диагностическое значение исследования параметров иммунитета для оценки активности заболевания и эффективности проводимого лечения у детей дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом. Высокий терапевтический эффект озона позволили рекомендовать широкое использование озонотерапии в комплексном лечении при детской форме среднетяжёлого атопического дерматита.
Данные, полученные в ходе исследований, применяются в практической деятельности врачей КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больницы», КОГБУЗ «Кировская городская детская клиническая больница», детских поликлиниках города Кирова, в ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздрава России.
Личное участие автора в выполнении работы.
Автором проведен анализ литературы по проблеме атопического дерматита в детском возрасте, изучен анамнез пациентов, осуществлялось регулярное наблюдение больных атопическим дерматитом, проводился забор крови для выполнения специальных исследований. Автором использована методика комплексного лечения в сочетании с сеансами озонотерапии (диссертант прошла обучение по актуальным вопросам озонотерапии в ГОУ ВПО «Нижегородская ГМА» Росздрава с 01.12.2010 по 14.12.2010 г., удостоверение номер 1206).
Апробация диссертационного материала.
Данные, полученные в ходе исследований, доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных и студентов «Молодёжь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2011), Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы состояния здоровья детей и подростков» (Курск, 2011), Международной научно-практической конференции «Здоровье семьи – XXI век» (Испания, Торремолинос, 2012), Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 25-летию Кировской ГМА «Аспиранты для науки XXI века» (Киров, 2012), Межрегиональной научно-практической конференции «III Апрельские чтения памяти профессора М.В. Пиккель» (Архангельск, 2012), XVI Международной научной конференции «Здоровье семьи – XXI век» (Венгрия, Будапешт, 2012), на совместном заседании кафедры педиатрии, кафедры педиатрии ИПО, кафедры пропедевтики детских болезней и кафедры детской хирургии Кировской ГМА (Киров, 2012).
По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 4 работы в цитируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ для защиты диссертаций.
Структура и объём работы.
В диссертации представлены следующие разделы и главы: «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», две главы, посвящённые результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы». Материал диссертации изложен на 104 листах машинописи, содержит 9 таблиц и 10 рисунков, 2 примера из числа собственных клинических наблюдений, список литературы содержит 180 названий работ отечественных (126) и иностранных (54) авторов.
