Введение к работе
Актуальность проблемы
Подростковый возраст - один из важнейших этапов в физиологическом, психологическом, нравственном и социальном становлении человека, недаром его считают критическим, трудным периодом. В этом возрасте организм продолжает оставаться незащищенным от воздействия различных факторов среды, у подростков проявляются многие хронические заболевания. (Баранов А.А., 2009; Кучма В.Р., 2003; Максимова Т.М., Гаенко О.Н., 2003 и др.). Особую подростковую категорию составляют девочки - будущие матери. У них в этом возрасте не только сохраняются нарушения состояния здоровья, но и по мере взросления чаще возникают сочетанные заболевания (Гуркин Н.Ф., 2000; Загорельская Л.Г., 2002, Никонорова Н.М., 2004; Чижова Ж.Г., 2008). На фоне общего ухудшения здоровья старшеклассников, выраженные изменения отмечаются среди учащихся школ нового типа и средних профессиональных учебных заведений, отклонения состояния здоровья у них на первом году обучения достигают 38,0% (Фролов А.Ф., 2004; Сафонова Ж.Б., 2005; Гречко А.С., 2007). Уровень заболеваемости у учащихся средних профессиональных учебных заведений в 1,5-2 раза выше, чем у учащихся школ. Вызывает тревогу то, что уходящие из школы после 9 класса подростки в большинстве своём так и не овладевают навыками учебной деятельности, у многих не сформированы приемы самоорганизации и самоконтроля, недостаточно развиты коммуникативные умения. Это затрудняет дальнейшую социальную адаптацию этих подростков, приводит к конфликтам и разочарованиям, а в некоторых случаях к аддиктивному и девиантному поведению. (Баранов А.А, Кучма В.Р., Сухарева Л.М, 2004; Малетина Е.Б., 2004; Лапина Г.А., 2004; Мазуров А.Б., 2006). Поэтому изучение состояния здоровья девочек подросткового возраста, обучающихся в средних специальных учебных заведениях, в условиях реформирования профессионального образования является актуальным, так как позволяет позиционировать влияние различных факторов риска на их здоровье и своевременно разработать профилактические мероприятия. Эта проблема изучена учеными недостаточно, и в настоящее время от ее решения во многом зависит состояние здоровья будущих поколений. Наиболее важным и перспективным является оптимизация управляемых факторов образа жизни, соблюдение режимов обучения, своевременное проведение оздоровительных мероприятий, оптимизация ряда показателей внутришкольной среды, совершенствование медицинского, психологического, педагогического обслуживания учащихся.
Цель исследования
На основании углубленного клинического изучения состояния здоровья, особенностей физического развития, медико-биологического и социального анамнеза сельских и городских девочек на начальном этапе обучения в среднем специальном учебном заведении оптимизировать тактические подходы по наблюдению и коррекции нарушений у данной категории учащихся.
Задачи исследования
1. Проанализировать динамику состояния здоровья студенток в течение начального адаптационного этапа обучения в среднем специальном учебном заведении с учетом возраста и места проживания.
2. Исследовать динамику физического развития и физической подготовленности студенток в течение первого года обучения в среднем специальном учебном заведении.
3. Проанализировать распространенность поведенческих факторов риска, особенностей психоэмоционального статуса у девушек в начале и в конце первого года обучения в средних специальных учебных заведениях.
3. Провести анализ медико-биологических и социально-гигиенических факторов и выявить ведущие причины изменения состояния здоровья студенток среднего специального учебного заведения.
4. Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на укрепление и сохранение здоровья студенток, обучающихся в среднем специальном учебном заведении.
Научная новизна исследования
Впервые осуществлена комплексная оценка состояния здоровья студенток ССУЗ в период первого года обучения, что дало возможность установить последовательность, частоту нарушения здоровья у данной категории детей с учетом возраста поступления, географии постоянного места жительства и обосновать необходимость проведения профилактических мероприятий.
Показано, что наиболее выраженные изменения в состоянии здоровья в начале первого года обучения имеют городские девушки. Темпы прироста отклонений в состоянии здоровья более выражены у сельских девушек. Изучена структура соматических и гинекологических заболеваний у студенток средних специальных учебных заведений. Отмечено, что основные нозологические формы имеют различную частоту встречаемости.
Выявлены особенности физического развития и функциональных возможностей сельских и городских студенток средних специальных учебных заведений на начальном этапе обучения. Городские девочки достоверно чаще формируют асинхронное развитие, имеют менее развитый мышечный каркас, низкую устойчивость к гипоксии и физическим нагрузкам, более низкие функциональные возможности кардио-респираторной системы. Среди девушек обеих групп в течение всего периода наблюдения отмечаются низкие показатели физической подготовленности, уровня физического здоровья.
Изучены особенности адаптации и психоэмоционального состояния студенток. Сельские девушки достоверно чаще формируют нарушение личностной, психологической и социальной адаптации, имеют нарушения эмоционально-волевой сферы, повышенную плаксивость, раздражительность, чрезмерную тревожность, выраженные чувства одиночества, быструю утомляемость. В течение первого года обучения среди сельских девушек достоверно чаще отмечается нарушения режима дня, питания и усвоение негативных поведенческих факторов риска (курение, употребление алкоголя).
Выявлены ведущие факторы риска, приводящие к нарушению состояния здоровья студенток ССУЗ. Обозначен медико-социальный портрет сельских и городских девушек.
Разработаны прогностические критерии нарушения состояния здоровья студенток к концу первого года обучения в ССУЗ, позволяющие определить дифференцированную тактику наблюдения и разработать профилактические мероприятия в школе до поступления в учебное заведение, в условиях среднего специального образовательного учреждения и амбулаторно-поликлинического звена.
Практическая значимость работы
На основании проведенного исследования определены закономерности динамики состояния здоровья и физического развития студенток средних специальных учебных заведений, что позволяет обосновать необходимость комплексного мониторирования их состояния здоровья в школе до поступления в учебное заведение и в течение первого года обучения.
Сельские девушки, обучающиеся в среднем специальном учебном заведении, в течение первого адаптационного года обучения являются группой риска по нарушению соматического, репродуктивного, физического здоровья, возникновению психо-эмоциональных отклонений, усвоению негативных поведенческих факторов (нарушение режима дня, курение, употребление алкоголя) В связи с этим они требуют постоянного медицинского, психологического и педагогического сопровождения.
Обозначен комплекс факторов, влияющих на состояние здоровья студенток с учетом географии места жительства. Среди них лидирующую позицию занимают управляемые причины.
Полученные в результате исследования данные позволяют внедрить в практическую деятельность амбулаторно-поликлинических и образовательных учреждений систему мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья подростков, совершенствование системы первичной профилактики. Они могут использоваться в практике участковых педиатров, медицинских работников образовательных учреждений, педагогов, социальных педагогов, психологов. Выявленные особенности состояния здоровья, образа жизни и предрасположенности к различным формам девиантного поведения, могут быть использованы при разработке программ межведомственной работы, направленной на формирование оптимального здоровьесберегающего поведения подростков.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования используются в работе кафедр поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России и ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, педиатрами амбулаторно-поликлинической службы ОГБУЗ «Детская клиническая больница» г. Смоленска, Департамента Смоленской области по здравоохранению, в работе Смоленского областного центра диагностики и консультирования, в работе кафедры специального образования и социальной защиты детства ГАУ ДПОС «Смоленский областной институт развития образования».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры поликлинической педиатрии РМАПО (2008-2012); конференции молодых ученых ГОУ ВПО СГМА Росздрава (Смоленск, 2007, 2009); на X, XII и XV конгрессах педиатров России (Москва, 2006, 2008, 2011); на III, V и VII международных конгрессах «Экология и дети» (Анапа, 2006, 2008, 2011); на V региональной конференции «Подросток, проблемы роста и развития» (Владивосток, 2007); на I конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 2008); на международной научно-практической конференции «Здоровый образ жизни – основополагающий фактор укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний» (Смоленск, 2008); на конференции, посвященной 70-летию проф. А.Ф. Виноградова «Союз опыта и молодости в науке и практике здравоохранения» (Тверь, 2009); на Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы здоровья и методы его сохранения» (Смоленск, 2010), на III Всероссийском конгрессе с международным участием по школной и университетской медицине (Москва, 2012).
Решение поставленных задач осуществлялось на кафедре поликлинической педиатрии (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор Доскин В.А.) ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России (ректор – д.м.н., профессор Мошетова Р.К.), на кафедре поликлинической педиатрии (заведующая кафедрой – д.м.н., профессор Авдеева Т.Г.) ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России (ректор – д.м.н., профессор Отвагин И.В.)
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, из них в рецензируемых журналах ВАК РФ – 2.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 251 источник: 178 отечественных и 73 зарубежных. Материалы диссертации иллюстрированы 12 таблицами, 20 рисунками.
