Введение к работе
Актуальность
Реалиями современной России является сохраняющаяся неблагоприятная динамика показателей состояния здоровья детей, несмотря на активное внимание общества и государства к данной проблеме и постоянно совершенствующийся уровень медицинской помощи детскому населению (А. А. Баранов, 2003, 2008, 2009, Ю. Е. Вельтищев, 2003, Г. Г. Онищенко, 2005, В. Р. Кучма, 2007, 2009, Т. В. Яковлева, 2009). Социально-экономическая стабилизация в стране не привела к уменьшению количества детей-сирот, среди которых подавляющее число имеют статус «социальных» сирот (С. Р. Конова, 2007, Д. И. Зелинская, 2008). Устройство детей-сирот в интернатные учреждения пока опережает семейные формы воспитания (А. И. Ибрагимов, 2006). Состояние здоровья воспитанников учреждений интернатного типа имеет свои особенности, отличаясь в худшую сторону от здоровья детей общей популяции, к чему предрасполагает высокий уровень неблагоприятных факторов - биологических, социальных, психологических (Т. С. Абросимова с соавт., 2005, Е. Д. Басманова с соавт., 2006, 2009). Особенностями поведения воспитанников интернатных учреждений являются гиперреактивность, расторможенность, неусидчивость, часто повышенная конфликтность. Одной из важных причин нарушений здоровья детей, воспитывающихся в учреждениях интернатного типа, является депривационный синдром, формирующийся за счет материнской, эмоциональной, сенсорной, социальной депривации, потому значительное место в структуре реабилитационной работы с детьми-сиротами должна занимать коррекция психоэмоционального статуса (О. М. Филькина, 2004, А. М Прихожан с соавт., 2005).
Литературные данные последнего времени указывают на рост патологических состояний, в генезе которых лежат психологические механизмы эмоционального напряжения (Д. Н. Исаев, 2004, А. М. Вейн, 2003, Брязгунов, 2006). Работами К. В. Судакова (1992, 1996), М. Г. Пшенниковой (2000), В. S. McEwena (1995) показана роль хронического эмоционального стресса в нарушении механизмов саморегуляции гомеостаза, снижении адаптационных возможностей организма, и как следствие, возникновение патологических изменений со стороны функциональных систем, формирование психосоматических заболеваний.
Чрезмерной повреждающей стрессовой реакции в организме противостоит ряд стресслимитирующих систем, одной из которых является опиоидная система (Ю. Б Лишманов, Л.Н. Маслов, 1994, G.Olson, 1997). Возможность активации опиоидной системы ствола мозга посредством транскраниалыюй электростимуляции в разработанном режиме, экспериментальное и клиническое обоснование метода транскраниальной электростимуляции принадлежит В. П. Лебедеву с соавторами. (1984, 2001).
Многочисленные публикации по применению метода в ряде областей медицины, в основном посвящены изучению отдельных эффектов транскраниальной электростимуляции и преимущественно у взрослых (В. А.
Александрова с соавт., 2002, А. Я. Гриненко с соавт., 2006, В. Н. Кустаров с соавт., 2006). Нас же интересовало комплексное воздействие ТЭС на организм ребенка с целью нормализации патологически протекающих процессов посредством активации защитных механизмов организма.
Остро стоящие проблемы психологической и социальной адаптации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в совокупности с низким уровнем здоровья, отсутствием навыков ведения здорового образа жизни, делает особо актуальным разработку здоровьеориентированных комплексных медико-психолого-педагогических программ с включением в них новых нетрадиционных технологий и методов (А. Ю. Прилепо, 2006, В. Я. Семке с соавт., 2007).
Работа проводилась по заказу управления образования и здравоохранения г. Кемерово в рамках пилотной площадки областной программы «Образование и здоровье».
Цель работы
На основе изучения особенностей физического, соматического и психоэмоционального состояния воспитанников детского дома разработать программу реабилитации детей-сирот с внедрением современных немедикаментозных технологий.
Задачи исследования
1. Изучить клинические особенности состояния здоровья детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей.
2. Исследовать возможности комплексной реабилитации воспитанников
детского дома.
3. Оценить эффективность транскраниальной электростимуляции опиоидных
структур головного мозга с помощью аппарата «Трансаир-1» в программе
реабилитации воспитанников детского дома.
Научная новизна. Впервые в регионе изучены особенности состояния здоровья, психоэмоционального статуса детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Выделены проблемы, требующие решения: отставание воспитанников в физическом развитии, высокий уровень болезней нервной системы и расстройств психической сферы, влекущий гиперактивность поведения, расторможенность, неусидчивость, у мальчиков - воспитанников низкие показатели уровня тревожности - признак маскирования стрессогенных ситуаций, либо неспособности к интроспекции.
Создана комплексная межведомственная медико-психолого-педагогическая программа по сохранению и укреплению здоровья детей, воспитывающихся в детском доме, учитывающая индивидуальные проблемы ребенка.
Доказана эффективность нового немедикаментозного метода -транскранйальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга, который активирующего защитные системы мозга и имеющего гомеостатическую направленность.
Практическая значимость работы
Специализированный целевой углубленный осмотр детей с участием специалистов городского «Центра диагностики и консультирования», позволил выявить особенности состояния здоровья детей-сирот.
Разработана реабилитационная программа по сохранению и укреплению здоровья воспитанников закрытого учреждения, учитывающая индивидуальные проблемы каждого ребенка.
Внедрение в практику нового метода физиотерапевтического лечения -транскраниальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга -способствовало нормализации психоэмоционального состояния детей, психофизиологических показателей (оперативной зрительной и слуховой памяти, уровня внимания), снижению гиперактивности поведения, что помогло детям успешнее овладевать школьными навыками, строить межличностные отношения, а в конечном итоге более успешной социализации.
Положения, выносимые на зашиту
Рациональная организация здоровьесберегающей среды детского дома с коррекцией режимных моментов, двигательной активности, санитарно-гигиенической составляющей, обуславливает снижение заболеваний опорно-двигательного аппарата, пищеварительной системы и обеспечивает соответствие функциональных показателей воспитанников (мышечной силы, жизненной емкости легких) средневозрастным нормативным значениям, несмотря на исходное неблагополучие онтогенеза, медико-социального анамнеза.
Изначально высокий показатель патологии психической сферы в виде темповой задержки психического развития требует комплексного медико-психолого-педагогического и социального сопровождения, что приводит к устранению к 10-11 годам у подавляющего большинства воспитанников задержки психического развития, документируемому средневозрастными психофизиологическими показателями.
3. Включение в реабилитационную программу детей с синдромом
дефицита внимания с гиперактивностью метода транскраниальной
электростимуляции, направленного на активацию опиоидных структур
головного мозга, обеспечивает стабилизацию биоэлектрической активности
головного мозга, улучшение показателей познавательных процессов,
нормализацию трофики сердечной мышцы
Апробация результатов исследования
Результаты настоящего исследования представлены X конгрессе педиатров России «Актуальные вопросы педиатрии» (г. Москва, 6-9 февраля, 2006), VI Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов (г. Санкт-Петербург, 16-18 ноября, 2006), областном дне специалиста (г. Кемерово, 30 октября, 2006), областной научно-практической конференции «Социальное сопровождение семей и детей в условиях учреждений социальной защиты населения» (г. Кемерово, 16 декабря, 2008), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ТЭС-терапии», посвященной 25-летию разработки и внедрения метода ТЭС (г. Санкт-
Петербург, 20-21 ноября, 2008), региональной научной конференции «Актуальные проблемы и перспективы Госсанэпиднадзора в Сибири» (г. Кемерово, 2008), врачебных конференциях.
Основные результаты исследования опубликованы в 9 печатных работах, в том числе 1 - издании из списка, рецензируемых ВАК РФ и 1 -информационно-методические материалы.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования используются в МОУ «Центр диагностики и консультирования» г. Кемерово, МОУ «Детский дом-школа №1 для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей», г. Кемерово, общеобразовательной школе № 35, МУЗ «Детской клинической больнице №1», МУЗ «Детской клинической больнице №2» г. Кемерово, в преподавании студентам, интернам, слушателям курсов повышения квалификации на кафедре поликлинической педиатрии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, содержит введение, главу, посвященную обзору литературы, главу с описанием материалов и методов исследования, три главы, отражающие результаты собственных научных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Иллюстрирована 36 таблицами, 7 рисунками. Список литературы представлен 282 источниками, из них 226 отечественных, 56 иностранных.
