Введение к работе
Актуальность научного исследования
По результатам обследования репрезентативной выборки (2006 г.), стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипер-тензии (АГ) в России среди мужчин составляет 40,4%, среди женщин -37,2% (Шальнова С. А., Баланова Ю. А., 2006). Частота АГ у детей варьирует, по разным данным, от 4,8 до 14,3% (Александров А. А., Розанов В. Б., 1998; Белоконь Н. А., Кубергер М. Б., 1987), причем в половине случаев имеет бессимптомное течение, что затрудняет ее выявление, а значит и своевременное лечение. Тревожным является факт ежегодного роста распространенности АГ среди лиц молодого возраста.
Большинство исследователей признают наличие так называемого тренинга артериального давления (АД): у детей, имеющих АД выше среднего уровня, при взрослении оно остается повышенным в 33—42% случаев, а в 17—26% АГ носит прогрессирующий характер. Таким образом, у каждого третьего ребенка с подъемами АД в будущем возможно формирование гипертонической болезни (ГБ).
Эти наблюдения служат достаточно веским обоснованием ранней диагностики и проведению первичной профилактики АГ посредством вмешательства в раннем возрасте (Леонтьева И. В., 2000). Не подлежит сомнению факт более высокой эффективности профилактики и лечения АГ на ранних этапах ее формирования, т. е. в детстве, а не на стадии стабилизации и органных повреждений. Важно и то, что первичная профилактика АГ у детей, в отличие от взрослых, в основном сводится к немедикаментозным мероприятиям, поэтому проведение ее у детей не только может дать высокий лечебный эффект в ближайшем будущем, но и позволит сэкономить значительные средства Однако измерение АД у детей раннего возраста является трудоемким исследованием, а частота истинной АГ у этой категории пациентов очень низка. Это обусловливает относительную редкость изучения уровня АД у детей раннего возраста.
Цель научного исследования — обосновать дополнительные критерии риска возникновения артериальной гипертензии у детей раннего возраста с учетом особенностей показателей артериального давления и функции эндотелия при различной степени отягощенности семейного анамнеза по сердечно-сосудистой патологии.
Задачи научного исследования
-
Выявить особенности показателей артериального давления у детей раннего возраста в зависимости от отягощенное семейного анамнеза по артериальной гипертензии.
-
Изучить характеристики вегетативной регуляции сердечного ритма у детей раннего возраста, родившихся в семьях с предрасположенностью к артериальной гипертензии.
-
Охарактеризовать состояние функции эндотелия у детей, родившихся в семьях с предрасположенностью к артериальной гипертензии.
-
Доказать взаимосвязь между маркерами отягощенности семейного анамнеза по артериальной гипертензии и показателями артериального давления, вариабельности сердечного ритма и эндотели-альной функции у детей раннего возраста.
-
Обосновать у детей раннего возраста объективные критерии риска формирования артериальной гипертензии.
Научная новизна исследования
Выявлены особенности ряда показателей гемодинамики и ее вегетативной регуляции у детей с отягощенностью семейного анамнеза по сердечно-сосудистой патологии: большие значения систолического и диасто-лического артериального давления, преобладающие симпатические влияния на регуляцию ритма сердца, а также сдвиг в сторону вазоконстрик-торных механизмов регуляции сосудистого тонуса.
Установлено наличие корреляционной связи между количеством факторов сердечно-сосудистого риска и показателями артериального давления, функции эндотелия и вегетативной регуляции деятельности сердца.
Предложен новый математический метод вычисления дополнительного показателя оценки артериального давления для статистической оценки гетерогенной по полу, возрасту и физическому развитию группы детей раннего возраста.
Обоснованы объективные критерии риска артериальной гипертензии у детей раннего возраста: величина систолического и диастолического артериального давления, частота сердечных сокращений, доля низкочастотных волн в общей мощности спектра вариабельности ритма сердца, скорость достижения максимального уровня капиллярного кровотока и время полувосстановления кровотока после устранения окклюзии, концентрация нитритов, нитратов и цитруллина в сыворотке крови.
Практическая значимость работы
Разработан алгоритм выделения детей с риском артериальной гипер-тензии, начиная с ранних этапов онтогенеза, на основании оценки ряда объективных биохимических и гемодинамических показателей.
Предложен протокол обследования детей, имеющих риск артериальной гипертензии.
Создана компьютерная программ для скрининговой оценки уровня артериального давления у детей раннего возраста с вычислением относительного отклонения от верхней границы нормы.
Основные положення, выносимые на защиту
У детей раннего возраста, родившихся в семьях с мультифакторной предрасположенностью к артериальной гипертензии, имеется сопряженность между количеством факторов сердечно-сосудистого риска с уровнем артериального давления, симпатикотонией, временем максимального кровенаполнения микроциркуляторного русла, временем полувосстановления кровотока, концентрацией нитратов, нитритов и цитруллина в сыворотке крови, значения которых не выходят за пределы возрастной нормы.
Дети раннего возраста с высоким семейным риском по сердечно-сосудистым заболеваниям нуждаются в дополнительном инструментальном и лабораторном обследовании для вьщеления группы детей, имеющих комплекс гемодинамических и биохимических особенностей функционирования организма.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Неделя науки — 2007» (Иваново, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и тендерные особенности» (Иваново, 2008), XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009), научно-практической конференции к 80-летию М. С. Философовой «Философические чтения» (Иваново, 2009).
По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них 1 - в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы и вытекающие из них рекомендации, а именно алгоритм обследования детей раннего возраста, включающий в себя: анкету для родителей, компьютерную программ для оценки уровня артериального давления ребенка, формулу для вычисления комплексной отягощенно-сти семейного анамнеза по сердечно-сосудистой патологии, а также план дальнейшего обследования, — внедрены в практику работы педиатрических отделений ГУЗ Ивановской области «Областная детская клиническая больница», в программ обучения студентов на кафедре детских болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцраз-вития России.
Объем и структура диссертации
